Способ лечения острых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний челюстей

 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ заключается в том, что для коррекции нарушений микроциркуляции в стенках сосудов, внутри- и внесосудистых, назначают комплекс препаратов ксимедон, дибазол и глюконат кальция внутримышечно, коротким курсом в течение 2 дней. Способ повышает эффективность лечения.

Изобретение относится к области хирургической стоматологии.

Известен способ "Клиническое применение ксимедона" (Метод. рекомендации под ред. С.А. Валимухаметовой).- Казань.- 1996.

Недостатками являются: отсутствие данных о действии ксимедона на регионарное кровяное давление, на стенки сосудов и внесосудистое звено микроциркуляторного русла; не изучено применение ксимедона при острых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваниях челюстей (ООГВЗЧ).

Также известна работа "Трансиллюминационная компрессионная ангиотензометрия челюстно-лицевой области в клинической практике": Учеб. - метод, рекомендации / С.С. Ксембаев, Е.В. Крешетов.- Казань: Медицина, 1995.-16 с.

Недостатки: дибазол действует только на сосудистую стенку, снимает ее спазм, но не оказывает влияние на вне- и внутрисосудистые изменения микроциркуляции; не изучено действие дибазола на состояние микроциркуляции при ООГВЗЧ.

Наиболее близким, принятым за прототип, является способ "Влияние новокаиновых тригеминальных блокад на состояние микроциркуляции при сочетанной черепно-челюстной травме" (Т. Т. Фаизов, И.А. Ибатуллин, Е.К. Валеев, П.О. Гришин). - "Профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний. Ч.-2".- Ижевск. - 1995. - с. 66-68.

Недостатками данного метода являются: 1. Частые случаи аллергических реакций на новокаин сужают показания к применению новокаиновых тригемино-симпатических блокад.

2. Вводимый новокаин действует на нервные волокна, оплетающие сосуды, т. е. опосредованно.

3. При наличии местных воспалительных явлений в месте введения тригемино-симпатические блокады противопоказаны.

При ООГВЗЧ нами выявлены нарушения микроциркуляции (в стенках сосудов, внутри- и внесосудистые). Как известно, нарушения микроциркуляции являются важнейшим звеном патогенеза многих патологических состояний, в том числе и воспаления. Коррекция этих микроваскулярных нарушений будет способствовать сокращению срока лечения, предупреждать развитие как местных, так и общих осложнений.

Предложен способ лечения ООГВЗЧ, заключающийся во введении больному после оперативного вмешательства ксимедона per os, дибазола и глюконата кальция внутримышечно, коротким курсом в течение 1-2 дней.

Как известно, действие глюконата кальция основано на антагонистическом воздействии с ионами магния, натрия и калия. Кальций снижает проницаемость клеток, предотвращает развитие воспалительных процессов благодаря своему уплотняющему действию на стенки сосудов, благоприятствует повышению сопротивления тканей инфекциям и может значительно усилить фагоцитоз. Кроме того, глюконат кальция оказывает противоаллергическое действие и слабое центральное седативное действие, снижает проникновение жидкой части крови в ткани, способствует оттоку жидкости из ткани в кровь. Глюконат кальция мы вводили внутримышечно, однократно, по 5 мл 10% раствора в течение 2 дней.

Действие дибазола основано на сосудорасширяющем, спазмолитическом и гипотензивном действии. По экспериментальным данным, дибазол понижает тонус и вызывает расширение интра- и экстракраниальных сосудов. Дибазол обладает некоторыми преимуществами перед другими спазмолитиками: увеличивая кровоток и расширяя мозговые сосуды, он не вызывает значительной гипотензии и сопутствующего ей ухудшения кровоснабжения мозга. Гипотензивное действие, свойственное дибазолу при гипертонии, не проявляется у лиц с нормальным или пониженным системным артериальным давлением.

Мы применяли 1% раствор дибазола в дозе 0,5 мг/кг веса х 2 раза в день в течение 2 дней.

Препарат пиримидинового ряда ксимедон был отобран для изучения И.В. Заиконниковой, С.М. Горбуновым, Н.Г. Абдрахмановой и Г.А. Измайловым (1974) из ряда гомологичных соединений, синтезированных в ИОФХ им. акад. А.Е. Арбузова КНЦ РАН (Резник B.C., Пашкуров Н.Г., 1966). Ксимедон - 1,2-дигидро-4,6-диметил, N-( -оксиэтил) пиримидон-2 разрешен к применению в медицинской практике и промышленному производству (приказ МЗ РФ N 287 от 07. 12. 93 г., регистрационное удостоверение N 93/287/7). Проведенные фармако-токсикологические исследования ксимедона показали его низкую токсичность. Ксимедон хорошо переносится пациентами, создает на длительное время терапевтические концентрации и практически не имеет побочных эффектов. В механизме его действия ведущая роль принадлежит способности активировать метаболические процессы, повышать адаптационные реакции, модулировать активность иммунной системы, оказывать регенерирующее действие.

Ксимедон существенно уменьшает внутрисосудистые нарушения микроциркуляции и сдвиги в системе гомеостаза, влияя на свертывающую систему крови (Валимухаметова Д.А. и др., 1997). Кроме того, ксимедон обладает эндотелиотропной активностью, проявляющейся в стимулировании регенерации эндотелиоцитов. Установлено также, что ксимедон обладает антиоксидантной активностью и оказывает нормализующее липидный обмен действие (Ибрагимов О.Б., 1994).

