Способ оценки реактивности резистивного русла в бассейне глазничной артерии у пациентов с некомпенсированными формами глаукомы

 

Способ может быть использован в медицине, а именно в офтальмологии. Проводят транскраниальную доплерографию. Лоцируют кровоток в глазничной артерии. Выполняют компрессию одноименной общей сонной артерии в течение 4 с. Оценивают изменения кровотока по глазничной артерии после декомпрессии по математическим формулам. Способ позволяет понизить заболеваемость и является эффективным, безопасным и общедоступным методом.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний к хирургическому лечению глаукомы.

Известен способ оценки реактивности мозговых сосудов (Giller C.A. A bedside test for cerebral autoregulation using transcranial doppler ultrasound. Acta Neurochir. (Wien) 1991; 108: 7-14). При локации кровотоков в мозговых артериях пережимали гомолатеральные общие сонные артерии на шее, добиваясь снижения скорости кровотока в мозговых артериях на 30-50%; длительность компрессии составляла не более 3 секунд. После прекращения компрессии общей сонной артерии регистрировалось быстрое повышение скорости кровотока в мозговых артериях, величина которого превышала исходную скорость в норме не менее чем на 10%, а длительность составляла в среднем 1 сердечный цикл.

Недостатками данного способа являются кратковременность компрессии, так как в течение 3 секунд не развивается адекватной реакции со стороны мозговых артерий и эмпирическая оценка ответной реакции кровотока.

Наиболее близким по технической сущности является способ оценки текущего тонуса резистивных сосудов в бассейне средней мозговой артерии при помощи компрессионного теста (Svistov D.V., Parfenov V.T., Khrapov K.N. The estimation of current tone of resistive vessels of middle cerebral artery with compression test. Int. symp. on transcranial Doppler and intraoperative monitoring. St.-Petersburg, 1995, 163), при котором выполняли в течение 5 секунд компрессию ипсилатеральной общей сонной артерии через транстемпоральный доступ, после чего регистрировали линейную скорость кровотока в средней мозговой артерии на протяжении 15 секунд. Рассчитывали темп прироста первого пика средней линейной скорости кровотока по прекращении компрессии, время нормализации средней линейной скорости кровотока и скорость ауторегуляции.

Указанный способ разрабатывался для исследования мозгового кровообращения при цереброваскулярной патологии. В офтальмологических исследованиях используются минимальная мощность ультразвука и трансорбитальный доступ.

В литературе нет работ, посвященных оценке реактивности резистивного русла в бассейне глазничной артерии ультразвуковыми доплеровскими методами при помощи компрессионного теста.

Технический результат изобретения заключается в возможности оценки реактивности резистивного русла в бассейне глазничной артерии у пациентов с некомпенсированными формами глаукомы, позволяющей определить тактику лечения и прогнозировать течение заболевания.

Технический результат достигается способом, заключающимся в выполнении компрессии одноименной общей сонной артерии и оценки изменения кровотока по глазничной артерии после декомпрессии, отличающийся тем, что оценку изменения кровотока производят по глазничной артерии.

Способ осуществляют следующим образом.

С помощью транскраниальной доплерографии лоцируют кровоток в глазничной артерии; измеряют среднюю линейную скорость кровотока покоя (V₀) и первого пика по прекращении компрессии (V₁), время восстановления исходного кровотока (T₀); рассчитывают коэффициент реактивности (K_р) и скорость ауторегуляции (САР) по следующим формулам: K_р = V₁/V₀, САР = K_р/T₀100% (%/с).

Исследования были проведены у 60 пациентов с некомпенсированными формами глаукомы. Контрольную группу составили практически здоровые лица (n = 30). Возраст обследуемых старше 50 лет. Датчик размещали на верхнем веке в верхнелатеральном углу орбиты, пучок направляли в точку проекции ее верхушки, канала зрительного нерва, где на глубине 48 мм зондировали глазничную артерию, мощность ультразвука составляла 11 мВт/см². В покое проводили фоновую запись линейной скорости кровотока в глазничной артерии. В течение 4 секунд выполняли компрессию одноименной общей сонной артерии, после чего регистрировали линейную скорость кровотока в глазничной артерии на протяжении 15 секунд. Пределы нормальных колебаний коэффициента реактивности и скорости ауторегуляции в контрольной группе оказались равными 1,30-1,50 и 32,5-50,0 %/с соответственно. В основной группе колебания коэффициента реактивности и скорости ауторегуляции составили 0,90-1,10 и 10,2-18,7 %/с. У пациентов с коэффициентом реактивности ниже 1,00 и скоростью ауторегуляции ниже 13,1 %/с лечение некомпенсированной формы глаукомы малоэффективно. Приведенные данные свидетельствуют, что предложенный способ оценки реактивности резистивного русла в бассейне глазничной артерии у пациентов с некомпенсированными формами глаукомы может быть использован для выбора метода лечения и прогнозирования исхода заболевания.

