Способ хирургического лечения центральных разрывов сетчатки

 

Изобретение относится к медицине, офтальмологии. Проводят субтотальную витрэктомию. Удаляют заднюю гиалоидную мембрану. Для ее отделения предварительно создают гипотонию. Затем в полость стекловидного тела вводят раствор поливинилпирролидона. Через 10-20 мин проводят закрытую витрэктомию. После этого производят эндолазеркоагуляцию центральной части области разрыва. Способ позволяет полностью удалить кортикальные слои и заднюю гиалоидную мембрану стекловидного тела.

Изобретение относится к офтальмологии, а именно к способам хирургического лечения центральных разрывов сетчатки.

Известен способ лечения разрывов сетчатки ("Macular Hole Surgery in Conjunction With Endolaser Photocoagulathion. " Am J Ophthalmol 1999, 127: 306-311). Указанный способ имеет следующие недостатки: в ходе витрэктомии используется механический способ отделения задней гиалоидной мембраны с помощью силиконовой канюли. Данная методика является травматичной, сохраняется высокий риск возникновения ятрогенных разрывов. К тому же при данной технике не во всех случаях удается добиться отделения задней гиалоидной мембраны.

Задачей изобретения является разработка более безопасного и эффективного способа лечения разрывов сетчатки.

Техническим результатом является полное удаление стекловидного тела с задней гиалоидной мембраной и проведение эндолазеркоагуляции центральной части и области разрыва.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения центральных разрывов сетчатки, включающем проведение субтотальной витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны и эндолазеркоагуляцией центральной части области разрыва, согласно изобретению отделение задней гиалоидной мембраны производят путем введения 0,5-2,0 мл 0,5-40% раствора поливинилпирролидона в полость стекловидного тела, после предварительного создания гипотонии, и через 10-20 мин проводят закрытую витрэктомию Предварительное введение раствора поливинилпирролидона проводится с целью индуцирования задней oтслойки стекловидною тела с последующим полным его удалением, что необходимо дня достижения положительного хирургического эффекта, устранения локальной отслойки нейроэпителия по краю разрыва, а также для предотвращения развития парамакулярного фиброза и прогрессирования заболевания. Поливинилпиролидон, химическая формула , молекулы которого заряжены положительно в водных и физиологических растворах (М. Д. Машковский, Лекарственные средства. М.: Медицина, 1984 г., том 2, с. 103). Основными компонентами формирующими каркас стекловидного тела, являются коллаген и гиалуроновая кислота - природные биополимеры. В стекловидном теле коллагеновые фибриллы и волокна покрыты гиалуроновой кислотой, которая также занимает пространство между волокнами, удерживая при этом большое количество воды в силу своей гидрофильности. В физиологических условиях гиануроновая кислота и коллаген заряжены отрицательно. При введении раствора поливинилпиролидона в стекловидное тело его положительно заряженные молекулы образуют полиэлектролитные комплексы с коллагеном и гиалуроновой кислотой. При этом структурированная вода вытесняется, разрушаются гидратные оболочки волокон, остается как бы оголенный каркас, стабилизированный полимером. Теряя воду, стекловидное тело сжимается в объеме и задняя гиалоидная мембрана полностью отделяется от сетчатки.

Концентрация поливинилпирролидона от 0,5% до 40% определена опытным путем. При концентрации ниже 0,5% не происходит достаточно быстрой и полной детидратации СТ и не обеспечивается образование его задней отслойки на всем протяжении.

Увеличение концентрации поливинилпирролидона выше 40% не приводит к ускорению дегидратации стекловидного тела и усилению образования его задней отслойки на всем протяжении.

Взаимодействие между поливинилпирролидоном и компонентами стекловидного тела в основном зависит от регулярности расположения положительных зарядов на молекуле полимера. Такая регулярность определяется природой полимера, но не его молекулярной массой. Поэтому в рамках предлагаемого способа один и тот же результат достигается при использовании поливинилпирролидона с различной молекулярной массой. Различие в вязкости получаемых растворов не влияет на достигаемый технический результат.

Способ осуществляется следующим образом: Подготовка к операции по общепринятой методике. В начале операции производится прокол склеры, выпускается небольшое количество жидкой части стекловидного тела, до легкой гипотонии. В разрез вводят инъекционную иглу и в центральные отделы стекловидного тела вводят поливинилпирролидон (0,5 - 2 мл, в концентрации соответствующей формуле изобретения). Разрез не зашивается, больной остается на операционном столе 20-30 мин, после чего приступают к закрытой витрэктомии, которая значительно облегчается ввиду того, что структурно измененное СТ и отслоенная задняя гиалоидная мембрана находятся на безопасном расстоянии от сетчатки и происходящее при этом натяжение задней гиалоидной мембраны дает возможность произвести удаление кортикальных слоев и задней гиалоидной мембраны с минимальной травматичностью и риском.

Способ поясняется следующими примерами.

Пример 1. Больная С. Диагноз: сенильная макулодистрофия, центральный разрыв сетчатки, незрелая катаракта. До операции острота зрения правого глаза 0,02. Ультразвуковое исследование: оболочки прилежат, умеренная деструкция стекловидного тела. Компьютерная периметрия: абсолютные скотомы в центральной зоне.

Произведена операция: субтотальная витрэктомия с предварительным введением в полость стекловидного тела. 20% поливинилпирролидона + эндолазеркоагуляция центральной части области макулярного разрыва.

Ход операции: Произведен 1 мм разрез склеры par's plana, с помощью стилета тонированы центральные отделы стекловидного тела - выпущено около 0,3-0,5 мл жидкой части стекловидного тела. Инъекционной иглой в центральные отделы стекловидного тела введено около 1-1,5 мл двадцати процентного раствора поливинилпирролидона. Разрез не зашивали. Через 15 мин начали витрэктомию. Структуры измененного стекловидного тела четко визуализировались, имели пленчатый, тяжистый характер, что позволило быстро и в полном объеме удалить передние и центральные отделы стекловидного тела. В глублежащих слоях стекловидного тела была обнаружена протяженная пленчатая структура, удаленная от сетчатки. Это явление было трактовано как задняя отслойка стекловидного тела. Мембрана легко иссекалась витреотомом. Таким образом, было достигнуто почти полное удаление стекловидного тела. Далее производилась эндолазеркоагуляция центральной части области макулярного разрыва.

Таким образом, использование предлагаемого способа лечения центральных разрывов позволяет удалить кортикальные слои и заднюю гиалоидную мембрану стекловидного тела, перед проведением эндолазеркоагуляции области разрыва.

Положительный эффект от предлагаемого способа заключается в возможности полностью удалить кортикальные слои и заднюю гиалоидную мембрану стекловидного тела, перед проведением эндолазеркоагуляции области разрыва.

Положительный эффект от предлагаемого способа заключается в возможности достижения полной задней отслойки стекловидного тела, что позволяет свести к минимуму операционный риск и, в комбинации с эндолазеркоагуляцией центральной части области разрыва, значительно повысить эффект закрытой витрэктомии. Данный способ может быть использован в качестве профилактической меры на глазах с достаточно высокими зрительными функциями при наличии прогностических неблагоприятных признаков развития центральных разрывов.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения центральных разрывов сетчатки, включающий проведение субтотальной витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны и эндолазеркоагуляции центральной части области разрыва, отличающийся тем, что отделение задней гиалоидной мембраны производят путем введения 0,5-2,0 мл 0,5-40% раствора поливинилпирролидона в полость стекловидного тела, после предварительного создания гипотонии, и через 10-20 мин проводят закрытую витрэктомию.