Способ лечения тяжелых послеожоговых контрактур суставов

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применимо для лечения тяжелых послеожоговых контрактур суставов. Накладывают аппарат внешней фиксации. Осуществляют дозированную дистракцию рубцовых тканей по 0,48 0,05 мм в сутки. Способ позволяет осуществить лечение при дефиците донорских ресурсов, избежать ишемических расстройств.

Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения тяжелых послеожоговых контрактур суставов.

Известны различные способы лечения тяжелых послеожоговых контрактур суставов, заключающиеся в предварительном создании полноценного кожного покрова путем пластики стеблем Филатова и последующей фиксации шарнирно-дистракционным аппаратом (Иванова Н.П., Болховитинова Л.А., Плахов А.Я. Лечение тяжелых послеожоговых деформаций локтевого, коленного и голеностопного суставов с использованием шарнирно-дистракционных аппаратов Волкова-Оганесяна/Восстановление формы и функций поврежденных суставов с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов Волкова-Оганесяна/под редакцией акад. АМН СССР М.В. Волкова и проф. О.В. Оганесяна, ЦИТО, Москва, 1982, с. 23-26).

Однако у больных, перенесших тотальные и субтотальные ожоги, как правило, имеется дефицит донорских ресурсов, что не дает возможности использовать известный способ.

В качестве прототипа выбран способ устранения послеожоговых контрактур крупных суставов, включающий наложение компрессионно-дистракционного аппарата и дозированную дистракцию рубцовых тканей, описанный Б.К.Дженалаевым и соавт. (Устранение послеожоговых контрактур крупных суставов при помощи компрессионно-дистракционных аппаратов у детей. Восстановительная хирургия послеожоговых рубцовых деформаций (тезисы). Первый Всесоюзный симпозиум, 19-20 июня, 1990 г. М., 1990, с. 99-100).

Однако при известном способе дистракцию осуществляют по 1 мм в сутки, что приводит к ишемии, нарушению микроциркуляции, разрывам и последующему некрозу дистрагируемых рубцовых тканей.

Задача предлагаемого изобретения - исключение ишемических расстройств дистрагируемых тканей.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем наложение аппарата внешней фиксации и дозированную дистракцию рубцовых тканей, дистракцию осуществляют в пределах 0,48 0,05 мм в сутки.

Способ лечения тяжелых послеожоговых контрактур суставов осуществляют следующим образом. Накладывают аппарат внешней фиксации на сустав и производят постепенное дозированное (в среднем в пределах 0,48 0,05 мм в сутки) растяжение кожных рубцов, сухожилий и капсул суставов для выведения сустава в положение коррекции или гиперкоррекции. Затем производят дальнейшую постепенную дистракцию для придания суставу положения тыльного сгибания. После завершения дистракции снимают аппарат и осуществляют фиксацию в положении гиперкоррекции гипсовым лонгетом.

Клинический пример. Б-ая Л., 20 лет, и. б. N 176303, у которой в результате субтотального ожога (ШАБ степени на площади 90% поверхности тела) наблюдались рубцовые приводящие контрактуры плечевых суставов III степени, рубцовые сгибательные контрактуры локтевых суставов I-II степени, тяжелые сгибательно-разгибательные контрактуры кистей IV степени, рубцовые деформации молочных желез, рубцовый выворот нижней губы, гипертрофические рубцы лица, туловища, верхних и нижних конечностей. Кроме того, имелась тяжелая сгибательная контрактура правого лучезапястного сустава IV степени под углом 125 градусов, активные движения отсутствовали. Контрактура была обусловлена за счет грубых рубцов по волярной поверхности лучезапястного сустава.

Для устранения данной контрактуры применен дистракционный аппарат на спицестержневой основе, который был наложен на предплечье и кисть 26/VI-97 года. Во фронтальной плоскости в верхней трети предплечья проведена спица Киршнера, перпендикулярно спице в os ulna ввинчен стержень диаметром 4,0 мм. В средней трети предплечья через локтевую и лучевую кости перпендикулярно их оси также проведены две перекрещивающиеся спицы Киршнера. С помощью двух колец смонтирован основной базовый каркас аппарата. В средней трети пястных костей проведены также две перекрещивающиеся спицы Киршнера, которые зафиксированы в третьем кольце аппарата. Дистальное и среднее кольцо соединены между собой с помощью стержней. После наложения аппарата дистракция начата через одну неделю. В процессе дистракции наблюдались явления ишемии и очаги поверхностных некрозов в растягиваемых рубцах, поэтому приходилось уменьшать темп дистракции (в среднем дистракция осуществлялась в пределах 0,48 0,05 мм в сутки). Кисть выведена в правильное положение по оси через 50 дней. В дальнейшем продолжалась дистракция в аппарате, направленная на выведение кисти в положение разгибания (тыльного сгибания) в лучезапястном суставе. Дистракция закончена 30/Х-97 года, общая продолжительность дистракции 126 дней. Достигнут угол разгибания в лучезапястном суставе 45-50 градусов. Для стабилизации положения достигнутой коррекции аппарат был оставлен до 11/ХII-97 года. После снятия аппарата лучезапястный сустав зафиксирован в достигнутом положении гипсовой лонгетой. После проведения дистракции рубцы стали мягкими, смещаемыми. Назначена лечебная гимнастика. Достигнуто разгибание в лучезапястном суставе без операции кожной пластики.

Таким образом, в результате дозированной дистракции рубцов в области правого лучезапястного сустава удалось устранить тяжелую контрактуру без применения кожно-пластических операций и восстановить функцию лучезапястного сустава.

Предлагаемый способ лечения тяжелых послеожоговых контрактур суставов при дефиците донорских ресурсов позволяет за счет постепенного дозированного растяжения послеожоговых рубцов избежать ишемических расстройств как в тканях, так и в дистальных отделах конечности. Способ дает возможность восстановить функцию сустава, исключая этапы кожно-пластических операций.

Формула изобретения

Способ лечения тяжелых послеожоговых контрактур суставов путем наложения аппарата внешней фиксации и дозированной дистракции рубцовых тканей, отличающийся тем, что дистракцию осуществляют в пределах 0,48 0,05 мм в сутки.