Пример 1. Больная С., 67 лет (история болезни N 1426), поступила с жалобами на слепоту, выраженные боли правого глаза, иррадиирующие в одноименную височную область. Объективно: смешанная инъекция конъюнктивы, роговица отечная, дистрофия стромы радужки, рубеоз, реакция зрачка на свет отсутствует, начальное помутнение хрусталика. Глазное дно: диск зрительного нерва серый, глубокая краевая эскавация, артерии резко сужены, на периферии по ходу сосудов очаги кровоизлияния. Острота зрения правого глаза "0". Внутриглазное давление выше 60 мм рт.ст.

Больной проведена оценка реактивности резистивного русла в бассейне правой глазничной артерии: K_р = 0,96, САР = 12,4 %/с.

После проведенного хирургического лечения исчез болевой синдром, отек роговицы уменьшился незначительно. Глазное дно: диск зрительного нерва серый, глубокая краевая эскавация, артерии узкие, на периферии сетчатки по ходу сосудов очаги геморрагий. Острота зрения правого глаза "0". Внутриглазное давление 60 мм рт.ст.

При повторной оценке реактивности резистивного русла в бассейне правой глазничной артерии K_р = 0,98, САР = 13,0 %/с.

Пример 2. Больной Ю., 68 лет (история болезни N 1075), поступил с жалобами на слепоту, боли правого глаза, иррадиирующие в правую височную область. Объективно: смешанная инъекция конъюнктивы, роговица отечная, буллезная кератопатия, дистрофия стромы радужки, рубеоз, мидриаз, реакция зрачка на свет отсутствует, помутнение хрусталика. Глазное дно: диск зрительного нерва бледный, глубокая краевая глаукоматозная эскавация, артерии сужены, на периферии сетчатки очаги кровоизлияния. Острота зрения правого глаза "0". Внутриглазное давление выше 43 мм рт.ст.

Больному проведена оценка реактивности резистивного русла в бассейне правой глазничной артерии: K_р = 1,08, САР = 13,9 %/с.

После проведенного хирургического лечения исчез болевой синдром, роговица прозрачна. Глазное дно: диск зрительного нерва бледный, глубокая краевая эскавация, артерии сужены, на периферии очаги геморрагий. Острота зрения правого глаза "0". Внутриглазное давление 22 мм рт.ст.

При повторной оценке реактивности резистивного русла в бассейне правой глазничной артерии K_р = 1,30, САР = 19,5 %/с.

Из проведенных исследований видно, что предложенный способ является эффективным, безопасным и общедоступным методом оценки реактивности резистивного русла в бассейне глазничной артерии у пациентов с некомпенсированными формами глаукомы, позволяющим определить тактику лечения и прогнозировать течение заболевания; данную методику можно провести в любом лечебном учреждении, где имеется ультразвуковая диагностическая аппаратура.

Формула изобретения

Способ исследования реактивности резистивного русла в бассейне глазничной артерии у пациентов с некомпенсированными формами глаукомы путем ультразвукового исследования сонной артерии и оценки изменения кровотока, отличающийся тем, что допплерографию проводят транскраниально, при этом лоцируют кровоток в глазничной артерии, в течение 4 с выполняют компрессию одноименной общей сонной артерии, после декомпрессии измеряют среднюю линейную скорость кровотока покоя (V_о), первого пика по прекращении компрессии (V1), время восстановления исходного кровотока (Т_о), рассчитывают коэффициент реактивности (К_p) по формуле К_p = V1/V_о, и скорость ауторегуляции (САР) по формуле САР = К_p/Т_о100% (%с.).