Способ лечения позвоночника
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения заболеваний позвоночника, сопровождающихся осевыми деформациями позвоночных двигательных сегментов и, особенно, ротационными деформациями, вызванными остеохондрозом, сколиозом, кифосколиозом и иными причинами. Сущность: постепенно усиливают давление пальцем на поперечный отросток ротированного позвонка в сторону ротации до появления напряжения мышц-ротаторов антагонистов, затем резко меняют направление ротации на противоположное путем перевода пальцев с поперечного отростка на остистый и одновременно осуществляют совместное толчковое воздействие на остистый отросток и на второй поперечный отросток ротированного позвонка до устранения ротации, что вовлекает в устранение ротации силу мышц-ротаторов с уменьшением травматизации тканей. 3 ил.
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для лечения заболеваний позвоночника, сопровождающихся осевыми деформациями позвоночных двигательных сегментов и, особенно, ротационными деформациями, вызванными остеохондрозом, сколиозом, кифосколиозом и иными причинами, а также при лечении вертебровисцеральных патологических состояний.
Анализ научно-медицинской и патентной литературы показал, что поиски новых эффективных методов лечения заболеваний позвоночника, не требующих хирургического вмешательства, продолжаются и до настоящего времени как отечественными, так и зарубежными медиками. Большое внимание уделяется таким заболеваниям, как остеохондроз и сколиоз. Анализ болевых синдромов остеохондроза позвоночника и обзор известных методов их лечения, включая физиотерапию, диадинамотерапию, рефлекторный сегментный массаж, дистракционное лечение, рефлексотерапию и медикаментозное лечение как в чистом виде, так и в комплексном использовании, хорошо освещен в работе "Электропунктурная рефлексотерапия" (см. Портнов В. Г. , стр. 118-135). Кроме того, автор приводит сравнительную оценку эффективности лечения различными методами с учетом уровня поражения позвоночника и вида клинического синдрома заболевания. Так, консервативные методы лечения (медикаментозные и физиотерапевтические) требуют от 1,5 до 2 месяцев, обычный комплексный метод - 21-33 дня, а рефлексотерапия сокращает срок лечения до 10-12 процедур амбулаторно. Известные медики в своих работах отмечают, что среди заболеваний периферической нервной системы на неврологические синдромы остеохондроза позвоночника приходится от 60 до 90% случаев временной утраты трудоспособности [см. Попелянский Я. Ю. , 1966; Михеев В. В. , Штульман Д. Р. , 1968; Юмашев Г. С. , 1969; Шмидт Е. В. , Лунев Л. К. , 1973; Канарейкин К. Ф. , 1974; Акимов Г. А. , 1977; Коган О. Г. , 1983, 1985; Антонов И. П. , 1986] . В связи с этим важнейшей проблемой теоретической и практической неврологии является совершенствование методов лечения неврологических синдромов остеохондроза позвоночника. Широкое распространение для лечения этих синдромов получают методы рефлексотерапии, развитие которых привело к появлению новых методов локального воздействия на определенные рецепторные зоны кожи и глублежащие ткани: аурикулотерапия, скальпотерапия, вакууммассаж, электропунктура и электроакупунктура, воздействие потоком ионизированного воздуха, магнитными и электромагнитными полями, микроиглотерапия, криорефлексотерапия и др. В последние годы внимание практических врачей и ученых стали привлекать методы мануальной терапии, которая представляет собой систему, главным образом, ручных диагностических и лечебных приемов, направленных на коррекцию или ликвидацию патологических проявлений, вызванных заболеваниями или изменениями позвоночника, суставов, мышечного и связочного аппарата. Развитие и усовершенствование этих методов при лечении вертеброгенных заболеваний на Западе привело к тому, что они стали широко применяться в лечебных учреждениях. Мануальная терапия не является универсальным методом в лечении неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. Однако с учетом ее несомненной практической эффективности и открывающейся при этом возможности значительно уменьшить применение фармакологических препаратов или даже полностью обойтись без них при лечении ряда заболеваний интерес к мануальной терапии сейчас значительно возрос во всем мире. Следует особо подчеркнуть эффективность мануальной терапии в лечении боли, что может быть использовано невропатологами в амбулаторно-поликлинической практике. Овладев определенным запасом знаний и практических навыков, врач может быстро и эффективно снять боль или уменьшить степень ее