Способ аутотрансплантации ткани селезенки

 

Изобретение относится к медицине, а именно - к хирургии. Производят спленэктомию. Готовят аутотрансплантат селезенки в суммарном объеме около 5 см³. Аутотрансплантат и ложе аутотрансплантата обрабатывают He-Ne лазером = 633 нм, t = 180", Р = 15 мВт. Производят гетеротопическую пересадку аутотрансплантата селезенки в "карман" в забрюшинном пространстве выше селезеночного угла ободочной кишки. Брюшину ушивают отдельными швами. Способ позволяет добиться надежного приживления аутотрансплантата.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях, сопровождающихся удалением селезенки у онкологических больных.

Известно, что лимфатические узлы ворот селезенки являются частой локализацией метастазов при раке тела и кардиального отдела желудка. Операцией выбора при этом является гастрэктомия, спленэктомия, расширенная лимфаденэктомия по R-2 (М.И. Давыдов, А.Т. Лагошный и др. 1996 г.; М.З. Сигал, Ф.Ш. Ахметзянов 1986 г.; А.А. Клименков, Ю.И. Патютко 1988 г.; материалы первого съезда онкологов СНГ 1996 г., стр. 324-327; А.Ф. Черноусов, М.А. Киладзе 1991 г. ). При этом ткань селезенки крайне редко поражается метастазами и удаление ее производится ввиду невозможности сохранения при радикальной операции с расширенной лимфаденэктомией (А.А. Клименков, Ю.И. Патютко 1988 г.; А. И. Саенко 1973 г.; В.А.Самсонов 1989 г.; И. Барта 1976 г.). Известно также, что пересадка ткани селезенки возвращает функцию утраченного органа (К. Н. Цацаниди и др. 1984 г.; О.Н. Мироненко, М.Х. Абакаров 1985 г.; L. Lucarini 1989 г.).

Наиболее близок к заявленному известный способ И.И. Бабич и соавторы (Лечение закрытых повреждений селезенки у детей спленэктомией в сочетании с гетеротопической аутотрансплантацией селезеночной ткани. Вестник хирургии 1989 г., Т-2, стр. 93-96), заключающийся в пересадке пульпы селезенки в толщу поперечной мышцы живота по заднебоковой поверхности брюшной стенки слева с последующей перитонизацией прядью сальника на сосудистой ножке.

Однако в эксперименте рядом работ доказано, что пересадка фрагментов селезенки предпочтительнее, чем гомогената ввиду сохранения во фрагментах клеточных элементов ретикулярного каркаса и участков сосудистой стенки, то есть микроокружения спленоцитов (С.А. Афендулов. Повреждения селезенки. - Липецк, 1995 г., стр. 49-52; М.И. Кузин М.В., Данилов и другие. Аутотрансплантация ткани селезенки после спленэктомии. Клиническая медицина, 1985 г., стр. 34 - 39). Невозможным является использование сальника, так как он полностью удаляется во время операции по поводу рака желудка.

Таким образом, существующие способы аутотрансплантации не всегда дают удовлетворительные результаты в связи с потерей иммунокомпетентного органа; лизиса трансплантата; отсутствие сальников; отсутствие единого мнения о минимальном объеме ткани, обеспечивающем функцию селезенки (В.А. Зурнаджьянц, Ю.В. Назарочкин 1996 г.; М.И. Кузин, М.В. Данилов и другие 1985 г., С. А. Афендулов 1995 г.).

Цель изобретения состоит в улучшении результатов операций у онкологических больных.

Поставленная цель достигается тем, что после выполнения спленэктомии производится срочное гистологическое исследование ткани селезенки, готовится аутотрансплантат селезенки в суммарном объеме около 5 см³ и ложе аутотрансплантата в забрюшинном пространстве выше селезеночного угла толстой кишки, затем аутотрансплантат и ложе обрабатываются He-Ne лазером = 633 нм, t = 180", P = 15 мВт и производится гетеротопическая пересадка аутотрансплантата селезенки в подготовленное ложе, после этого накладываются редкие узловые швы на брюшину и подводится дренаж.

