Устройство для репозиции переломов лодыжек и пяточной кости

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Технический результат - снижение опасности инфицирования, обеспечение ранних движений в устройстве для профилактики контрактур и сокращение сроков реабилитации. Устройство содержит две подсистемы - верхнюю и нижнюю. Каждая подсистема состоит из дуги с двумя спецефиксаторами и подвижно закрепленным на дуге полым цилиндром с внутренней резьбой и сквозным отверстием под остроконечный стержень, сектора и двух штанг - короткой и длинной, жестко соединяющих дугу и сектор. Рабочая часть выполнена в виде зафиксированных на свободных концах длинных штанг: у верхней подсистемы кронштейна с внутренней резьбой, а у нижней подсистемы - шарикового подшипника, подвижно закрепленного в хомуте со сквозным отверстием под поперечный резьбовой стержень для подвижной установки хомута в кронштейне с внутренней резьбой. 1 з.п.ф-лы., 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии.

Известно устройство для лечения переломов в области голеностопного сустава, содержащее скобу с установленными на ее концах и браншах узлами фиксации спиц, которые выполнены в виде Г-образных резьбовых стержней с пазами, одно плечо которых установлено с возможностью перемещения в скобе, а на другом плече установлены спицедержатели с возможностью перемещения (см. Авторское свидетельство СССР N 1181654, кл. А 61 В 17/18, 1979).

Также известно устройство для лечения переломов пяточной кости, содержащее опорное кольцо с расположенной под углом к нему поворотной дугой. В кольце установлены спицедержатели со спицами, а в поворотной дуге только спицедержатели. Имеется опорная дуга, которая вместе с поворотной дугой связана с кольцом с возможностью продольного перемещения относительно последнего. Вдоль кольца на диаметрально противоположных его сторонах закреплены кронштейны со спицедержателями и дополнительной спицей. Опорная дуга расположена перпендикулярно кольцу и ее бранши. Бранши поворотной дуги и опорной дуги размещены в пазах двух параллельных пластин. В отверстиях опорной дуги веерообразно размещены резьбовые стержни с гайками. Упоры выполнены в виде подушек. Спицедержатели выполнены в виде штуцеров и установлены в отверстиях поворотной дуги, а их спицы выполнены с упорными площадками (см. Авторское свидетельство СССР N 1256737, кл. А 61 В 17/18, 1977).

Недостатками данных устройств является то, что в первом случае, несмотря на применение устройства, не исключена полностью возможность гипсовой иммобилизации, что снижает ценность устройства. Во втором случае применение упоров в виде подушек, формирующих и поддерживающих свод стопы, не исключает возникновение пролежней в области подошвенной поверхности стопы, особенно у больных пожилого возраста. Кроме того, проведение спиц через таранную кость, помимо повреждения суставного хряща, несет реальную опасность инфицирования вблизи голеностопного сустава.

Наиболее близким и принятым нами за прототип является устройство для лечения переломов голеностопного сустава, содержащее связанные дистракторами кольца, дугу с полукольцом на ее концах, спицы со спице держателями и шарниры в виде радиальных сферических двухрядных подшипников, соединенных тягами с кольцом и дугой шарнирно. При этом тяги выполнены составными с возможностью продольного перемещения их частей, установленных подпружиненно с возможностью регулирования сжатия пружин, и соединены криволинейными рессорами (см. Авторское свидетельство СССР N 1204206, МКИ 5 А 61 В 17/58, 1986).

Основным недостатком данного устройства следует считать сквозную поперечную перфорацию кожи, мышечно-сухожильных образований, кости. Эти моменты не позволяют осуществлять полный объем движений в смежных суставах с последующим формированием контрактур. Кроме того, для стабильности фиксации отломков используется большое количество спиц, что повышает травматичность операции.

Техническим результатом предлагаемого устройства является снижение опасности инфицирования, обеспечение ранних движений в устройстве для профилактики контрактур и сокращение сроков реабилитации.

Технический результат достигается тем, что устройство содержит дугу с полукольцом, спицы со спицедержателями и шарниры.

Новым в достижении поставленного результата является то, что устройство состоит из двух подсистем, соединенных рабочей частью.

