Способ прогнозирования течения костеобразования при лечении ложных суставов

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии. Способ обеспечивает простоту и доступность исследования с достаточно высокой точностью. Проводят исследование биохимических параметров крови и мочи больного, при этом на дооперационном этапе в сыворотке крови определяют общую активность щелочной фосфатазы (Щфо) и ее костной фракции (ЩФк), а в суточной моче определяют содержание кальция (Са), общего гидроксипролина (НОР) и креатинина (Сr), рассчитывают показатели K₁ - отношение Щфо к ЩФк, К₂ - содержание Са по отношению к грамму Сr, К₃ - содержание НОР к грамму Сr, и если все расчетные показатели или хотя бы два из них составляют K₁ больше или равно 2, К₂ больше или равно 340 мг/г, К₃ больше или равно 54 мг/г, прогнозируют замедленное течение костеобразования. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при прогнозировании течения регенерации костной ткани у больных с последствиями переломов трубчатых костей.

Известен способ прогнозирования течения регенерации костной ткани при дистракционном остеосинтезе (Пат. РФ N 2121689, 1998) на дооперационном этапе по содержанию сывороточного иммуноглобулина А, при значении которого 3,3 г/л и более, прогнозируют нарушение регенерации костной ткани, а при значении менее 3,3 г/л - нормальное течение костеобразования.

Однако иммуноглобулин А является одним из показателей вторичного иммунодефицита, а само исследование иммуноглобулинов требует времени и не может осуществляться как экспресс-метод.

Известен способ прогнозирования течения регенерации костной ткани при дистракционном остеосинтезе (Авт. св. N 1103851, 1984), включающий определение в сыворотке крови общей активности лактатдегидрогеназы, содержания общего белка, пировиноградовой кислоты, мочевины, натрия, калия и фосфора, в моче - калия, кальция и хлора и построенный на сравнении исходных показателей фонового состояния организма с этими же показателями в послеоперационном периоде и на десятые сутки дистракции, с учетом которых определяют прогностический индекс и прогнозируют нормальное или нарушенное течение остеогенеза.

Однако способ длителен и трудоемок. Необходимо трехкратное определение большого количества биохимических параметров (10), а прогноз возможно построить только после начала лечения - спустя первые 10 суток растяжения.

Поставленную задачу - выявление больных с возможным замедленным течением костеобразования еще до оперативного вмешательства - осуществляют следующим образом.

Исследуют биохимические параметры крови и мочи больного и согласно изобретению на дооперационном этапе определяют в сыворотке крови общую активность щелочной фосфатазы (ЩФо) и ее костной фракции (ЩФк), в суточной моче определяют содержание кальция (Ca), общего гидроксипролина (НОР) и креатинина (Cr), определяют расчетные показатели К₁ - отношение ЩФо к ЩФк, K₂ - содержание Ca по отношению к грамму Cr в мг/г, К₃ - содержание НОР к грамму Cr в мг/г, и если все расчетные показатели или хотя бы два из них составляют К₁2, К₂340 мг/г, К₃ 54 мг/г, прогнозируют замедленное течение регенерации костной ткани.

Выбор биохимических параметров: активность щелочной фосфатазы общей (ЩФо), активность костной фракции щелочной фосфатазы (ЩФк) в сыворотке крови и содержание общего кальция (Ca), общего гидроксипролина (НОР) и креатинина (Cr) в суточной моче обусловлен их значимостью, т.к. они отражают состояние метаболизма костной ткани. Авторами в результате дооперационного исследования двух групп больных с различными сроками сращения (33 пациента - с благоприятным течением регенерации кости и сроками сращения кости через 4-5 месяцев после операции и 22 - с замедленной регенерацией кости и сроками сращения кости через 8-10 месяцев после операции) доказана достоверность оценки процесса регенерации самой кости и возможность прогнозирования течения костеобразования по заявляемым расчетным показателям еще до оперативного вмешательства. При проверке на тестовой выборке точность прогнозирования по двум показателям составила 78%, а по трем - 80%.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет выявить больных с возможным неблагоприятным течением репаративного процесса и проводить у них целенаправленную лекарственную терапию для нормализации метаболизма тканей опорно-двигательного аппарата еще до начала хирургического вмешательства.

Способ осуществляют следующим образом.

У больного натощак забирают кровь из вены, центрифугируют и получают сыворотку. Собирают суточную мочу по стандартной методике. На биохимическом селективном анализаторе Specific basic фирмы KONE унифицированными кинетическими методами (В.В. Меньшиков, Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник, 1987, М.: Медицина, 1987, с. 365; Функциональные биохимические исследования в клинике ортопедии и травматологии. Методические рекомендации, составители: Десятниченко К.С., Грачева Л.И., Кузнецова Л.С., Курган, 1990 г.) определяют в сыворотке крови активность щелочной фосфатазы общей (ЩФо) и ее костной фракции (ЩФк), в суточной моче - уровень кальция (Ca) и креатинина (Cr). Концентрацию общего гидроксипролина (НОР) определяют по Замараевой (Современные методы в биохимии, под ред. Ореховича В.Н., М., Медицина, 1977, с. 262- 264).

Определяют расчетные показатели: K₁= ЩФо/ЩФк, K₂= Ca/Cr мг/г в сутки, К₃= НОР/Cr мг/г в сутки, и если расчетные показатели или хотя бы два из них составляют K₁<2, К₂<340 мг/г, К₃<54 мг/г, то прогнозируют нормальное течение регенерации костной ткани, а если расчетные показатели или хотя бы два из них равны и более указанных расчетных значений (К₁2, K₂340 мг/г, К₃54 мг/г), прогнозируют замедленное костеобразование. Больным с прогнозируемой замедленной регенерацией кости до операции назначают соответствующее корригирующее лечение.

В таблице представлены примеры прогнозирования характера репаративного процесса при лечении ложных суставов по заявляемым биохимическим параметрам. Предоперационное прогнозирование течения костеобразования у этих больных подтверждено рентгенологическими данными фактических сроков сращения после операции.

Таким образом, использование предлагаемого способа позволяет еще до операции с достаточно высокой точностью прогнозировать возможное течение костеобразования и индивидуально решать вопросы лечения таких больных.

Способ отличается доступностью и простотой, и исследование предложенных показателей может быть выполнено лаборантом на стандартном оборудовании в любой биохимической лаборатории.

Формула изобретения

Способ прогнозирования течения костеобразования при лечении ложных суставов путем исследования биохимических параметров крови и мочи больного, отличающийся тем, что на дооперационном этапе в сыворотке крови определяют общую активность щелочной фосфатазы (Щфо) и ее костной фракции (ЩФк), а в суточной моче определяют содержание кальция (Са), общего гидроксипролина (НОР) и креатинина (Сr), рассчитывают показатели К₁ - отношение Щфо к ЩФк, К₂ - содержание Са по отношению к грамму Сr, К₃ - содержание НОР к грамму Сr и если все расчетные показатели или хотя бы два из них составляют К₁ больше или равно 2, К₂ больше или равно 340 мг/г, К₃ больше или равно 54 мг/г прогнозируют замедленное течение костеобразования.

РИСУНКИ

Рисунок 1