Способ диагностики повреждений периферических нервов

 

Изобретение относится к медицине, неврологии, травматологии. Проводят измерение кожной электропроводимости в симметричных репрезентативных точках акупунктуры, соответствующих проекции периферических нервов. Определяют коэффициент асимметрии (КА) показателей кожной электропроводимости. При КА>0,8 диагностируют повреждение нерва. В послеоперационном периоде повторно определяют КА и осуществляют рефлексотерапию, при КА<0,8 - на дистальных точках, при КА>0,8 на дистальных и сегментарных точках. При уменьшении КА в процессе лечения на величину, большую 0,1, диагностируют регенерацию нерва. При отсутствии изменений КА или его увеличении диагностируют несостоятельность шва нерва. Способ позволяет осуществлять диагностику состояния поврежденных нервов и контроль в процессе лечения. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а конкретно к способам диагностики повреждений периферических нервов.

Известны способы оценки состояния нервной проводимости по косвенным признакам, определяющим состояние симпатического отдела нервной системы: определение функции потоотделения с помощью йодо-крахмальной пробы Минора, определение омического сопротивления кожи (Матев И. , Банков С. "Реабилитация при повреждениях руки", г. София, 1981 г. , стр. 81-118; Григорович К. А. "Хирургическое лечение повреждений нервов", стр. 54-55, 1981 г. , Кодин А. В. "Клиническая диагностика при восстановительном лечении больных с сочетанными повреждениями сухожилий сгибателей пальцев", г. Иваново, 1996 г. , стр. 71-77. Однако эти способы малоинформативны.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является "Способ диагностики повреждений периферических нервов" по авт. св. N 1097328, авторы А. М. Зуфрин, С. Б. Ильин и др. Этот способ основан на измерении физиологических параметров в симметричных точках акупунктуры с помощью дифференциальных датчиков. При этом регистрируют электрические сигналы в диапазоне частот 0,1-16 ГЦ и осуществляют спектральный анализ сигналов с разрешающей способностью 0,16-0,32 ГЦ, затем усредняют уровень амплитуд спектральных компонент и по наличию асимметрии максимальных амплитуд судят о повреждении нерва.

Недостатками этого способа являются трудоемкость, необходимость применения дорогостоящей аппаратуры, а также, как и в вышеописанных способах, малая информативность.

Задача предлагаемого технического решения - оптимизация ранней диагностики травматических повреждений нервов, послеоперационного контроля за их регенерацией и дифференциального выбора методик рефлексотерапии.

Эта задача решается за счет того, что проводят измерение физиологического параметра в симметричных репрезентативных точках акупунктуры, соответствующих проекции периферических нервов, при силе электрического тока на активном электроде 200 мкА, напряжении 12 В, и определяют коэффициент асимметрии (КА) показателей кожной электропроводимости по формуле где ЭКПп - значение кожной электропроводимости в репрезентативной биологически активной точке правой конечности; ЭКПл - значение кожной электропроводимости в репрезентативной биологически активной точке левой конечности, при этом, в предоперационном периоде при КА>0,8 диагностируют повреждение нерва, а в послеоперационном периоде повторно проводят электропунктурную диагностику и в соответствии с полученными данными осуществляют курс рефлексотерапии, причем при КА<0,8 - на дистальных точках акупунктуры, а при КА>0,8 - на дистальных и сегментарных точках и при уменьшении КА в процессе лечения на величину, большую 0,1, диагностируют регенерацию нерва, а при отсутствии изменений КА или его увеличении - несостоятельность шва нерва.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг. 1 представлена таблица соответствия репрезентативных точек акупунктуры и проекций периферических нервов, а на фиг. 2 - схема устройства, реализующего данный способ. Устройство содержит активный электрод 1, пассивный электрод 2 и измерительный прибор 3. При осуществлении диагностики повреждений периферических нервов пациент держит рукой пассивный электрод 2, а активный электрод 1 прикладывают к биологически активной точке, на которую подается электрический ток силой 200 мкА и напряжением 12 В. Измерительный прибор 3 фиксирует значения микротока, проходящего через биологически активную точку (БАТ), и они заносятся в карту Riodoraky, в которой значениям этих токов соответствуют электрокожные проводимости (ЭКП). В результате проведения электропунктурной диагностики по асимметрии показателей ЭКП в симметричных репрезентативных точках акупунктуры дается заключение о состоянии периферических нервов. Коэффициент асимметрии (КА) показателей электрокожной проводимости рассчитывается по формуле где ЭКПп - значение электрокожной проводимости в репрезентативной биологически активной точке правой конечности; ЭКПл - значение электрокожной проводимости в репрезентативной биологически активной левой конечности.

По результатам электропунктурной диагностики в предоперационном периоде коэффициент асимметрии КА>0,8 свидетельствовал о полном анатомическом перерыве нерва, что подтверждалось данными ЭМГ и верифицировалось в ходе операции.