Новым является то, что каждая подсистема (верхняя и нижняя) состоит из дуги, несущей два спицефиксатора и полый цилиндр с внутренней резьбой, подвижного закрепленный на дуге.

Новым является и то, что цилиндр имеет сквозное отверстие, в котором закреплен остроконечный стержень с возможностью вращения.

Новым является также то, что дуга жестко соединена с сектором посредством двух штанг, причем штанги изготовлены разной длины в соотношении 2: 1, а на конце большей штанги верхней подсистемы фиксирован кронштейн с внутренней резьбой.

Новым является также и то, что рабочая часть устройства выполнена в виде шарикового подшипника, подвижно закрепленного в хомуте, причем в подшипнике выполнено сквозное отверстие.

Новым является то, что рабочая часть устройства неподвижно закреплена на свободном конце длинной резьбовой штанги нижней подсистемы.

Новым является и то, что в хомуте рабочей части устройства выполнено сквозное отверстие, через которое проведен резьбовой стержень с возможностью движения.

Верхняя подсистема устройства выполнена для жесткой фиксации большеберцовой кости.

Нижняя подсистема устройства выполнена для жесткой фиксации пяточной кости.

Выполнение дуг верхней и нижней подсистем позволяет фиксировать на них по два спицефиксатора и по одному цилиндру с внутренней резьбой.

Выполнение полого цилиндра с внутренней резьбой позволяет осуществлять в нем жесткую фиксацию остроконечного стержня, которая обеспечивается болтом, ослабление которого предотвращает крепежная гайка.

Выполнение секторов верхней и нижней подсистем обеспечивает большую стабилизацию последних. Выполнение верхней длинной и верхней короткой резьбовых штанг обеспечивает соединение дуги и сектора верхней подсистемы, а также перемещение последних, что обеспечивает стабильную фиксацию сегментов голени и стопы.

Выполнение двух винтов на верхнем длинном резьбовом стержне способствует осуществлению жесткой фиксации дуги и сектора верхней подсистемы на верхнем резьбовом стержне.

Выполнение длинного нижнего резьбового стержня обеспечивает соединение нижней подсистемы устройства с шариковым подшипником рабочей части.

Выполнение рабочей части устройства обеспечивает движение нижней подсистемы устройства относительно верхней подсистемы устройства и жесткую фиксацию в заданном положении.

Выполнение шарикового подшипника обеспечивает поворот нижней подсистемы устройства относительно верхней в разных плоскостях.

Выполнение хомута обеспечивает удержание шарикового подшипника в рабочей части устройства.

Выполнение резьбового стержня обеспечивает соединение хомута с верхней подсистемой устройства.

Выполнение винта и гайки на резьбовом стержне обеспечивает сжатие хомута, что предотвращает вращение шарикового подшипника и нижней подсистемы устройства, все это способствует стабильному остеосинтезу.

Из вышеизложенного следует, что заявляемое устройство имеет существенные признаки, заключающиеся в том, что устройство состоит из верхней и нижней подсистем, соединенных рабочей частью, при этом каждая подсистема состоит из дуги, несущей два спицефиксатора и полый цилиндр с внутренней резьбой, имеющий сквозное отверстие, подвижно закрепленный на дуге, и в отверстии полого цилиндра закреплен остроконечный стержень; дуга жестко соединена с сектором посредством двух штанг, причем штанги изготовлены разной длины в соотношении 2: 1, а на свободном конце большей штанги фиксирован кронштейн с внутренней резьбой, при этом рабочая часть выполнена в виде шарикового подшипника, подвижно закрепленного в хомуте, имеющего сквозное отверстие, а сама рабочая часть неподвижно закреплена на длинной резьбовой штанге нижней подсистемы и в хомуте рабочей части выполнено сквозное отверстие, через которое проведен резьбовой стержень с возможностью движения, что соответствует критерию "новизна".

Новая совокупность признаков обеспечивает достижение высокого положительного эффекта, заключающегося в снижении опасности инфицирования, обеспечении ранних движений в устройстве, что способствует стабильному остеосинтезу. Это соответствует критерию "промышленная применимость".

При анализе уровня техники не было выявлено решений, имеющих признаки, совпадающие с отличительными признаками рассматриваемого решения, что соответствует "изобретательскому уровню".

