Способ хирургического лечения дефектов конъюнктивы и роговицы

 

Изобретение относится к медицине, офтальмологии. В область дефекта конъюнктивы или роговицы помещают трансплантат эпидермиса. Способ обеспечивает быстрое восстановление дефекта собственной конъюнктивой и заживление эпителиального дефекта роговицы. 2 з.п.ф-лы.

Изобретение относится к области медицины - офтальмологии и предназначено для лечения больных с дефектами конъюнктивы и роговицы.

Хирургическое лечение больных с дефектами конъюнктивы и роговицы ожоговой этиологии остается актуальной проблемой в офтальмотравматологии. Часто процесс разрушения поврежденных оболочек глаза продолжается и на фоне применения самых современных методов консервативного и хирургического лечения. Неблагоприятные исходы свидетельствуют как о тяжести повреждения, не совместимого с жизненными функциями глаза, так и об относительной неадекватности применяемых консервативных и хирургических методов лечения.

Известны способы закрытия дефектов конъюнктивы ауто или аллогенной конъюнктивой (Thoft RA. Indications for conjunctival transplantation. //Ophthalmology 1982 Apr; 89(4):335-9), кадаверной роговицей, собственной слизистой полости рта (Гундорова Р.А. О показаниях к хирургическому вмешательству при ожоговой травме глаз. // "Новое в лечении ожогов глаз". Дагомыс. Москва - 1989 г., стр. 50-51.), собственной слизистой носа (Kuckelkorn-R. Autologous transplantation of nasal mucosa after severe chemical and thermal eye burns. //Acta-Ophthalm-Scand. 1996. Oct. 74(5), S. 442-448) или другими аллогенными тканями. Однако получение кадаверной конъюнктивы и роговицы связано с определенными трудностями: дополнительное обследование трупа донора на наличие у него различных инфекций, получение согласия родственников умершего на взятие материала и др. Также нередки случаи отторжения и некроза трансплантата вследствие глубокого нарушения микроциркуляции собственной поврежденной ткани, развития механизмов иммунологического конфликта в организме реципиента с донорской тканью (Тазетдинова Н.Р. Клинико- иммунологическое обоснование патогенетически ориентированного медикаментозного и хирургического лечения ожоговой болезни глаз. //Дисс. канд. мед. наук. М., -1989. Стр. 26; Легеза Г.В. и др. Ошибки в тактике лечения тяжелых ожогов глаз на ранних стадиях и их причины. //Ожоги глаз и их последствия. Материалы научно-практич. конф. Москва. -1997. -Стр. 23-24; Kuckelkorn R. et al, Retrospektive Betrachtumg von schweren Alkaliveratzungen der Augen./ Klin. Мb. Augenheilkd. -1993/ -Bd. 203, H.6. -S. 397-402.). В случае приживления лоскутов собственной слизистой рта или носа пересаженная ткань сохраняет свои функциональные особенности, а трансплантация собственной конъюнктивы с парного здорового глаза сопряжена как с психологической травмой больного, так и с риском развития осложнений на здоровом глазу после забора аутоконъюнктивы. Кроме того трансплантация аутоконъюнктивы невозможна при ожоговом поражении обоих глаз.

Ближайшим аналогом является способ лечения тяжелых ожогов конъюнктивы и роговицы аутотенонопластикой (Масюк Ф.А. и др. Первый опыт применения аутотенонопластики при лечении ожогового поражения глаза. //Ожоги глаз и их последствия, материалы научно-практич. конф. Москва. - 1997. -Стр. 42-43.), который состоит в отделении неповрежденной конъюнктивы и теноновой капсулы от глазного яблока и последующем закрытии ожоговых дефектов конъюнктивы путем подшивания краев полученных лоскутов к лимбу. Однако для применения этого способа необходимо наличие неповрежденных участков конъюнктивы и теноновой капсулы. При этом происходит резкое уменьшение глубины конъюнктивальных сводов, выворот век и смещение лоскутов за счет выраженного тракционного момента.

Предлагаемый способ основан на применении лоскутов аллогенного эпидермиса, предварительно отделенных от донорской кожи ферментативным путем и в офтальмологии ранее не использовался. Теоретической основой способа является известный феномен максимальной стимуляции регенерации тканей реципиента при трансплантации морфологически подобной аллогенной тканью. Пересадка аллогенной эпителиальной ткани таким образом стимулирует регенерацию собственного эпителия, при этом временно приживший трансплантат активно вытесняется и замещается собственным эпителием (Smirnov S.V et all. Seven-years experience in the treatment of burn patients with allogenic cultured keratinicytes. // Annals of burns and fire disasters, Vol. XII, N 4, dec. 1998, p. 212-216).