В послеоперационном периоде на 10-12 день проводилась повторная электропунктурная диагностика. Далее в соответствии с полученными данными назначался курс рефлексотерапии из 12-15 процедур. При значении КА<0,8 применялась стимуляционная методика рефлексотерапии на дистальных точках акупунктуры меридианов, выходящих за пределы "физиологического" коридора, а при КА>0,8 - как на дистальных, так и на сегментарных биологически активных точках меридианов, выходящих за пределы "физиологического" коридора. В конце курса рефлексотерапии происходило уменьшение КА, что соответствовало 25-30 дню после операции. Уменьшение КА на величину, большую, чем 0,1, в процессе лечения указывало на регенерацию нерва, а отсутствие изменений КА или его увеличение - на несостоятельность шва нерва, что требовало дополнительного хирургического вмешательства.

Данным способом обследовано 100 больных в возрасте от 10 до 68 лет с последствиями повреждений периферических нервов.

Клинический пример: Больной А, и/б N 177825 Поступил в ННИИТО с диагнозом: подозрение на перерыв левого малоберцового нерва через шесть месяцев после травмы. При первичном обращении в ЛПУ была выполнена ПХО и шов сухожилий длинного разгибателя 1 пальца стопы, данные о шве нерва отсутствовали. По данным электропунктурной диагностики в точке F3, находящейся в зоне иннервации малобецового нерва, коэффициент асимметрии составил 5, что свидетельствовало о полном анатомическом перерыве этого нерва. Результаты интерференционной и стимуляционной ЭМГ подтверждали это заключение (картина "биоэлектрического молчания", отсутствие М-ответа). В ходе операции этот диагноз был полностью подтвержден.

Данный способ использовался и для послеоперационной диагностики регенерации периферических нервов. Электропунктурная диагностика проводилась на 10-12 день после операции, после снятия швов. В соответствии с полученными данными назначался курс рефлексотерапии. При значениях КА менее 0,8 применялась стимуляционная методика РТ на дистальных точках, при КА более 0,8 добавлялось воздействие на сегментарные точки по тормозной методике. Уменьшение коэффициента асимметрии наблюдалось к 20-25 дню после операции, что свидетельствовало о регенерации нерва и оптимальном подборе реабилитационных мероприятий. Динамика изменений показателей ЭКС опережала изменения на электромиограмме, которые регистрировались лишь через 1,5-2 месяца после операции.

Клинический пример:
Больной З. , и/б N 170372.

Поступил в ННИИТО экстренно 2.04.96 г. Диагноз: резаная рана в нижней трети правого предплечья с повреждением сухожилий глубокого сгибателя 2 пальца, срединного и локтевого нерва, лучевой и локтевой артерий. В день травмы произведены ПХО раны, шов срединного нерва, лучевой и локтевой артерий, после чего больной получал восстановительное лечение. ЭПД проведена на 12 день после операции. Коэффициент асимметрии составил: в точке С7 - 6, в точке МС4 - 9. Полученные показатели служили критерием применения стимуляционной методики рефлексотерапии. При повторном обследовании через 1 месяц после операции показатели КА уменьшились, но составляли более 0,8, что свидельствовало об отсутствии положительной динамики регенерации нерва. Это было подтверждено данными ЭМГ и клинического обследования. Через 2 месяца больному выполнена операция: фасцикулярный шов локтевого и срединного нервов, пластика локтевой артерии аутовенозным трансплантантом, направленная васкуляризация нервных стволов. При ревизии шва срединного нерва обнаружено отсутствие прорастания фасцикул в дистальный отдел нерва, произведена резекция зоны шва и рубцово-измененной части его периферического конца. После снятия швов выполнена ЭПД, КА составил в точке С7 - 0,6, в точке МС - 0,7. На основании этих показателей выбрана стимуляционная методика РТ. При повторном обследовании, на 25 день после операции, КА в исследуемых точках значительно уменьшился, что свидетельствовало о положительной динамике восстановительного процесса. По данным ЭМГ в эти сроки биологическая активность мышц не регистрировалась. В последующем проводились плановые курсы реабилитационных мероприятий. Показатели КА в исследуемых точках уменьшались. ЭМГ-ответ был получен через 5 месяцев после операции, что позволило нам сделать вывод о состоятельности шва нерва. В результате лечения у больного достигнут хороший клинический результат.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет проводить диагностику состояния периферических нервов, а также оптимизировать применение рефлексотерапии в процессе реабилитации больных с данной патологией.

Формула изобретения

Способ диагностики повреждений периферических нервов конечностей, включающий измерение физиологического параметра в симметричных точках акупунктуры, отличающийся тем, что проводят измерение кожной электропроводимости в симметричных репрезентативных точках акупунктуры, соответствующих проекции периферических нервов, при силе электрического тока на активном электроде 200 мкА, напряжении 12 В и определяют коэффициент асимметрии (КА) показателей кожной электропроводимости по формуле

где ЭКПп - значение кожной электропроводимости в репрезентативной биологически активной точке правой конечности;
ЭКПл - значение кожной электропроводимости в репрезентативной биологически активной точке левой конечности,
при этом в предоперационном периоде при КА>0,8 диагносцируют повреждение нерва, а в послеоперационном периоде повторно проводят электропунктурную диагностику и в соответствии с полученными данными осуществляют курс рефлексотерапии при КА<0,8 - на дистальных точках, при КА>0,8 - на дистальных и сегментарных точках и при уменьшении КА в процессе лечения на величину, большую 0,1, диагносцируют регенерацию нерва, а при отсутствии изменений КА или его увеличении - несостоятельность шва нерва.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2