Способ прогнозирования течения тонкокишечной непроходимости при консервативном лечении и в раннем послеоперационном периоде

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с тонкокишечной непроходимостью. Способ обеспечивает прогноз течения тонкокишечной непроходимости при консервативном лечении и в раннем послеоперационном периоде с высокой точностью. В тонкокишечном содержимом (химусе) определяют содержание среднемолекулярных пептидов (СМП) в 1, 2, 3 сутки консервативного лечения или раннего послеоперационного периода. При снижении значений СМП в химусе прогнозируют благоприятное течение, а при неизмененных или нарастающих значениях прогнозируют неблагоприятное течение патологического процесса или появление осложнений в брюшной полости. 1 табл.

Изобретение относится к области медицины в частности хирургии и может быть использовано при лечении больных с механической и функциональной кишечной непроходимостью.

Известен способ прогнозирования течения заболевания при острой непроходимости кишечника с учетом многофакторного характера структуры эндотоксикоза по клиническим показателям (систолическому АД, частоте сердечных сокращений, сердечному индексу, частоте дыхания, объему суточного диуреза, церебральным нарушениям, состоянию кишечной перистальтики) и лабораторным (лейкоцитарному индексу интоксикации, уровню сывороточного миоглобина, содержанию среднемолекулярных пептидов, диеновых конъюгатов, циркулирующих иммунных комплексов и мочевины в плазме крови), при несомненной ценности этого метода, недостатком его является невозможность адекватно оценить динамику патологического состояния больных с острой непроходимостью кишечника в раннем послеоперационном периоде. (Чернов В.Н., Белик Б.М. "Выбор хирургической тактики и методов дезиитоксикации при острой непроходимости кишечника". Хирургия 1999; 5: 45-48).

Наиболее близким техническим решением является способ определения уровня эндогенной интоксикации по среднемолекулярным пептидам сыворотки крови экспресс-методом по Габриэлян ("Лабораторное дело" 1984, 3: 138-140 ).

Недостатком этого способа является то, что у больных в раннем послеоперационном периоде тяжесть перенесенной операции маскирует динамику развития патологического процесса в брюшной полости и уровень эндотоксемии по среднемолекулярным пептидам сыворотки крови больных не дает информации об угрозе катастрофы в брюшной полости. При консервативном лечении спаечной тонкокишечной непроходимости данный способ требует частого забора крови для исследования.

Задачей данного изобретения явилась разработка способа прогнозирования течения тонкокишечной непроходимости у больных с острой кишечной непроходимостью при консервативном лечении и в раннем послеоперационном периоде, позволяющего более объективно и быстро оценить динамику патологического процесса для немедленной коррекции лечения.

Поставленная задача решается тем, что в способе прогнозирования течения тонкокишечной непроходимости при консервативном лечении и в раннем послеоперационном периоде путем определения среднемолекулярных пептидов (СМП) в биологической среде, в тонкокишечном содержимом (химусе) определяют содержание среднемолекулярных пептидов (СМП) в 1-2-3 сутки консервативного лечения или раннего послеоперационного периода и при снижении значений среднемолекулярных пептидов прогнозируют благоприятное течение заболевания, а при неизмененных или нарастающих значениях среднемолекулярных пептидов в химусе прогнозируют неблагоприятное течение патологического процесса или появления осложнений в брюшной полости.

Контрольную группу составили 12 добровольцев, практически здоровых лиц в возрасте от 18 до 54 лет, 4 мужчин и 8 женщин. В процессе решения поставленной задачи нами проведено исследование у 12 добровольцев интестината после кишечного лаважа, проведенного натощак, 5 литрами солевого энтералыюго раствора по методике разработанной В. А. Маткевичем (Заявка 92106308 от 01.04.1998 г. полож. реш. от 26.01.2000 г. "Лечение констипации методом кишечного лаважа В. А. Маткевича"). Для исследования собирались пробы интестината по порциям при выделениях из прямой кишки, в выборку включена вторая порция иитестината без твердых частиц, по консистенции, физическим свойствам соответствующая химусу. В этих пробах определяли уровень эндогенной интоксикации по уровню среднемолекулярных пептидов. Содержание среднемолекулярных пептидов составило в норме 0,7590,13 единиц оптической плотности при длине волны 254 нм.

Способ осуществляют следующим образом.

При консервативном лечении спаечной тонкокищечной непроходимости больному производится назоэнтеральная интубация двухканальным силиконовым зондом 21 или 25 под эндоскопическим контролем. Зонд проводится в начальный отдел тощей кишки на струне, находящейся внутри просвета зонда. Положение зонда контролируется рентгенологическим методом.

Во время операции больному производится назоэнтеральная интубация 2-х канальным, силиконовым зондом 21 или 25 на уровень 30-40 см за связку Трейца.