Техническим результатом предлагаемого изобретения является быстрое восстановление дефекта собственной конъюнктивой и заживление эпителиального дефекта роговицы, а также упрощение способа.

Технический результат достигается за счет стимуляции регенерации с помощью пересадки морфологически подобной аллогенной ткани.

Способ осуществляется следующим образом. Полнослойные лоскуты донорской кожи получают в косметологических клиниках после различных косметических операций у здоровых обследованных на наличие инфекций пациентов. Выбирают лоскуты с наименьшим количеством волосяных фолликул и площадью 0.5 - 1.0 см. После местной анестезии 0.25%-ным раствором дикаина и ретробульбарной анестезии раствором лидокаина лезвием и скарификатором производят удаление некротически измененной конъюнктивы. С приготовленных полнослойных лоскутов кожи ферментативным способом отделяют эпидермис. Дефект конъюнктивы закрывают полученными лоскутами эпидермиса таким образом, чтобы полностью закрыть дефект конъюнктивы, лоскуты фиксируются к эписклере узловыми швами 10-0 или 11-0. В дальнейшем наблюдают за лоскутами до полного их исчезновения и в том случае, если после лизиса эпидермиса сохраняется дефект конъюнктивы, производят повторную трансплантацию.

Конкретные примеры выполнения способа: Пример N 1. Больной К. 5 дней назад перенес химический щелочной ожог конъюнктивы и роговицы 3-4 степени. Консервативное лечение по месту жительства в течение недели неэффективно. При поступлении роговица матового цвета, эпителий роговицы отсутствует, конъюнктива в нижних секторах глазного яблока бессосудистая, серого цвета. Произведена операция на травмированном глазу по предложенному способу: некрэктомия, трансплантация аллогенного эпидермиса. На 3-5 сутки после операции отмечено приживление лоскутов эпидермиса, активная васкуляризация под лоскутами. В течение последующих 7 дней происходило активное замещение лоскутов собственной конъюнктивой с миграцией эпителия на роговицу и постепенным закрытием роговичного эпителиального дефекта.

Пример N 2. Больной Л. 8 дней назад перенес термохимический ожог конъюнктивы и роговицы 3 степени. Консервативное лечение по месту жительства. При поступлении конъюнктива в верхних квадрантах была бледно-серого цвета, бессосудистая, имела место тотальная эрозия эпителия роговицы, отек стромы роговицы. На 8 сутки после травмы произведена операция по предложенному способу. В послеоперационном периоде на 4 сутки отмечено приживление лоскута в верхне-наружном квадранте с активной васкуляризацией под лоскутом, лоскут в верхне-внутреннем квадранте белого цвета без сосудов под лоскутом. Была произведена повторная трансплантация эпидермиса в верхне-внутреннем квадранте глазного яблока. В течение последующих 7 дней отмечена активная васкуляризация под лоскутами, замещение лоскутов собственной конъюнктивой, постепенное закрытие дефекта эпителия роговицы за счет миграции эпителия с восстановленной конъюнктивы глазного яблока.

Всего предлагаемым способом оперировано 4 больных с тяжелыми ожогами конъюнктивы и роговицы. Во всех случаях получена стимуляция репаративных процессов, быстрое закрытие дефектов конъюнктивы собственной тканью, восстановление васкуляризации лимбальной зоны и активная эпителизация роговицы за счет миграции эпителия с восстановленной конъюнктивы глазного яблока.

Основным преимуществом предлагаемого способа является его малая травматичность, высокая эффективность, техническая простота выполнения и доступность донорского материала. Донорские кожные лоскуты в неограниченном количестве имеются в косметологических клиниках, при этом пациенты косметологических клиник практически здоровы, перед хирургическим вмешательством, связанным с удалением избытков кожных покровов, обследуются на все известные инфекционные заболевания и нет необходимости в получении согласия донора на дальнейшее использование удаляемых участков его кожи. Пересаженные лоскуты аллогенного эпидермиса, временно приживая, стимулируют васкуляризацию и регенерацию и по мере восстановления собственного конъюнктивального покрова вытесняются последним. При этом восстановление васкуляризации и эпителия лимбальной зоны глазного яблока приводит к активной эпителизации роговицы за счет миграции эпителия с лимбальной конъюнктивы на роговицу.

Способ может быть использован для лечения разнообразных дефектов конъюнктивы и роговицы как после травмы, так и при лечении осложнений перенесенных пластических операций.

Формула изобретения

1. Способ лечения сочетанных дефектов конъюнктивы и роговицы путем аллотрансплантации, отличающийся тем, что в область дефекта конъюнктивы помещают аллотрансплантат эпидермиса.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что аллотрансплантат фиксируют к эписклере узловыми швами.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что после лизиса аллотрансплантата и сохранения дефекта конъюнктивы манипуляцию повторяют.