Способ экг-диагностики угрожающих жизни состояний, обусловленных ишемической дисфункцией левого желудочка
Изобретение относится к медицине, кардиологии и может быть использовано для ранней диагностики ишемической дисфункции левого желудочка. Регистрируют ЭКГ. Анализируют величины площади зубца Р, сегмента PQ, депрессии сегмента ST в динамике. Вычисляют индекс дисфункции левого желудочка исходя из перечисленных величин и частоты сердечных сокращений. Отрицательной динамикой считают увеличение этого индекса. Способ позволяет выявлять предвестники или начало развития дисфункции левого желудочка. 5 табл., 3 ил.
Изобретение относится к области кардиологии.
Одним из тяжелых осложнений ишемии миокарда является нарушение насосной функции левого желудочка - полемическая дисфункция левого желудочка, приводящая к внезапному падению артериального давления и (или) нарушениям ритма сердца, иногда фатальными, что проявляется в основном при физических нагрузках. В настоящее время по данным литературы можно выделить несколько подходов к дозированию физических нагрузок в процессе тренировок. Большинство авторов рекомендует дозировать уровень нагрузки по тренировочному пульсу (ТП), и описаны различные методы определения его величины (Л.Ф. Николаева и ДМ. Аронов. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. Руководство для врачей. М.: Медицина 1988, с. 288). Однако ни один из них не позволяет полностью гарантировать полную адекватность, а следовательно, обеспечить безопасность больного. Особенно важна диагностика развивающейся вследствие физической нагрузки ишемической дисфункции левого желудочка именно на самых ранних ее стадиях, по сути диагностика предвестников этого осложнения. Это необходимо не только в целях последующего дозирования нагрузки, но и для своевременного проведения лечебных мероприятий, которые в стадии развернутой клинической картины ишемической дисфункции, как правило, запаздывают. Важно отметить, что широко известные методы диагностики функционального состояния левого желудочка (вентрикулография, радиоизотопная сцинтиграфия миокарда, эходопплеркардиография, в том числе нагрузочная,) несмотря на их высокую информативность не могут применяться в качестве метода динамического контроля за состоянием функции левого желудочка непосредственно во время проведения физических нагрузок в силу громоздкости оборудования. Трудно переоценить значение ЭКГ-обследования в оценке ишемической болезни сердца. Традиционно оценка тяжести ишемии миокарда левого желудочка (ЛЖ) опирается на показатели изменения сегмента ST. Известно также, что для оценки тяжести ишемии миокарда используется индекс ST/HR, учитывающий в качестве исходных параметров как показатели величины смещения сегмента ST на ЭКГ, так и частоту сердечных сокращений (НR). (А.Б. де Луна. Руководство по клинической ЭКГ, М. : Медицина, 1993, стр. 636-646). Однако, констатируя ишемию миокарда, индекс ST/HR практически не отражает сократительную функцию левого желудочка. Конечно, глубина ишемии миокарда, фиксируемая на электрокардиограмме, может сигнализировать о возможности развития угрожающих жизни нарушений сердечной деятельности, но не всегда последние связаны именно с глубиной ишемии, т.е. наличие корреляции носит непостоянный характер. Таким образом, указанный способ хотя и является ближайшим аналогом изобретения (прототипом) как основанный на слежении за изменениями параметров ЭКГ, не всегда может обеспечить своевременную диагностику развивающейся дисфункции. Задачей изобретения явилась разработка способа, позволяющего при ЭКГ-контроле или мониторировании фиксировать предвестники или начало развития ишемической дисфункции левого желудочка Предполагалось диагностировать эти состояния, опираясь на более широкий комплекс стереотипно регистрируемых параметров ЭКГ, для чего нами проведены исследования их значимости в заданных ситуациях. При анализе данных мониторирования ЭКГ во время физических тренировок и нагрузочных тестов у больных с ишемической болезнью сердца, верифицированной методом коронарографии, мы обратили внимание на то обстоятельство, что в тех случаях, когда ишемия миокарда приводит к развитию опасных для жизни симптомов левожелудочковой недостаточности с падением АД и желудочковой экстрасистолией высоких градаций, на ЭКГ помимо депрессии сегмента ST выявляется транзиторное увеличение амплитуды волны "Р", которое не определяется у лиц без признаков дисфункции левого желудочка. Между тем общеизвестно, что при ишемической дисфункции левого желудочка падает его сократимость, снижается сердечный выброс, что приводит к падению артериального давления. Кроме того, в результате нарушения сократительной функции ЛЖ повышается конечное диастолическое давление в его полости, что