Способ лечения ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения i-ii функциональных классов

 

Изобретение относится к медицине, кардиологии. Проводят процедуры нормобарических гипоксически-гиперкапнических тренировок в циклическом режиме. Проводят 3-5 циклов по восходящему увеличению времени воздействия и суммарном времени гипоксического воздействия от 9 до 25 мин. Общее время от 15 до 40 мин. С 4 дня присоединяют отпуск общих сероводородных ванн. На курс 10 физио- и 8 бальнеопроцедур. Способ повышает адаптивные резервы организма. 6 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии и может быть использовано в курортной практике и практическом здравоохранении при лечении ишемической болезни сердца (ИБС).

Известен способ лечения ишемической болезни сердца путем общих сероводородных ванн, отпускаемых при концентрации сероводорода 25-50-100-150 мг/л 12 на курс лечения (Шихова Н.М., Шихов М.М., Батрак А.И. Сульфидная бальнеотерапия ишемической болезни сердца. В сборнике научных трудов "Физические факторы в комплексной терапии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний". - Сочи. - 1978. - С.5-7). Однако этот способ менее эффективен и требует некоторых затрат при отпуске водных процедур.

Задачей изобретения является повышение адаптивных возможностей организма, физической работоспособности, нормализации показателей липидного обмена, перекисного окисления липидов и антиоксидантов, а также иммунной защиты, что приводит к повышению терапевтической эффективности до 96%, сокращению сроков лечения до 15 дней вместо 16-20, удлинению ремиссии.

Поставленная задача решается путем проведения в период адаптации с 1-го дня пребывания в клинике процедур нормобарических гипоксически-гиперкапнических тренировок, проводимых при дыхании газовой гипоксической смесью с постоянно поддерживаемой концентрацией кислорода 15% и атмосферным воздухом в циклическом режиме: количество циклов от 3-х до 5-ти по восходящему увеличению времени воздействия и циклов. Суммарное время гипоксического воздействия от 9 до 25 минут, общее - от 15 до 40 минут. Курс 10 процедур ежедневно С 4-го дня лечения отпускают сероводородные ванны при I функциональном классе с концентрацией 50-100-150 мг/л сероводорода, первые две через день, последующие - 2 дня подряд, с днем перерыва, а при II функциональном классе - при концентрации 50-100 мг/л сероводорода первые три через день, последующие - два дня подряд с днем перерыва, на курс 8 ванн.

Преимуществом предлагаемого комбинированного способа перед известными является то, что он обеспечивает коррекцию адаптационных систем организма в более короткие сроки - к 4 дню пребывания в клинике и достигается тренировками гипоксически-гиперкапнической смесью, применяемой данным способом при ИБС впервые и общими сероводородными ваннами интенсивного курса, режим которых определяется дифференцированно в зависимости от функционального класса стенокардии напряжения ИБС.

Впервые в рекомендуемом комплексе лечения больных ИБС для достижения высокого терапевтического и медико-экономического эффекта за счет активации адаптивных систем организма и повышения физической работоспособности используется метод нормобарических гипоксически-гиперкапнических тренировок.

Адаптация - это, прежде всего, внутренняя уравновешенность и согласованная устойчивость функций организма. Гипоксически-гиперкапнические тренировки используются для повышения устойчивости организма к физическим перегрузкам, психоэмоциональному напряжению и стрессу, предупреждения заболеваний органов кровообращения. Тренировки гипоксией повышают резистентность сердца к действию экстремальных факторов, значительно улучшают состояние сократительной функции сердца и нивелируют отрицательное влияние на организм гипокинезии, приводят к стабильной и длительной нормализации артериального давления. Рост работоспособности происходит вследствие улучшения доставки кислорода тканям и расширения возможности работать в условиях недостатка кислорода. При этом происходит активация обменных процессов в органах и системах, ответственных также за адаптацию организма, увеличение коронарного кровотока в 2-3 раза, уменьшение сопротивления в большом круге кровообращения.

В процессе тренировки гипоксией первоначально формируется экстренная, клиническая адаптация, которая постепенно переходит в долговременную (биохимическую) адаптацию. На всех этапах развития адаптации при неадекватном режиме ее тренировки возможно возникновение нарушения жизнедеятельности организма как в целом, так и его отдельных функций вследствие повышения чувствительности к гипоксии.

