Способ устранения комиссуральных дефектов венозных клапанов

 

Изобретение относится к медицине, а именно - к сосудистой хирургии. Прошивают створки клапана Z-образным швом через все слои стенки без вскрытия просвета вены. Две верхние точки вкола и выкола располагают на уровне верхних точек обрыва линий прикрепления створок венозного клапана. Две нижние точки вкола и выкола располагают на 1-2 мм ниже верхних. Завязывают концы нити. Способ позволяет повысить эффективность и снизить травматичность коррекции клапанной венозной недостаточности. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии сосудов, и может быть использовано для хирургического лечения несостоятельности венозных клапанов.

Известно, что венозный клапан может иметь дефект в виде несмыкания створок (1), что клинически проявляется симптомами хронической венозной недостаточности, а анатомически характеризуется как неполный клапан (2). Наличие такого дефекта не может быть устранено методами экстравазальной коррекции. При этом сохраняется главный патогенетический фактор варикозной болезни, что ведет к ее прогрессированию и осложнениям. Существующие способы хирургической коррекции венозных клапанов не учитывают дефект комиссуры как возможную причину недостаточности венозного клапана, хотя швы в области комиссуры рядом авторов используются либо для сближения створок при относительной недостаточности (3), либо для ушивания флеботомического отверстия в ходе микрохирургических вмешательств на собственно клапанных створках (4), но всегда данные вмешательства сопровождаются вскрытием просвета вены, что привносит дополнительную травму и угрожает специфическими осложнениями в виде флеботромбоза или тромбофлебита.

Цель изобретения - повышение эффективности и снижение травматичности хирургической коррекции клапанной венозной недостаточности, обусловленной комиссуральными дефектами.

Для устранения данного дефекта и его клинических проявлений (симптомов хронической венозной недостаточности) предлагается использовать трансмуральный Z-образный шов.

Способ осуществляется следующим образом: При выполнении способа в ходе операции производят выделение венозного клапана из паравазальных структур. После чего визуально оценивают состояние клапана со стороны адвентициального слоя. Наличие дефекта комиссуры диагностируют по отсутствию острого угла соединения линий прикрепления створок. Дефект ушивают без вскрытия просвета вены путем наложения - Z-образного шва через все слои с вовлечением в шов обеих линий прикрепления створок. Используют атравматический монофильный нерассасывающийся шовный материал 5/0 - 6/0. При наложении шва точки вкола и выкола иглы располагают следующим образом: две верхние (вкол и выкол) - на уровне верхних точек обрывы линий прикрепления створок венозного клапана, а две нижние - на 1 - 2 миллиметра ниже верхних и также со стороны клапанных синусов таким образом, что обе точки вкола находятся со стороны одного клапанного синуса, а обе точки выкола - со стороны противоположного соответственно одна под другой. После завязывания концов нити линии прикрепления створок вовлекают в шов, образуя комиссуру (фиг. 1, 2).

Пример выполнения способа.

Больная В. А. А. , 42 л: история болезни N 005-97. Госпитализирована с диагнозом: варикозная болезнь ст. 2 с преимущественным поражением в бассейне большой подкожной вены слева, рецидива, дефект наружной комиссуры проксимального клапана бедренной вены слева. Выполнена операция: удаление подкожных вен на левой нижней конечности, наложение трансмурального Z-образного шва на наружную комиссуру проксимального клапана бедренной вены слева с установкой профилактического экстравазального корректора. Выписана без осложнений. При дальнейшем наблюдении: состояние удовлетворительное, рецидива нет.

Предложенный способ устранения комиссуральных дефектов венозных клапанов является эффективным при хирургической коррекции нарушений флебогемодинамики, обусловленных данными дефектами. Использование способа в хирургическом лечении варикозной болезни позволяет увеличить эффективность коррегирующих операций на глубоких венах при данной патологии.

Литература 1. Vancleet J.F. Valves in varicose veins and external compession studies by angioscopy. Phebology. 1993, vol. 8, N 3, p. 116 - 119.

2. Ванков В.Н. Строение вен. М. Мед., 1976, с. 208.

3. Аскерханов Р.П. Выбор лечения первичного варикоза вен нижних конечностей /Вестник хирургии, 1984, N 6, с. 40 - 44.

4. Kistner B.Z., Surgical repair of the incompetent femorol vein valve. Arch Surg. 1972, vol. 110. p. 1336 - 1342.

Формула изобретения

Способ устранения комиссуральных дефектов венозных клапанов, включающий прошивание створок клапана, отличающийся тем, что, не вскрывая просвет вены, через все слои стенки вены накладывают Z-образный шов со стороны адвентициального слоя, при этом две верхние точки вкола и выкола располагают на уровне верхних точек обрыва линий прикрепления створок венозного клапана, а две нижние точки вкола и выкола - на 1 - 2 мм ниже верхних, после чего производят завязывание концов нити.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2