и ложится дополнительной нагрузкой на левое предсердие. В итогe возникает острая перегрузка левого предсердия, которая проявляется транзиторным увеличением продолжительности и амплитуды волны "Р" на ЭКГ. Поэтому мы предлагаем диагностировать эти состояния исходя не только и не столько из изменений сегмента ST и частоты сердечных сокращений (heart rate - HR) при нагрузке, а опираясь на более широкий комплекс стереотипно регистрируемых на ЭКГ параметров. На фиг. 1 приведена общая схема ЭКГ и традиционные обозначения зубцов, а также методика измерения основных параметров ЭКГ, используемых при расчете предлагаемого индекса IDLV. Технический результат разработанного нами метода состоит в том, что возникновение транзиторного увеличения зубца "Р" на ЭКГ в момент развития ишемии при нагрузке отражает транзиторное снижение сократительной способности миокарда левого желудочка - его острую ишемическую дисфункцию. Предлагаемый нами способ позволяет не только диагностировать возникновение ишемии миокарда в итоге нагрузки, но и выявить динамику развития ишемической дисфункции левого желудочка и риска возникновения опасных для жизни нарушений ритма сердца путем расчета индекса ишемической дисфункции (IDVL) - интегрального показателя вышеуказанных параметров ЭКГ. Опыт нашей работы показал, что увеличение индекса IDLV является весьма чувствительным предиктором развития ишемической дисфункции левого желудочка и опасных для жизни нарушении ритма. В то же время индекс IDLV может найти широкое распространение в практике благодаря простоте измерений и расчетов предлагаемых параметров. Диагностическая значимость названных параметров была оценена нами по выборке из 59 замеров, агломерированных в евклидовой метрике, а затем разделенных на 5 групп (47 наблюдений). Сгруппированные наблюдения параметров, характеризующих состояние больных ИБС в покое и при физической нагрузке представлены в таблице 1, где Группа 1 - Условная норма в покое Группа 2 - Условная норма реакции на нагрузку Группа 3 - Желудочковая экстрасистолия высоких градаций (по Lown) Группа 4 - Ишемическая дисфункция ЛЖ с падением АД Группа 5 - Отдых после нагрузки В таблице 1 и на фиг. 1 условными буквами обозначены: Р1 - ширина основания зубца Р (мм) Р2 - ширина вершины зубца Р (мм) Рн - высота зубца Р (мм)PQ - продолжительность сегмента PQ (мм)
HR - частота сердечных сокращений (1/мин)
ST- степень депрессии сегмента ST (мм), измеряемая в точке, отстоящей на 0,07 с от окончания комплекса QRS. Результаты дискриминантного анализа приведены в таблице 2, из которой видно, что достоверность и высокое качество дискриминации не вызывает сомнений: найдено 4 канонических дискриминантных функции, из которых 1-я имеет значимость р<0,001, а 2-я и 3-я не хуже р<0,05. Корреляционное отношение для 1-й функции =0,722, доля дискриминации d=0,675, остаточная дискриминация =0,299, значимость по Уилксу р<0,01 при эффективности простых классифицирующих функций 59,6%. (р<0,001).
=0,343, а эффективность простых классифицирующих функций 68,3%. (р<0,001) (таблица 3).
Но и в том, и в другом случае можно видеть (структурные коэффициенты дискриминации), что роль показателя смещения сегмента ST не столь велика, как высоты зубца Р и величины ЧСС при нагрузке. Для более точной диагностики, по-видимому, должны быть учтены и другие параметры, характеризующие зубец "Р", а именно ширина его основания и вершины. В самом деле, исключение из рассмотрения параметра ST существенно не ухудшает качества канонических дискриминантных и простых классифицирующих функций (таблица 4), причем роль 1-й дискриминантной функции оказывается еще более высокой (доля дискриминации оказывается d=0,800), а эффективность простых классифицирующих функций существенно не снижается, составляя 65,9%. Чтобы показать, сколь важную роль играют параметры, характеризующие зубец "Р" вкупе с показателем ЧСС, мы проанализировали дискриминантные возможности лишь ширины и высоты зубца "Р" в сочетании с величиной ЧСС (таблица 5). Но и при этом качество дискриминации оказалось вполне убедительным. Получены 3 канонических дискриминантных функции, из которых столь же значимы две первых, доля дискриминации, приходящаяся на 1-ю функцию d=0,811, а эффективность простых классифицирующих функций 53,7% (р<0,001). ,
где Ps - площадь зубца Р
PQ - величина сегмента PQ
ST- депрессия сегмента ST
HR - частота сердечных сокращений
Площадь зубца Р рассчитывается как Ps=(P1+P2)PH/2, если его форма приближается к трапециевидной.
Формула изобретения
где Ps - площадь зубца Р;
PQ - величина сегмента PQ;
ST - депрессия сегмента ST;
HR - частота сердечных сокращений,
и отрицательной динамикой считают его увеличение.
РИСУНКИ
Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8