проявления, что позволит обойтись без госпитализации больного в стационар и быстро и эффективно восстановить его трудоспособность. Искусство врачевания основывается прежде всего на умении постичь, как сопротивляется болезни организм именно данного человека, и выбрать из всего арсенала медицины средства и приемы, способные помочь именно ему. Искусство мануальной терапии сполна подчиняется этому правилу. Успех обеспечивается обоснованностью назначений и индивидуальным подходом к больному. За истекшие почти четыре десятка лет развития мануальной терапии на Западе и более полутора десятка лет с начала изучения и применения ее в нашей стране достигнуты положительные результаты в понимании механизма действия, овладении опытом и знаниями, создании новых эффективных методик лечения различных болезней, что несомненно расширило возможности клинической медицины и повысило эффективность лечения больных (см. Гойденко В. С. и др. "Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника", М. , "Медицина" 1988, Левит К. "Мануальная медицина" М. , 1993). Развитие дистрофических изменений в межпозвоночном диске может не проявляться клинически и диагностируется лишь при рентгенографическом исследовании позвоночника. Возникновение дистрофических изменений типа остеохондроза является лишь первой фазой развития заболевания. Затем может наступить вторая фаза формирования клинических проявлений (синдромов) остеохондроза. Прежде всего это вертебральный и мышечно-тонический синдромы, которые взаимосвязаны между собой. Раздражение рецепторов синувертебрального нерва в зоне пораженного диска приводит к появлению болевых ощущений. Организм в этих новых условиях не может использовать свой прежний двигательный стереотип, так как в прежнем двигательном стереотипе пораженный позвоночный двигательный сегмент (ПДС) активно принимал участие в осуществлении движений. Основная задача, которая возлагается на опорно-двигательный аппарат больного, - это возможность функционирования без явлений дискомфорта, т. е. его адаптация к очагу поражения в межпозвоночном диске. Решающую роль в формировании такой адаптации играют мышечные адаптивные реакции, благодаря которым происходит блокирование пораженного ПДС в положении, способствующем уменьшению нагрузки на больной диск, перераспределению нагрузок на сохранные ПДС с формированием нового двигательного стереотипа, который учитывает патологию в диске. Ротационные осевые деформации позвоночных сегментов, наряду с изменением положения позвонка в двух других плоскостях, носят также адаптивный характер. По мнению Веселовского В. П. , Самитова О. Ш. ("Вертеброгенная парестетическая меральгия", Казань 1988) ротационные деформации приводят к формированию "спиралевидного" типа позвоночника, который способствует равномерному распределению нагрузок на все непораженные ПДС. По их мнению позвоночник при этом закручивается в спираль вокруг перпендикуляра, восстановленного из проекции центра тяжести. Левит К. рассматривает в своей монографии ("Мануальная медицина", М. , "Медицина" 1993) закономерности сколиотических и ротационных деформаций ПДС, имеющих функциональный компенсаторный характер. Автор приходит к выводу о взаимосвязанности механизмов биомеханики сколиозирования и ротации и об их зависимости от формы тел позвонков, межпозвоночных дисков, плоскости межпозвоночных суставов и их подвижности. Он считает, что в грудном и поясничном отделах "физиологическим" является сколиозирование, при котором позвонки ретируются в направлении изгиба (в выпуклую сторону), т. е. в сторону, противоположную наклону. В шейном отделе процесс происходит иначе. Прежде всего в краниальной части шейного отдела наблюдается преимущественно сколиоз с ротацией в направлении выпуклости. В нижнешейном отделе чаще происходит сколиоз с ротацией в том же направлении, который чаще возникает как продолжение сколиоза грудного отдела. Автор заявляемого изобретения в своей практической деятельности при лечении позвоночника уделяет особое внимание ротированным позвонкам, а конкретнее, развернутым (по одной из каких-либо причин, описанных выше) вокруг вертикальной оси позвоночника в ту или иную сторону на угол не более 30o, позволяющий без хирургического вмешательства вернуть позвонок в нормальное его положение. Однако способов целенаправленного лечения ротационного компонента осевой деформации каждого конкретного позвонка, а тем более с использованием в качестве рычагов воздействия поперечных и остистого отростков позвонка (не применяя в качестве рычагов конечностей пациента, его плечевого