Выбор метода повышения физической работоспособности, выносливости к нагрузкам, повышения резистентности к действию отрицательных факторов внешней среды, в частности, стрессов, путем тернировки нормобарическими гипоксически-гиперкапническими воздействиями патогенетически обусловлен при многофакторной профилактике и лечении ИБС. Один из существенных факторов риска ИБС - недостаточная двигательная активность (гипокинезия) способствует детренированости и ослаблению сердечной мышцы и усугублению других факторов риска развития ИБС: изменение энергетического баланса организма ведет к возрастанию массы тела, нарушениям в липопротеидном метаболизме, системе гемостаза, что, в конечном счете, ведет к развитию атеросклероза. Снижение резервных возможностей организма ведет к появлению астеноневротических состояний, психоэмоциональному напряжению, повышению артериального давления. Поэтому, использование метода нормобарических тренировок в качестве профилактики гипокинезии как фактора риска ИБС, обоснован.

Следует отметить, что стимулирующие адаптационные системы организма и обусловленные ими терапевтические эффекты усиливают и потенцируют действие сероводородных ванн при ИБС, что позволяет сократить их количество до 8 вместо общепринятого - 10, а также и общий курс лечения до 15 дней.

Таким образом, комплексный метод физиологичен, безвреден, не дает осложнеий, обладает достаточной терапевтической, медико-экономической эффективностью.

Методика выполняется с помощью серийно выпускаемой установки мембранной для получения гипоксических газовых смесей "Гипоксикатор Эверест-1", ТУ-МПФК.941 ТОО "Фарма Климби", г. Москва (организация-разработчик), 94/271-55 государственного реестра медицинских изделий, М.-1996. Процедуры отпускаются в отдельном кабинете, оборудованом на 2 места. Прием процедур осуществляется в положении сидя, в удобном кресле, в комфортном положении. Дыхательная лицевая маска съемная и во время штатных режимных пауз кладется на рядом стоящий столик или держится в руке. Для каждого пациета маска подбирается индивидуально и закрепляется за ним на весь курс лечения. Компрессор, входящий в комплект аппарата, устанавливается в смежом отдельном помещении. Забор воздуха ведется снаружи, подается по воздуховоду в модуль аппарата, находящегося в кабинете. Одновременно процедуру могут принимать два пациента, т.к. аппарат оборудован на два места.

Лечебное действие метода основано на развитии в организме дозированной по глубине и времени гипоксии при дыхании газовой гипоксической смесью с концентрацией кислорода 15% и атмосферым воздухом в циклическом режиме. Количество циклов от 3 до 5 по восходящему увеличению времени воздействия и отдыха. Суммарное время гипоксического воздействия от 9 до 25 минут, общее - от 15 до 40 минут. Курс - 10 ежедневных процедур с 1-го дня пребывания в клинике. Во время процедуры ритм, частота и глубина дыхания обычные, соответствуют условиям при измерении основного обмена, исключая форсированное и прерывистое дыхание, которые могут вызывать гипервентиляцию и нежелательные ортостатические реакции или спровоцировать нарушение сердечного ритма.

С 4-го дня пребывания в клинике назначаются сероводородные ванны при температуре воды 36^oС с дифференцированным назначением концентрации сероводорода и продолжительности ванн в зависимости от функционального класса стенокардии: при I функциональном классе - 50-100-150 мг/л от 10 до 15 минут, первые две ванны через день, последующие - два дня подряд с днем перерыва; при II - 50-100 мг/л продолжительностью 6-15 минут, первые три ванны через день, последующие - два дня подряд с днем перерыва.

Подготовительный четырехдневный курс нормобарических гипоксически-гиперкапнических тернировок создает предпосылки для выработки клинической адаптации организма к нагрузкам и для последующего эффективного использования сероводородных ванн в многофакторной профилактике и лечении ИБС (схема 1).

При плохой переносимости назначается "время" предыдущего дня без увеличения числа циклов. В дни "неблагоприятной" погоды при плохой переносимости или выраженных метеотропных реакциях также процедура проводится по "времени" предыдущего дня без увеличения числа циклов.