Предлагаемое устройство для репозиции переломов лодыжек и пяточной кости поясняется следующими рисунками, где на фиг.1 показан вид предлагаемого устройства (сбоку), на фиг.2 - рабочая часть устройства, на фиг.3 - вид дуги подсистемы устройства, на фиг.4 - общий вид устройства на сегменте стопа-голень.

Предлагаемое устройство состоит из дуги верхней подсистемы 1, несущей два спицефиксатора 2 и 3 и полый цилиндр с внутренней резьбой 4, закрепленный на дуге 1 при помощи болта 5. В полом цилиндре с внутренней резьбой 4 фиксирован остроконечный стержень 6 посредством болта 7 и затяжной гайки 8. Дуга верхней подсистемы 1 соединена с сектором верхней подсистемы 9 посредством верхней длинной резьбовой штанги 10 и верхней короткой резьбовой штанги 11, которые фиксированы гайками 12-17 и винтами 18 и 19. На свободном конце верхней длинной резьбовой штанги 10 посредством гайки 20 фиксирован кронштейн с внутренней резьбой 21.

Также предлагаемое устройство состоит из дуги нижней подсистемы 22, несущей два спицефиксатора 23 и 24 и полый цилиндр с внутренней резьбой 25, закрепленный на дуге 22 при помощи болта 26. В полом цилиндре с внутренней резьбой 25 фиксирован остроконечный стержень 27 посредством болта 28 и затяжной гайки 29. Дуга нижней подсистемы 22 соединена с сектором нижней подсистемы 31 посредством нижней длинной резьбовой штанги 32 и нижней короткой резьбовой штанги 33, которые фиксированы гайками 34-40.

На свободный конец длинной резьбовой штанги 32 верхней подсистемы надет шариковый подшипник 41 рабочей части и закреплен гайкой 42.

Шариковый подшипник 41 рабочей части зажат в хомут 43, через отверстие которого проведен поперечный резьбовой стержень 44, который фиксирован к хомуту 43 посредством гайки 45 и винта 46, и к кронштейну с внутренней резьбой 21 посредством гаек 47 и 48.

Предлагаемое устройство используют следующим образом.

На уровне границы с/3 и н/3 диафиза большеберцовой кости вводят толстую спицу, которую затем фиксируют при помощи спицефиксаторов 2 и 3 к дуге верхней подсистемы 1 и натягивают. Далее, к дуге 1 присоединяют полый цилиндр с внутренней резьбой 4 напротив внутренней поверхности большеберцовой кости, через отверстие которого в большеберцовую кость вводят остроконечный стержень 6 под углом 35^o и фиксируют при помощи болта 7 и затяжной гайки 8. Таким образом, спицу и остроконечный стержень вводят в большеберцовую кость под разными углами и в разных плоскостях, что обеспечивает жесткость фиксации. Далее, вращением гаек 12 и 13 и винтов 18 и 19 обеспечивают перемещение верхней резьбовой штанги 10 вместе с шариковым подшипником 41 рабочей части до совмещения последнего с предполагаемой проекцией центра оси вращения таранной кости. После этого осуществляют проведение толстой спицы через пяточную кость и фиксацию ее посредством спицефиксаторов 23 и 24 к дуге нижней подсистемы 22. Спицу натягивают в дуге. При наличии значительно выраженного мышечного массива на голени осуществляют дополнительную фиксацию пяточной кости остроконечным стержнем 27 под углом к спице, который закрепляют в полом цилиндре с внутренней резьбой посредством болта 28 и гайки 29. Последний, в свою очередь, фиксируют к дуге нижней подсистемы 22.

Далее, при ослабленном хомуте 43 осуществляют репозицию переломов лодыжек в устройстве или репозицию перелома пяточной кости с последующей фиксацией шарикового подшипника сжатием хомута 43 при помощи гайки 45 и винта 46 на поперечном резьбовом стержне 44. Дистракцию осуществляют перемещением рабочей части и нижней подсистемы устройства совместно с верхней длинной резьбовой штангой 10, а его последующую фиксацию достигают вращением гаек 12 и 13 и винтов 18 и 19.

Наличие шарикового подшипника позволяет начинать ранние движения в суставе в устройстве.

Комбинированное введение спиц и стержней в разных плоскостях в кость обеспечивает необходимую жесткость фиксации устройства.

