Способ удаления инородного тела, вколоченного в оболочки заднего полюса глаза

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для трансвитреального удаления вколоченных в оболочки глаза инородных тел. Экстрасклерально фиксируют магнитную пломбу в зоне проекции инородного тела, после проведения субтотальной витрэктомии витреальную полость заполняют перфторорганическим соединением, затем через плоскую часть цилиарного тела вводят внутреннюю магнитную пломбу из полимерного материала в виде кольца и покрывают зону сетчатки вокруг инородного тела в зоне проекции экстрасклеральной магнитной пломбы, трансвитреально удаляют инородное тело и завершают операцию проведением интравитреальной барьерной аргонлазерной коагуляции сетчатки, при этом внутренняя магнитная пломба на 20-30% превышает площадь инородного тела, и обе магнитные пломбы могут быть впоследствии удалены или оставлены на длительный срок. Способ повышает эффективность процесса удаления инородного тела из заднего полюса глаза, исключая вероятность возникновения тракций. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и предназначено для трансвитреального удаления вколоченных в оболочку глаза инородных тел.

Известен способ трансвитреального удаления инородных тел, расположенных в стекловидном теле, приоболочечно или частично в оболочках заднего полюса глаза, включающий субтотальную витрэктомию и трансвитреальное удаление инородного тела (см. Р.А. Гундарева, А.А. Малаев, А.М. Южаков, "Травмы глаза", 1986, с. 131-133).

Однако, известный способ удаления инородного тела при своем использовании обладает низкой эффективностью удалению инородного тела и ему присущ высокий риск повреждения оболочки глаза.

Технической задачей изобретения является устранение отмеченных недостатков и создание способа удаления инородного тела, вколоченного в оболочку заднего полюса глаза, позволяющего при своем использовании повысить эффективность удаления инородного тела из заднего полюса глаза и одновременно исключить вероятность возникновения тракции.

Технический результат достигается тем, что предложен способ удаления инородного тела, вколоченного в оболочку заднего полюса глаза, включающий субтотальную витрэктомию и трансвитреальное удаление инородного тела, отличительной особенностью которого является то, что экстрасклерально фиксируют магнитную пломбу в зоне проекции инородного тела, после проведения витрэктомии витреальную полость заполняют перфторорганическим соединением, затем через плоскую часть цилиарного тела вводят внутреннюю магнитную пломбу из полимерного материала в виде кольца и покрывают зону сетчатки вокруг инородного тела в зоне проекции экстрасклеральной магнитной пломбы, трансвитреально удаляют инородное тело и завершают операцию проведением интравитреальной барьерной аргонлазерной коагуляцией сетчатки. При этом внутренняя магнитная пломба на 20-30% превышает площадь инородного тела.

Экспериментальные исследования предложенного способа удаления инородного тела, вколоченного в оболочку заднего полюса глаза, в клинических условиях показали, что с использованием всех отличительных признаков предложенного технического решения достигнута высокая эффективность удаления инородного тела из заднего полюса глаза и одновременно исключена вероятность возникновения тракции.

Реализация предложенного способа удаления инородного тела, вколоченного в оболочку заднего полюса глаза, иллюстрируется следующим клиническим примером.

Пример 1.

Больной М. Поступил в Калужский филиал ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" с диагнозом: "Проникающее корнеосклеральное ранение, металлическое инородное тело, вколоченное в оболочки заднего полюса правого глаза". До операции острота правого глаза 0,3. При предоперационном бинокулярном офтальмоскопическом и ультразвуковом обследовании обнаружено металлическое инородное тело в нижненазольном квадранте на расстоянии 4-х диаметров диска (ДД) от диска зрительного нерва (ДЗН) размерами 0,8 мм на 1,5 мм.

Проведена следующая операция. После предварительной диатермокоагуляции 4 мм от лимба в плоской части цилиарного тела в верхненосовом на 1 часе и в верхневисочном квадрантах на 10 и 11 часах выполнены 1 мм проколы склеры с подшиванием канюли системы обмена "жидкость - газ" к одному из них для проведения закрытой витрэктомии. Витрэктомия проведена с использованием эндовитреального освещения и подачей замещающего физиологического раствора через подшитую канюлю. В ходе витрэктомии уточнена локализация инородного тела и эписклерально подшита в зоне проекции инородного тела эластичная магнитная пломба размером 35 мм. После завершения витрэктомии проведена замена жидкости на 2-3 мл перфторорганического соединения ДК-164. На операционном столе изготовлена из биологически инертного полимерного магнитного имплантата внутренняя пломба в виде кольца толщиной 0,15 мм с внутренним диаметром отверстия достаточным, чтобы разместить в центре его инородное тело и размером на 30% превышающим площадь инородного тела. Сформированную внутреннюю магнитную пломбу в виде кольца вложили в инжектор, через разрез в плоской части цилиарного тела ввели в витреальную полость, уложили в зоне проекции эписклеральной магнитной пломбы так, чтобы инородное тело находилось в центре кольца, после предварительного рассечения преретинальных мембран витреальными ножницами интравитреальным пинцетом удалили инородное тело. Отступив 0,5 мм от края фиксированной внутренней полимерной магнитной пломбы, провели круговую ограничительную барьерную аргоновую эндолазеркоагуляцию сетчатки. Перфторполиэфир ДК - 164 заместили на 20%-ную воздушно-газовую смесь C₄F₈ после герметизации склеральных разрывов. При выписке острота зрения 0,4.

Наружная и внутренняя магнитные пломбы могут быть удалены или оставлены на длительный срок.

Формула изобретения

1. Способ удаления инородного тела, вколоченного в оболочки заднего полюса глаза, включающий субтотальную витрэктомию и трансвитреальное удаление инородного тела, отличающийся тем, что экстрасклерально фиксируют магнитную пломбу в зоне проекции инородного тела, после проведения витрэктомии витреальную полость заполняют перфторорганическим соединением, затем через плоскую часть цилиарного тела вводят внутреннюю магнитную пломбу из полимерного материала в виде кольца и покрывают зону сетчатки вокруг инородного тела в зоне проекции экстрасклеральной магнитной пломбы, трансвитреально удаляют инородное тело и завершают операцию проведением интравитреальной барьерной аргонлазерной коагуляцией сетчатки.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что внутренняя магнитная пломба на 20-30% превышает площадь инородного тела.