Способ хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин с использованием сохраненного участка стенки влагалища

 

Изобретение относится к медицине, урогинекологии, может быть использовано при лечении стрессового недержания мочи у женщин. Фиксируют участок слизистой влагалища к апоневрозу передней брюшной стенки. Используют расположенный непосредственно над пузырно-уретральным сегментом участок слизистой влагалища. Участок слизистой влагалища при этом выделяют от стенок влагалища со всех сторон без отделения от низлежащих тканей. Ушивают над участком слизистой дефект влагалища. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин. 7 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к урогинекологии. Стрессовым недержанием мочи страдает 38.8% женщин в возрасте от 35 до 70 лет. Существует множество хирургических способов лечения этой патологии. Первые попытки оперативного лечения проводились в 1875 году, и на сегодняшний день имеется более 200 способов хирургического лечения, большинство из которых представляют только исторический интерес.

Имеющиеся операции можно разделить на следующие группы: - восстанавливающие нормальную пузырно-уретральную анатомию чрезвлагалищным доступом; - различные варианты позадилобковых уретропексий; - корригирующие пузырно-уретральную анатомию и фиксирующие мышечно-связочный аппарат комбинированным доступом; - различные модификации слинговых (петлевых) операций.

Цель изобретения: Повышение эффективности хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин.

Реализация способа: 1. Окаймляющим разрезом над пузырно-уретральным сегментом выделяется, но не отсепаровывается, участок стенки влагалища (фиг. 1).

2. В стороны от выделенного участка отсепаровывается слизистая влагалища, обнажая цистоцеле и пузырно-уретральный сегмент к верху и в направлении к предпузырному пространству (фиг. 2).

3. Цистоцеле может быть уменьшено гофрирующими швами над и рядом с выделенным участком (фиг. 3).

4. Края выделенного участка подшиваются к связкам, надкостнице лонного сочленения (фиг. 4а) или длинными монолитными нитями к апоневрозу прямой мышцы живота (фиг. 4б), смещая и сохраняя пузырно-уретральный сегмент в оптимальном положении (длинные концы нитей проводятся через предпузырное пространство при помощи специальных игл или дополнительного разреза над лоном). Возможно сочетание 4а и 4б (фиг. 4в).

5. Если в фиксировании к лону или апоневрозу нет необходимости или оно невыполнимо, можно сшить боковые стороны сохраненной стенки влагалища между собой, что также создаст давление на уретру, выпрямляя и уменьшая ее просвет (фиг. 5).

6. Над пузырно-уретральным сегментом при необходимости сшиваются бульбокавернозные мышцы (фиг. 6).

7. Дефект влагалища продольно ушивается (фиг. 7).

Сущность изобретения Для восстановления нормальной пузырно-уретральной анатомии используется участок стенки влагалища, расположенный только непосредственно над пузырно-уретральным сегментом.

Предполагаемые преимущества данного способа.

Предлагаемый способ, за счет небольшой ширины сохраненной стенки влагалища, дает возможность сочетать положительные качества практически всех известных способов для восстановления анатомического положения пузырно-уретрального сегмента: 1. Хороший визуальный контроль.

2. На участках приложения нагрузки используются местные ткани с сохраненным кровоснабжением и иннервацией, не требующие дополнительного фиксирования.

3. Равномерное распределение нагрузки по всему участку восстанавливаемого сегмента.

4. Возможность выполнения одного или нескольких элементов коррекции пузырно-уретрального сегмента: - пластика цистоцеле;
- установление в оптимальном положении пузырно-уретрального сегмента, фиксируя выделенный участок стенки влагалища к лонному сочленению, к апоневрозу передней брюшной стенки;
- дубликатура передней стенки влагалища;
- укрепление бульбокавернозных мышц;
- передняя кольпорафия.

5. Не исключает дополнительное применение кожных, синтетических петель при той или иной недостаточности сохраненной влагалищной стенке с фиксацией их к сохраненной стенке влагалища.

Отличия от существующих наиболее близкий способов оперативного лечения.

1. В отличие от операции Маршала - Маркети - Кранца (и ее модификации Кана), операция выполняется из влагалищного доступа. Подтягиваемый участок влагалища отделен от остальных стенок, что позволяет под визуальным контролем более надежно прошить его, а также дает возможность выполнить пластику цистоцеле, укрепить бульбокавернозные мышцы, выполнить кольпорафию и дубликатуру передней стенки влагалища.

2. В отличие от операции Раза четырехугольным лоскутом, используется более узкий участок стенки влагалища, сохраненной только над пузырно-уретральным сегментом, что позволяет произвести пластику цистоцеле, укрепить бульбокавернозные мышцы, а отделение его со стороны уретры позволяет продольно ушить стенку влагалища и полностью укрыть базовую площадку, выполнив переднюю кольпорафию.

3. В отличие от операции Тюболя и его петлевых модификаций, выделенный участок стенки влагалища не отсепаровывается от нижележащих тканей, тем самым сохраняется его питание, а отделение со стороны уретры позволяет полностью укрыть выделенный участок стенки влагалища.

4. В отличие от петлевых операций Кранца и его модификации коротким кожным лоскутом, для восстановления положения пузырно-уретрального сегмента используется сохраненный участок стенки влагалища.

Формула изобретения

Способ лечения стрессового недержания мочи у женщин, включающий фиксацию участка слизистой влагалища к апоневрозу передней брюшной стенки, отличающийся тем, что используют расположенный непосредственно над пузырно-уретральным сегментом участок слизистой влагалища, который окаймляющим разрезом выделяют от стенок влагалища со всех сторон без отделения от низлежащих тканей и ушивают над ним дефект влагалища.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7