Пример 1. Больная К., 58 лет, проживает в г. Владикавказе. Находилась на лечении в кардиологической клинике с 13.12.99 г. по 29.12.99 г. с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения, ФК II, H_0-I. Вертеброгенная люмбалгия При поступлении предъявляла жалобы на кратковременные давящие боли в области сердца, возникающие на фоне физических и эмоциональных нагрузок, иррадиирующие в левую руку, купирующиеся валидолом, нитроглицерином, одышку при подъеме на 3-й этаж, повышенную раздражительность, утомляемость, нарушение сна.

Данные объективного исследования на момент поступления: правильного телосложения, умеренного питания. Границы сердца расширены влево на 0,5 см, тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент II тона над аортой, пульс - 76 уд. в мин, ритмичный, удовлетворительных качеств. АД=110/70 мм рт.ст. (D=S). В легких -дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Эмоционально лабильна. Тремор век, в позе Ромберга устойчива, координационные пробы выполняет правильно.

Данные дополнительного исследования: Общий анализ крови: Hb -141 г/л, эр. - 4,110¹²/л, L. - 6,4 10⁹/л, СОЭ - 6 мм/час, п- 2%, с - 52%, э - 4%, м - 9%, л - 36%. Реакция адаптации = 0,65 (по Гаркави Л.Х.) - реакция тренировки.

ЭКГ - ритм синусовый, 62 уд/мин, нарушение внутрижелудочковой проводимости, гипертрофия миокарда левого желудочка.

ВЭМ - толерантность к физической нагрузке резко снижена, достигнутая мощность - 58 Вт, регистрируются клинические признаки ИБС, нормотонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

Биохимический анализ крови: у больной отмечаются незначительные нарушения липопротеидного метаболизма - общие липиды - 4,41 г/л, триглицериды - 1,68 ммоль/л, общий холестерин - 5,82 ммоль/л, холестерин-альфа-липопротеидов - 1,0 ммоль/л, индекс атерогенности - 4,82, бета-липопротеиды - 7,80 г/л, диеновые конъюгаты липидов - 4,69 ед., малоновый диальдегид эритроцитов - 52,6 нмоль/мл эр. массы, малоновый диальдегид липидов - 11,93 нмоль/мг липидов, каталаза сыворотки - 31,6 мккат/л, церулоплазмин - 0,319 г/л.

Период адаптации прошел спокойно. С первого дня пребывания в клинике больная получала нормобарические гипоксически-гиперкапнические тренировки ежедневно, на курс 10 процедур. С четвертого дня пребывания в клинике подключались сероводородные ванны при t^o 36^o, продолжительностью 6-8-10-12-15 минут, концентрацией 50-100 мг/л первые 3 через день, последующие - два дня подряд с днем перерыва, всего 8 ванн. В лечебный комплекс включались также диетическое питание, лечебная гимнастика, климатопроцедуры (прогулки у моря, дозированная ходьба). К пятому дню пребывания в клинике прекратились боли в области сердца, уменьшилась головная боль, улучшился сон. К концу второй недели лечения уменьшилась одышка, исчезли невротические жалобы, головная боль, нормализовался сон.

В результате проведенного лечения к концу второй недели состояние больной значительно улучшилось: исчезли боли в области сердца, прекратилась головная боль, нормализовался сон, повысилась толерантность к физической нагрузке.

При контрольном обследовании получены следующие данные: Общий анализ крови: Hb - 135,8 г/л, эр. - 4,010¹²/л, L.- 5,05 10⁹/л, СОЭ - 13 мм/час, п- 2%, с - 46%, э - 2%, м - 8%, л - 42%. Реакция адаптации по Гаркави - 0,9 (реакция повышенной активации).

ЭКГ - ритм синусовый, 70 уд/мин, улучшение процессов реполяризации миокарда.

ВЭМ - повышение толерантности к физической нагрузке, достигнутая мощность - 83 Вт, что на 43% больше по сравнению с исходными данными. Регистрируются клинические признаки ИБС.