Предлагаемое устройство для репозиции переломов лодыжек и пяточной кости поясняется примерами.

Клинический пример: Больной Митрофанов В.Н., 45 лет, поступил в травматологическое отделение N3 ГКБ N3 25.11.98 с диагнозом: Закрытый перелом нижней трети малоберцовой кости правой голени со смещением отломков, перелом внутренней лодыжки со смещением отломков, неполный разрыв дистального межберцового синдесмоза. Наружно-пронационный подвывих стопы. При поступлении была проведена попытка закрытой репозиции отломков и устранения подвывихов. На контрольной рентгенограмме сохранялось смещение отломков и наружный подвывих стопы. Поэтому было наложено скелетное вытяжение за пяточную кость. На следующие сутки появились четыре фликтены в области голеностопного сустава размером по 2,02,0 см. В связи с этим было проведено оперативное лечение с использованием предлагаемого устройства.

Операция 28.11.98: Закрытия репозиция перелома н/3 малоберцовой кости и внутренней лодыжки правой голени при помощи предлагаемого устройства с устранением межберцового диастаза. Для этого вначале проведена спица через большеберцовую кость на границе с/3 и н/3 диафиза и фиксирована к дуге верхней подсистемы. Далее, через цилиндр с внутренней резьбой в большеберцовую кость введен и фиксирован остроконечный стержень. Затем в пяточную кость во фронтальной плоскости проведена спица и фиксирована к дуге нижней подсистемы. Далее, через полый цилиндр с внутренней резьбой в пяточную кость введен и фиксирован остроконечный стержень. Затем нижняя подсистема соединена с верхней посредством рабочей части. Репозиция и устранение подвывихов на подсистемах с последующим зажатием шарикового подшипника в "хомуте". R-контроль: Стояние отломков удовлетворительное. Выписан на амбулаторное наблюдение. Движения в суставе разрешены через 1 мес после операции. Для этого достаточно было ослабить сжатие шарикового подшипника в "хомуте".

Нагрузка на конечность начата через 1,5 мес после операции. Спустя два месяца после операции устройство снято. Видимые трофические изменения сегментов отсутствовали, а ограничение движений в голеностопном суставе в сравнение со здоровым были незначительными.

Клинический пример: Больной Гнездилов М.Д., 27 лет, поступил в травматологическое отделение N 2 ГКБ N 3 14.02.99 с диагнозом: Закрытый компрессионный перелом правой пяточной кости (величина угла Белера - 2 град.). При поступлении сделана блокада места перелома и наложено скелетное вытяжение за пяточную кость. Операция 17.02.99 - Закрытая репозиция пяточной кости и фиксация стопы и голени в устройстве. При этом порядок наложения устройства был прежний. Спица, проведенная через пяточную кость для скелетного вытяжения, фиксировалась на дуге нижней подсистемы. Далее осуществлялась репозиция пяточной кости и удержание достигнутого положения посредством сжатия "хомута". Движения в голеностопном суставе начаты спустя 1,5 мес после операции. Для этого ослаблялось сжатие шарикового подшипника в "хомуте". Неполная нагрузка на конечность начата через 1,5 мес. Видимых трофических изменений стопы и голени нет. Ограничение движений в голеностопном суставе в сравнение со здоровой конечностью незначительное.

Формула изобретения

1. Устройство для репозиции переломов лодыжек и пяточной кости, содержащее две подсистемы - верхнюю и нижнюю, отличающееся тем, что оно содержит рабочую часть, соединяющую подсистемы, каждая из последних состоит из дуги с двумя спицефиксаторами и подвижно закрепленным на дуге полым цилиндром с внутренней резьбой и сквозным отверстием под остроконечный стержень, сектора и двух штанг - короткой и длинной, жестко соединяющих дугу и сектор, рабочая часть выполнена в виде зафиксированных на свободных концах длинных штанг у верхней подсистемы кронштейна с внутренней резьбой, а у нижней подсистемы - шарикового подшипника, подвижно закрепленного в хомуте со сквозным отверстием под поперечный резьбовой стержень для подвижной установки хомута в кронштейне с внутренней резьбой.

2. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что длины длинной и короткой штанг выполнены с соотношением 2:1.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4