Экспериментальное изучение иммуномодулирующего действия ксимедона на инфекционный процесс в нижней челюсти выявило его противовоспалительное, репаративное свойства и стабилизирующий эффект нарушенной фагоцитарной функции (Крешетов Е.В, 1993).

В настоящее время продолжается изучение фармакологического действия ксимедона в эксперименте и в клинике.

Ксимедон мы назначали перорально 0,5 по 1 порошку х 3 раза в день в течение 2 дней.

Приведем примеры: 1. Больной Ф., 56 лет, поступил на стационарное лечение с диагнозом: Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти справа. Абсцесс щечной области. При поступлении вскрыт абсцесс, назначены антибиотики. Через 2 дня удалены 3,2,1 верхние правые зубы, дополнительно вскрыт инфильтрат. Была проведена бульбарная биомикроскопия. Индекс периваскулярных изменений (ИПИ) правого глаза составил 1 балл, индекс сосудистых изменений (ИСИ) - 10 баллов, индекс капиллярных изменений (ИКИ) - 2 балла, индекс внутрисосудистых изменений (ИВИ) - 11 баллов. Общий конъюнктивальный индекс (ОКИ) составил 24 балла. Левый глаз: ИПИ - 1 балл, ИСИ - 6 баллов, ИКИ - 2 балла, ИВИ - 7 баллов, ОКИ - 16 баллов. Через 30 минут после введения дибазола 2,0: глюконата кальция 5,0; ксимедона 0,5: правый глаз - ИПИ - 1, ИСИ - 6, ИКИ - 2, ИВИ - 6, ОКИ - 15 баллов; левый глаз - ИПИ - 1, ИСИ - 5, ИКИ - 1, ИВИ - 6, ОКИ - 13 баллов. Через 1 сутки: правый глаз - ИПИ - 1, ИСИ - 6, ИКИ - 1, ИВИ - 5, ОКИ - 13 баллов; левый глаз - ИПИ - 1, ИСИ - 5, ИКИ -1, ИВИ - 2, ОКИ - 9 баллов. На пятые сутки исследования: правый глаз - ИПИ - 1, ИСИ - 4, ИКИ-0, ИВИ - 3, ОКИ - 8 баллов; левый глаз - ИПИ - 1, ИСИ - 4, ИКИ - 0, ИВИ - 2, ОКИ - 7 баллов. Через 8 суток: правый глаз - ИПИ - 0, ИСИ - 4, ИКИ - 0, ИВИ - 2, ОКИ - 6 баллов; левый глаз - ИПИ - 0, ИСИ - 3, ИКИ - 0, ИВИ - 1, ОКИ - 4 балла.

2. Больная М., 50 лет, поступила в стационар с диагнозом: Острый одонтогенный остеомиелит правой верхней челюсти. При поступлении удален правый верхний 3 зуб, проведена периостотомия. Проведена бульбарная биомикроскопия. Правый глаз: ИПИ - 2, ИСИ - 13, ИКИ - 4, ИВИ - 11, ОКИ - 30: левый глаз: ИПИ - 0, ИСИ - 7, ИКИ - 4, ИВИ - 11, ОКИ - 22. Через 1 час после введения ксимедона, глюконата кальция и дибазола: правый глаз - ИПИ - 1, ИСИ - 10, ИКИ - 2, ИВИ - 8, ОКИ - 21: левый глаз - ИПИ - 0, ИСИ - 5, ИКИ - 2, ИВИ - 8, ОКИ - 15. На 1-е сутки исследования: правый глаз - ИПИ - 1, ИСИ - 8, ИКИ - 2, ИВИ - 8, ОКИ - 19; левый глаз - ИПИ - 0, ИСИ - 5, ИКИ - 2, ИВИ - 6, ОКИ - 13. На 5-е сутки значения нарушений микроциркуляции снижались и составили: правый глаз - ИПИ - 1, ИСИ - 6, ИКИ - 2, ИВИ - 5, ОКИ - 14; левый глаз - ИПИ - 0, ИСИ - 3, ИКИ - 0, ИВИ - 6, ОКИ - 9. При выписке: правый глаз - ИПИ - 1, ИСИ - 3, ИКИ - 1, ИВИ - 5, ОКИ - 10; левый глаз - ИПИ - 0, ИСИ - 2, ИКИ - 0, ИВИ - 5, ОКИ - 7.

Таким образом, предлагаемый способ лечения предполагает воздействие на различные звенья микроциркуляторного русла: дибазола - на стенки сосудов, ксимедона на внутри- и глюконата кальция - на внесосудистые изменения. Способ прост, препараты отличаются доступностью и дешевизной.

Использованная литература: 1. Клиническое применение ксимедона (Метод, рекомендации под ред. С.А. Валимухаметовой). - Казань. - 1996.

2. Трансиллюминационная компрессионная ангиотензометрия челюстно-лицевой области в клинической практике: Учеб.-метод, рекомендации/ С.С. Ксембаев, Е. В. Крешетов. - Казань: Медицина, 1995. - 16 с.

3. Т. Т.Фаизов, И.А.Ибатуллин, Е.К.Валеев, П.О.Гришин. Влияние новокаиновых тригеминальных блокад на состояние микроциркуляции при сочетанной черепно-челюстной травме. - "Профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний. Ч.-2". - Ижевск. - 1995. - с. 66-68.

Формула изобретения

Способ лечения острых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний челюстей, включающий проведение традиционной терапии, отличающийся тем, что для коррекции нарушений микроциркуляции в стенках сосудов, внутри- и внесосудистых, назначают комплекс препаратов ксимедон per os, дибазол и глюконат кальция внутримышечно, коротким курсом в течение 2 дней.