Биохимический анализ крови: общие липиды - 6,17 г/л, триглицериды - 0,97 ммоль/л, общий холестерин - 6,27 ммоль/л, холестерин-альфа-липопротеидов - 1,34 ммоль/л, индекс атерогенности - 3,68, бета-липопротеиды - 6,40 г/л, диеновые конъюгаты липидов - 1,27 ед., малоновый диальдегид эритроцитов - 42,8 нмоль/мл эр. массы, малоновый диальдегид липидов - 6,94 нмоль/мг липидов, каталаза сыворотки -29,2 мккат/л, церулоплазмин - 0,319 г/л.

Таким образом, использование рекомендуемой методики показало повышение физической работоспособности, психоэмоциональной устойчивости (улучшение сна, уменьшение раздражительности), четкий обезболивающий эффект: снятие болей в сердце, головных болей; активацию реакций адаптации; улучшение процессов липопротеидного метаболизма - снижение наиболее атерогенных фракций липидного обмена (триглицеридов - на 42,2%, бета-липопротеидов - на 18%), показателей перекисного окисления липидов (диеновые коньюгаты липидов - на 73%, малоновый диальдегид эритроцитов и липидов - на 8% и 42% соответственно), повышение холестерина альфа-липопротеидов на 34%; активация системы антиоксидантной защиты. Выписана со значительным улучшением.

Пример 2. Больной Т., 62 года, проживает в г. Оренбурге. Находился на лечении в кардиологической клинике Центра с 20.11.99 г. по 13.12.99 г. с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения, ФК I, Н₀. Гипертоническая болезнь II ст. Вертеброгенная цервикалгия, люмбалгия.

При поступлении предъявлял жалобы на кратковременные сжимающие боли в области сердца, возникающие на фоне эмоциональных нагрузок, иррадиирующие в левую подлопаточную область, купирующиеся нитроглицерином; повышение АД, периодическую головную боль, нарушение сна, повышенную раздражительность, боли в шейном и поясничном отделах позвоночника.

Данные объективного исследования на момент поступления: правильного телосложения, умеренного питания. Границы сердца в пределах нормы, пульс - 72 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных качеств, Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент II тона над аортой. АД=170/110 мм рт.ст.(S) и 175/115 мм pт. cт. (d). В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. В позе Ромберга устойчив, тремор век, пальцев рук, координационные пробы выполняет правильно. При пальпации паравертебральных точек в шейном и поясничном отделах позвоночника - болезненность.

Данные дополнительного исследования: Общий анализ крови: Нb - 153,9 г/л, эр. - 4,610¹²/л, L - 8,4510⁹/л, СОЭ - 6 мм/час, п- 2%, с - 53%, э - 2%, м - 5%, л - 34%. Реакция адаптации по Гаркави - реакция тренировки.

ЭКГ - ритм синусовый, 66 уд/мин, гипертрофия миокарда левого желудочка, диффузно-дистрофические изменения миокарда передне-боковой стенки левого желудочка.

ВЭМ - толерантность к физической нагрузке незначительно снижена, достигнутая мощность - 83 Вт. Гипертонический тип реакции на физическую нагрузку.

Биохимический анализ крови: каталаза сыворотки - 60,3 мккат/л, церулоплазмин - 0,306 г/л, общие липиды - 5,71 г/л, триглицериды - 1,37 ммоль/л, общий холестерин - 6,46 ммоль/л, холестерин-альфа-липопротеидов - 1,84 ммоль/л, индекс атерогенности - 2,51, бета-липопротеиды - 5,6 г/л, диеновые конъюгаты липидов - 2,67 ед., малоновый диальдегид эритроцитов - 59,1 нмоль/мл эр. массы, малоновый диальдегид липидов - 10,4 нмоль/мг липидов.

