Способ профилактики несостоятельности кишечных культей

 

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано для профилактики несостоятельности кишечных культей. Перевязывают кишку, отступя 0,5-1,0 см от места стыка контралатеральных интрамуральных сосудов. Кисетный шов накладывают в зоне стыка этих сосудов. Нить кисета проводят над видимыми интрамуральными сосудами. Способ обеспечивает профилактику ишемии в зоне кишечной культи. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.

Известен способ обработки кишечной культи швом Шмидена (см. Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - М., 1978, с. 345), заключающийся в том, что на задней стенке анастомоза накладывают непрерывный обвивной кетгутовый шов, а на середине стенки - сквозной вворачивающийся (скорняжный шов). Поверх него накладывают серозно-мышечный ряд швов.

Однако при этом способе возникает инфицирование операционной раны, что приводит к несостоятельности кишечных швов и к роковым исходам.

Известен также способ обработки кишечной культи кисетным швом (см. Кованов В. В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - М., 1978 г., с. 345), взятый в качестве прототипа, когда накладывается серозно-мышечный шов стежками по кругу. После наложения шва концы нитей стягивают и завязывают, культя при этом погружается в глубь стенки органа.

Недостатком этого способа является резкая редукция интрамуральной гемодинамики в зоне кисетного шва, что в условиях патологии и ишемии может привести к несостоятельности кишечной культи. Кроме того, кисетный шов накладывается без учета различий ангиоархитектоники, и крупные интрамуральные сосуды лигируются, что может повлечь необратимую ишемию с последующей несостоятельностью кишечной культи.

Сущность заявляемого изобретения состоит в том, что согласно способу профилактики несостоятельности кишечных культей путем наложения кисетного шва кишку перевязывают, отступя на 0,5-1,0 см от места стыка контралатеральных интрамуральных сосудов, кисетный шов накладывают в зоне стыка этих сосудов и при этом нить кисета проводят над видимыми интрамуральными сосудами.

Использование заявляемого изобретения позволяет сохранить гемодинамику в сформированной культе, что обеспечивает формирование жизнеспособной культи и предотвращает перфоративный перитонит и сокращает послеоперационную летальность при различной патологии органов брюшной полости - при резекциях желудка и кишечника и при остром аппендиците. Способ позволяет уже на интраоперационном этапе проводить профилактику несостоятельности кишечных швов.

Изобретение поясняется чертежом, на котором изображено: на фиг.1 - участок кишки с контралатеральными интрамуральными сосудами и зоной их стыка; на фиг.2 - обработанная кишечная культя.

Способ осуществляется следующим образом. После нахождения зоны стыка 1 (фиг.1) контралатеральных интрамуральных сосудов 2 отступаем от этой зоны на 0,5-1,0 см и на этом уровне 3 резецируем кишку. Мобилизованную кишку перевязываем 4 (фиг. 2), затем накладываем кисетный шов в зоне стыка контралатеральных интрамуральных потоков 5, нить кисета проводится над видимыми интрамуральными сосудами 6.

Пример 1. Больной Ч. Диагноз: Гигантская каллезная язва желудка, осложненная кровотечением. Операция: Резекция желудка по Ру. При ревизии обнаружена язва желудка по малой кривизне размерами 752 см. Язва от угла желудка до кардиального отдела с распространением на переднюю и заднюю стенки желудка. Произведена резекция 50% желудка с язвой. Наложен гастроэнтероанастомоз по Ру, причем рассечение двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки было произведено отступя от зоны стыка контралатеральных интрамуральных потоков на 0,7 и 1,0 см. Культя двенадцатиперстной кишки ушита аппаратом УКЛ-40 и дополнительно перитонизирована двумя полукисетными швами, наложенными в зоне стыка контралатеральных интрамуральных потоков, проводя нить кисета над видимыми интрамуральными сосудами. Отводящий конец тонкой кишки также ушит аппаратом УКЛ-40 и перитонизирован кисетным швом, наложенным в зоне стыка контралатеральных интрамуральных потоков над видимыми интрамуральными сосудами. Послеоперационный период протекал без осложнений, больной начал питаться на 5-е сутки. Выписан на 21-е сутки в удовлетворительном состоянии. Несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки и отводящего отдела тонкой кишки не было.

Пример 2. Больная К. Диагноз: Острый аппендицит. Операция: Аппендэктомия. Червеобразный отросток мобилизован. Брыжейка отростка поэтапно прошита шелком, перевязана, отсечена. Отросток отсечен отступя от зоны стыка контралатеральных интрамуральных потоков на 0,8 см. Культя его обработана йодом. Наложен кисетный шов в зоне стыка контралатеральных интрамуральных потоков так, чтобы нить проходила над видимыми сосудами слепой кишки. Послеоперационный период протекал гладко. Больная выписана на девятые сутки после поступления в стационар.

Формула изобретения

Способ профилактики несостоятельности кишечных культей путем наложения кисетного шва, отличающийся тем, что кишку перевязывают, отступя на 0,5-1,0 см от места стыка контралатеральных интрамуральных сосудов, кисетный шов накладывают в зоне стыка этих сосудов и при этом нить кисета проводят над видимыми интрамуральными сосудами.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2