или тазового пояса, головы) в исследуемых источниках информации автору обнаружить не удалось. Хотя в ряде изобретений, связанных с лечением смещенных позвонков, описываются приемы воздействия руками на остистый или поперечные его отростки, но в совершенно иной ситуации. Так, из авт. свид. N 1299576, A 61 B 17/56 1994 известен способ лечения сместившихся позвонков путем вправления их с опорой на нижележащий позвонок, повороты позвонка в сагиттальной плоскости и переднего спондилодеза, удерживание в этом положении фиксацией и введение трансплантатов, этими приемами предупреждается повреждение сосудов, так предлагается лечить не ротированный позвонок, а сместившейся в сагиттальной плоскости. Из патента 2145205, A 61 B 17/56 1997 г. известны контактные многократные подряд воздействия пальцем руки на поперечные отростки шейного позвонка с целью лечения хронической и дискогенной шейной миелопатии. В данном способе врач искусственно вызывает некоординированную ротацию позвонка, чтобы обеспечить подвижность шеи. Из заявки N 98108046/14, A 61 B 17/56, 1998 г. на способ моделированного повреждения шейных межпозвоночных дисков также известно осуществление врачом ротации позвоночного сегмента, которая проводится в различных положениях, т. е. практически ротацию проводят как дополнительное средство для восстановления подвижности шеи вокруг вертикальной оси аналогично тому, как это решалось в предыдущей ссылке. Из патента РФ N 2113829, A 61 B 17/56, 1998 г. , известен способ лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника, включающий укладку пациента в горизонтальное положение, диагностирование синдромов заболевания, контактное ручное воздействие толчком на остистый отросток больного позвонка, а также тестирование качества лечения. Однако воздействие на остистый отросток позвонка врач производит в сагиттальной плоскости, т. е. проводит ритмическое повторение пассивных движений в суставах позвоночника в пределах их естественного люфта с целью повышения подвижности и растягивания мышц. О ротации в этом способе речь не ведется. Целью предлагаемого способа лечения позвоночника является целенаправленное воздействие на ротированный позвонок для уменьшения угла его ротации с одновременным разблокированием межпозвоночных суставов и вызыванием рефлекторных сегментарных реакций с элементов периферической нервной системы, прикрепленных к каждому позвонку (симпатические узлы и их соединительные нити, спинномозговые корешки, спинномозговые узлы). В качестве прототипа заявляемого решения изо всех перечисленных аналогов целесообразно принять способ лечения остеохондроза по патенту РФ N 2113829, включающий большее количество общих с заявляемым способом признаков, а именно - укладку пациента в горизонтальное положение, использование приема толчкового воздействия до болевых ощущений на остистый отросток смещенного позвонка для возврата его в нормальное положение, а также тестирование качества лечения. Осуществить указанную выше цель можно, если воздействию на остистый отросток подвергнуть только ротированный позвонок и при этом резко повысить скорость его возврата за счет включения в этот процесс воздействия на поперечные отростки. Последовательность такого воздействия следующая: медленно, плавно усиливающимся дигитальным давлением врач воздействует на поперечный отросток позвонка до увеличения угла его ротации на величину, обеспечивающую включение в работу мышц ротаторов-антагонистов, а затем резко меняет направление ротации позвонка, т. е. возвращает позвонок в нормальное осевое положение путем перевода пальца с поперечного отростка на остистый, одновременно пальцем второй руки врач толчком воздействует на второй поперечный отросток. Воздействие в сторону изначально имевшейся у пациента ротации остистого отростка позвонка осуществляется в течение 1-3 секунд, а в обратную сторону в течение 0,1-0,3 секунд. Более подробно характер воздействия и его результаты описаны ниже после краткого описания строения элементов позвоночника, которые задействованы при выполнении предложенного способа лечения. На фиг. 1 изображена схема нормального размещения тела позвонка и его отростков. На фиг. 2 - схема размещения элементов ротированного вправо позвонка, на фиг. 3 изображена схема размещения действия возвратных сил на отростки. На чертежах изображен позвонок, имеющий тело 1, дугу 2 и семь отростков, расположенных на дуге, а именно непарный остистый отросток 3, парный поперечный отросток 4 и две пары суставных отростков, с помощью которых каждый позвонок сочленяется с выше- и нижележащими