Период адаптации прошел спокойно. С первого дня пребывания в клинике больной получал курс нормобарической гипоксии ежедневно 10 в режиме гипоксически-гиперкапнических тренировок. С четвертого дня пребывания в клинике подключались сероводородные ванны, на курс 8 процедур (первые две через день, последующие 6 - два дня подряд с днем перерыва), концентрацией 50-100-150 мг/л при температуре 36^oС. В лечебный комплекс также входили диетическое питание (стол 10), климатопроцедуры, лечебная физкультура, массаж воротниковой области, дозированная ходьба. К пятому дню пребывания в клинике снизилось АД до 130/80 мм рт.ст., уменьшились головная боль, жалобы невротического характера, улучшился сон. К середине курса лечения уменьшилась частота приступов стенокардии, нормализовался сон, исчезла головная боль, стал более спокойным. Все жалобы исчезли к 15 дню: прекратились боли в области сердца, исчезла головная боль, нормализовался сон, повысилась толерантность к физическим нагрузкам (на 30,1%), нормализовалось и стабилизировалось АД на цифрах 120/80 мм рт.ст., улучшилась трофика миокарда (по данным ЭКГ), стали лучше показатели липопротеидного метаболизма: уменьшились уровень общего холестерина на 26,8% (6.46 до лечения и 4,73 - после), бета-липопротеидов на 26,8% (5.6 до лечения и 4,1 после лечения), перекисного окисления липидов, изменение реакции адаптации в сторону ее активации. Лечение закончил со значительным улучшением.

Второй пример также подтверждает высокую эффективность предлагаемого лечебного метода: выработка адаптированности к середине курса лечения, что создало условия для благоприятного эффекта в изменениях кардиогемодинамики, физической работоспособности, липидном обмене, системах перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты к 20 дню лечения.

Всего I группа - 40 больных, получали лечение по предлагаемому способу - больные ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения 1-11 функциональным классов, без нарушения ритма, с недостаточностью кровообращения не выше I ст. , с факторами риска - артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, психоэмоциональное напряжение, нарушение реакций адаптации. II группа - 30 больных ИБС, стенокардией напряжения 1-11 функциональным классов, без нарушения ритма, с недостаточностью кровообращения не выше I ст., с факторами риска - артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, психоэмоциональное напряжение, нарушение реакций адаптации - получали лечение общими сероводородными ваннами (прототип).

Наиболее частыми субъективными проявлениями заболевания в обеих группах были боли в сердце сжимающего или ноющего характера с иррадиацией в левую руку, под лопатку, возникающие при физической или психоэмоциональной нагрузке, сердцебиение, одышка при подъеме в гору или на лестницу. Кроме этого, почти у всех больных имелись выраженные в разной степени нарушения сна, раздражительность, утомляемость, немотивированное чувство страха, тревоги.

При анализе субъективной симптоматики в процессе лечения отмечалось улучшение состояния во всех группах наблюдаемых больных. При однонаправленности динамики субъективного состояния в первой группе отмечался заметный обезболивающий эффект: снятие болей в сердце, сердцебиений, головных болей к середине лечения; прослеживается и четкий транквилизирующий эффект - исчезли раздражительность, утомляемость, нарушение сна, во II группе положительный эффект отмечался лишь к концу лечения.

По данным таблицы 1 отмечается достаточно высокая эффективность лечения в I группе больных, принимавших лечение по предлагаемому способу по сравнению с прототипом: отмечается более значительное снижение жалоб, преобладает % значительного улучшения и улучшения, нет случаев состояния больного - без перемен.

Одной из задач данной работы было изучение адаптационных реакций больных ИБС в процессе лечения с использованием различных лечебных комплексов. Адаптационные реакции изучались по Гаркави Л.Х. (отношенние количества лимфоцитов к сегментарным нейтрофилам) и оценивалась по величине данного показатела (таблица 2).

По данным таблицы 2 отмечается значительно выраженный адаптогенный эффект под влиянием предлагаемого лечебного комплекса: уменьшение числа больных с индифферентными адаптационными реакциями тренировки при увеличении к середине курса лечения числа больных с более благоприятными реакциями спокойной активации и увеличеием к концу курса лечения числа больных с адаптационными реакциями повышенной активации. Положительный адаптогенный эффект достигается постепенно к концу лечения, без резких колебаний, что благоприятно сказывается на самочувствие больных.

При однонаправленности изменений адаптированности организма под влиянием лечебных комплексов эффект значительно выше при использовании предлагаемого комплекса, чем по прототипу (таблица 2).

Сравнительная оценка показателей велоэргометрической пробы больных ИБС под влиянием комплексного лечения выявляет высокую эффективность во всех группах обследованных (таблица 3).