В отделяемом по зонду химусе определяют содержание среднемолекулярных пептидов. Берут 1,0 мл химуса добавляют 0,5 мл 15% раствора трихлоруксусной кислоты затем центрифугируют при 3000 об/мин в течение 30 минут. Супернатант разводят дистиллированной водой в соотношении 1:10 и измеряют оптическую плотность при длине волны 254 нм против дистиллированной воды в кювете с длиной оптического пути 1 см. Забор содержимого (химуса) из зонда осуществляют сразу после проведения зонда под контролем эндоскопа или во время операции, затем в 1, 2, 3 сутки проводимого консервативного лечения или послеоперационного периода повторяют процедуру измерения среднемолекулярных пептидов отделяемого по зонду химуса и по снижению значений этого показателя прогнозируют благоприятное течение патологического процесса или раннего послеоперационного периода При неизмененных или нарастающих значениях среднемолекулярных пептидов в химусе больного прогнозируют неблагоприятное течение заболевания и послеоперационного периода и это учитывается при оценке эффективности проводимого консервативного лечения и коррекции проводимой терапии.

Клинические примеры.

1. Б-ная М.Е.Н., 25 лет. И/б 21605-99 поступила с клинической картиной тонкокишечной непроходимости. В анамнезе операция по поводу деструктивного аппендицита в детском возрасте. Проводилась консервативная терапия: назоэнтеральная интубация под эндоскопическим контролем, внутривенная инфузионно-трансфузионная терапия, гипербарическая оксигенация. При проведении консервативного лечения состояние улучшилось, однако положительного эффекта не достигнуто. При исследовании тонкокишечного содержимого удаляемого по зонду на среднемолекулярные пептиды выявлена отрицательная динамика, увеличение показателей. (0,762; 0,954; 1,360; 1,870). На 3 сутки от момента поступления больная была оперирована в экстренном порядке. Произведена лапаротомия. Рассечение спаек, устранение кишечной непроходимости. Назоэнтераная интубация, декомпрессия кишечника. В послеоперационом периоде проводилась внутривенная инфузионно-трансфузионная терапия, энтеральая инфузия. При исследовании химуса на среднемолекулярные пептиды выявлена положительная динамика, уменьшение и стабилизация показателей.

2. Б-ная К. О.В., 50 лет. 16744/99 г. Поступила с клинической картиной острой спаечной тонкокишечпой непроходимости. По данным рентгенологического, ЭХО исследования - тонкокишечная непроходимость. Проводилось консервативное лечение: внутривенная инфузионно-трансфузионная терапия, гибербарическая оксигенация, заведение зонда под эндоскопическим контролем. Проведенная терапия привела к положительному клиническому течению, это подтвердилось и при рентгенологическом и ЭХО исследовании. При исследовании тонкокишечного содержимого удаляемого по зонду на среднемолекулярные пептиды выявлена положительная динамика, которая выражалась в снижении показателей (0,923; 0,662; 0,580).

3. Б-ная Л.В.П., 46 лет. 20362/99 г. Поступила с ущемленной вентральной грыжей. Оперирована в экстренном порядке. Произведена геринолапаротомия. Пластика брюшной стенки по Сапежко. На 9 сутки клиническая картина ранней спаечной тонкокишечной непроходимости. Проводилась консервативная терапия: в/венная инфузионно-трансфузионная, гипербарическая оксигенация, заведение зонда под эндоскопическим контролем. Положительного эффекта не достигнуто. При исследовании тонкокишечного содержимого на среднемолекулярные пептиды наблюдалась отрицательная динамика (0,653; 0,965; 1,747). Повторно оперирована на 11 сутки после первой операции. Произведена релапаротомия, рассечение спаек, назоэнтеральная интубация. После операции на 4 сутки снижение показателей среднемолекулярных нептидов в тонкокишечном содержимом. (1,658; 1,165; 0,960; 0,852; 0,636).

Предложенный способ позволяет прогнозировать течение тонкокишечной непроходимости при консервативном лечении и послеоперационном периоде у больных с острой кишечной непроходимостью и дает информацию об отсутствии положительного эффекта при консервативном лечении, об угрозе осложнений в брюшной полости в послеоперационном периоде, дает врачу возможность более объективно и быстро оценить динамику патологического процесса для немедленной коррекции лечения.

Нами обследовано 25 больных с острой кишечной непроходимостью при благоприятном течении значения среднемолекулярных пептидов в химусе больных соответствовали значениям среднемолекулярных пептидов в контрольной группе здоровых лиц.

В таблице видны средние значения показателей тонкокишечного содержимого и изменения уровня эндогенной интоксикации по среднемолекулярным пептидам химуса у больных с тонкокишечной непроходимостью.

Формула изобретения

Способ прогнозирования течения тонкокишечной непроходимости при консервативном лечении и в раннем послеоперационном периоде путем определения среднемолекулярных пептидов в биологической среде, отличающийся тем, что в качестве биологической среды используют тонкокишечное содержимое, полученное с помощью зонда, введенного в кишку, в химусе определяют содержание среднемолекулярных пептидов (СМП) в 1, 2, 3 сутки консервативного лечения или раннего послеоперационного периода и при снижении значений среднемолекулярных пептидов в химусе прогнозируют благоприятное течение заболевания, а при неизменных или нарастающих значениях среднемолекулярных пептидов прогнозируют неблагоприятное течение патологического процесса или появления осложнений в брюшной полости.

РИСУНКИ

Рисунок 1