соседними позвонками, образуя позвоночный столб. Спинной мозг размещается в позвоночном канале 5. Парные симпатические узлы, расположенные на переднебоковой поверхности каждого позвонка, соединяясь между собой, образуют симпатические стволы. Правый и левый симпатические стволы крепятся соответственно к правой и левой сторонам позвоночного столба от уровня основания черепа до вершины копчика, где, заканчиваясь, соединяются в непарном копчиковом узле. Каждый из симпатических стволов состоит из симпатических узлов и их соединительных ветвей, с помощью которых они соединяются с клетками симпатических ядер спинного мозга, с корешками спинномозговых нервов, соответствующих им по сегментарному уровню, а также продольными и поперечными межузловыми соединительными ветвями они соединяются с ниже- и вышележащими симпатическими узлами своей и одноименным узлом противоположной стороны. Количество симпатических узлов в каждом симпатическом стволе соответствует (кроме шейного отдела) количеству спинномозговых нервов и, соответственно, количеству позвонков. Симпатический ствол условно делят на шейную, грудную, поясничную и крестцовую часть. Шейная часть симпатического ствола залегает впереди поперечных отростков шейных позвонков позади сосудисто-нервного пучка шеи, будучи отделен от последнего листком глубокой (предпозвоночной) фасции шеи, к которой симпатический ствол и фиксирован. В шейной части всего 3 (иногда 4) узла. Грудная часть симпатического ствола также залегает по обеим сторонам позвоночного столба от I до XII грудного позвонка, его узлы, располагаясь на переднебоковой поверхности соответствующих позвонков, находятся впереди задних концов ребер по линии их головок и фиксированы к позвонкам листком внутригрудной фасции и париетальной плеврой. Как правило, в грудной части симпатического ствола 10-12 симпатических узлов. Поясничная часть симпатического ствола располагается также на переднебоковой поверхности тел I - V поясничных позвонков у внутреннего края большой поясничной мышцы, фиксируясь внутренним листком пояснично-грудной фасции и подвздошной фасцией. Спинномозговые нервы и спинномозговые узлы также прикреплены к позвонкам (каждый соответственно своему сегментарному уровню) в области межпозвоночных отверстий благодаря двум листкам твердой мозговой оболочки, один из которых крепится к позвонку, другой - к нерву и узлу. Именно поэтому при резкой деротации позвонка рефлекторное воздействие оказывается не только на симпатические узлы, но и на них. В общем виде способ лечения осуществляется следующим образом. На основании жалоб пациента врач проводит визуальное и пальпаторное вертебрологическое обследование с целью выявления наиболее ротированных позвонков, способных по сегментарному уровню вызвать данные симптомы заболевания. Для объективизации выявленных ротационных смещений проводят рентгенологическое обследование данного отдела позвоночника. Выявив один или несколько ротированных позвонков, приступают к лечению с целью устранения ротаций и разблокирования межпозвоночных суставов с одновременным рефлекторным воздействием на сегментарные структуры (вегетативные и соматические) периферической нервной системы. Для воздействия используют оба поперечных и остистый отростки позвонка, являющихся рычагами приложения силы рук врача при проведении манипуляции. Начинают воздействие с медленного, постепенно усиливающегося давления (P1) на поперечный отросток той стороны, куда ротирован позвонок, как бы немного усиливая эту ротацию. Критерием достаточности этого первичного вспомогательного движения (давления) является появление напряжения мышц ротаторов-антагонистов, стремящихся вернуть позвонок в первоначальное положение, что должен четко ощутить врач, проводящий манипуляцию. Обычно это напряжение начинается при ротации позвонка примерно на угол 2-6o (
Формула изобретения
Способ лечения позвоночника, включающий укладку пациента на живот, использование толчкового воздействия на остистый отросток ротированного позвонка до возврата его в нормальное положение, отличающийся тем, что постепенно усиливают давление пальцем на поперечный отросток ротированного позвонка в сторону ротации до появления напряжения мышц-ротаторов антагонистов, затем резко меняют направление ротации на противоположное путем перевода пальцев с поперечного отростка на остистый и одновременно осуществляют совместное толчковое воздействие на остистый отросток и на второй поперечный отросток ротированного позвонка до устранения ротации.РИСУНКИ
Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3