Но более значимую - в I группе: объем выполненной работы у данной группы значительно выше, чем во II группе больных, что отражает существенное увеличение толерантности к физическому напряжению (объем выполненной работы в I группе увеличился на 21,5 % от исходного, а во II группе - на 1,7 %). При этом частота сердечных сокращений на уровне достижения максимально переносимой нагрузки практически не менялась в обеих группах, как и диастолическое артериальное давление во II группе. Динамика двойного произведения, систолического и диастолического давлений наиболее выражена также в I группе, принимавших предлагаемую методику, и менее значима во II группе, что позволяет считать использование только сероводородных ванн менее благоприятной для физической работоспособности.

Под влиянием проведенного лечения с использованием различных лечебных комплексов у больных отмечена положительная динамика показателей липидного обмена, выразившаяся в снижении уровня холестерина, триглицеридов, бета-липопротеидов и в повышении 1-холестерина и соответственно снижении индекса атерогенности. При этом достоверные изменения этих показателей отмечены в группе больных, принимавшей 1-й лечебный комплекс, который включал в себя сероводородные ванны и нормобарические гипоксически-гиперкапнические тренировки. При использовании II лечебного комплекса (сероводородные ванны) изучаемые показатели по направленности имели аналогичную динамику липидного обмена, однако она, в большинстве случаев, статистически имела лишь высокую тенденцию к достоверности (таблицы 4; 5).

Из таблиц 4; 5 видно, что наиболее эффективным является комплекс с использованием сероводородных ванн и нормобарических гипоксически-гиперкапнических тренировок.

Таким образом, в ходе проведенных исследований установлено, что предлагаемый комплекс лечения вызывает более благоприятные адаптационные сдвиги и отчетливые положительные изменения в биохимических показателях крови, снижая наиболее атерогенные фракции липопротеидного метаболизма, перекисное окисление липидов и повышая антиоксидантную защиту крови. При этом отмечается повышение физической работоспособности на 21,5 %, улучшение процессов адаптации у больных с переходом к наиболее благоприятным реакциям "повышенной активации" (по Гаркави Л.Х.) к концу срока лечения, что обеспечивает значительное увеличение физической работоспособности.

При сравнительной оценке использования двух лечебных комплексов в лечении ИБС, по данным клинико-физиологических реакций, динамике физической работоспособности, показателей липопротеидного метаболизма, системе гемостаза и иммунной защиты, отмечена достаточно высокая эффективность предлагаемого метода лечения, что обусловлено его дифференцированным выбором многофакторной профилактики и лечения данного контингента (таблица 6).

При оценке эффективности следует учитывать и сроки ее наступления. Как правило, улучшение субъективной симптоматики, реакций адаптации и психоэмоциональной устойчивости отмечается к 5-7 дню пребывания в клинике у больных I группы, к концу лечения - во II группе. Улучшение объективных данных в I группе отмечается к 15-20 дню лечения, во II группе - к 21 - 24 дню.

При общей терапевтической эффективности почти до 100 % в более короткие сроки (15-20 дней) отмечается и существенный экономический эффект за счет укорочения курса общих ванн ( 8).

Эффект сохраняется 8-12 месяцев после лечения у больных I группы, с уменьшением числа обострении в 8 раз.

Формула изобретения

Способ лечения ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения I-II функциональных классов путем общих сероводородных ванн, отпускаемых при температуре воды 36^oС, продолжительностью 6-15 мин, отличающийся тем, что в период адаптации с первого дня проводят процедуры нормобарических гипоксически-гиперкапнических тренировок с постоянно поддерживаемой концентрацией кислорода 15% и атмосферным воздухом в циклическом режиме от 3-х до 5-ти циклов по восходящему увеличению времени воздействия и суммарном времени гипоксического воздействия от 9 до 25 мин (общего - от 15 до 40 мин) ежедневно, причем с 4-го дня лечения присоединяют отпуск общих сероводородных ванн: при I функциональном классе с концентрацией 50-100-150 мг/л сероводорода, первые две - через день, последующие - 2 дня подряд, с днем перерыва, а при II функциональном классе - при концентрации 50-100 мг/л сероводорода первые три - через день, последующие - два дня подряд с днем перерыва, на курс 10 физио- и 8 бальнеопроцедур.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7