Таким образом, считаем отличительными признаками предлагаемого способа аутотрансплантации селезенки то, что операция производится у онкологических больных, и то, что с целью улучшения приживления аутотрансплантата производится облучение ткани селезенки и подготовленного ложа He-Ne лазером = 633 нм, t = 180", P = 15 мВт.

Способ осуществляется следующим образом.

Выполняют гастрэктомию, спленэктомию. Участки ткани селезенки из области ворот, верхнего и нижнего полюсов посылаются на срочное гистологическое исследование. Подготавливаются участки ткани селезенки крупными фрагментами: 4,0 х 1,0 х 0,3 см суммарным объемом около 5 см³, декапсулируются. Аутотрансплантат помещается в 200,0 мл стерильного физиологического раствора, в который добавлено 1,0 г канамицина. Брюшина левого бокового канала рассекается выше селезеночного угла толстой кишки, формируется "карман", ткань мышцы разволокняется пинцетом до легкого кровотечения. Далее производится обработка ткани аутотрансплантата светом He-Ne лазера =633 нм. в постоянном режиме P = 15 мВт, t = 180" и ложа аутотрансплантата He-Ne лазером = 633 нм. в постоянном режиме P = 15 мВт, t = 180". После получения гистологического заключения об отсутствии метастазов в ткани селезенки подготовленный аутотрансплантат пересаживается в "карман" и брюшина ушивается отдельными узловыми редкими швами. К ложу селезенки через контраппертуру подводится дренаж.

ПРИМЕР. Больная Б. 1964 г. поступила в хирургическое отделение с диагнозом: рак желудка St III T₃NxMo токсикоанемический синдром. Больная дообследована, проведен курс предоперационной подготовки.

Под интубационным наркозом произведена лапаротомия. При ревизии обнаружена опухоль тела желудка, данных за отдаленные метастазы не выявлено. Произведена расширенная комбинированная гастрэктомия, спленэктомия, забрюшинная лимфаденэктомия по R-2. Взяты участки ткани селезенки из области ворот, верхнего и нижнего полюсов, посланы на срочное гистологическое исследование. Подготовлены участки ткани селезенки крупными фрагментами: 4,0 х 1,0 х 0,3 см суммарным объемом около 5 см³, декапсулированы. Аутотрансплантат помещен в 200,0 мл стерильного физиологического раствора, в который добавлено 1,0 г канамицина. Брюшина левого бокового канала рассечена выше селезеночного угла толстой кишки, сформирован "карман", ткань мышцы разволокнена пинцетом до легкого кровотечения. Далее произведена обработка ткани аутотрансплантата светом He-Ne лазера = 633 нм. в постоянном режиме P = 15 мВт, t = 180" и ложа аутотрансплантата He-Ne лазером = 633 нм. в постоянном режиме P = 15 мВт, t = 180". После получения гистологического заключения об отсутствии метастазов в ткани селезенки подготовленный аутотрансплантат пересажен в "карман" и брюшина ушита отдельными узловыми редкими швами. К ложу селезенки через контраппертуру подведен дренаж. Лапаротомная рана послойно ушита.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана на двенадцатые сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

При контрольном осмотре, УЗ контроле состояния аутотрансплантата, ФГС, лабораторном обследовании: при выписке, через один, три, шесть, девять месяцев данных о рецидиве и метастазах нет, аутотрансплантат сохранился и даже увеличился по сравнению с первоначальными размерами. Анализы периферической крови в пределах нормы (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лимфоциты, тромбоциты, СОЭ).

Предлагаемый способ аутотрансплантации применен у 11 больных.

Способ позволяет добиться надежного приживления аутотрансплантата, улучшить результаты хирургического лечения у онкологических больных, уменьшить количество послеоперационных осложнений, восстановить функцию селезенки после спленэктомии.

Предлагаемый способ рекомендован для клинического применения при операциях по поводу рака желудка, сопровождающихся удалением селезенки.

Формула изобретения

Способ аутотрансплантации ткани селезенки, включающий пересадку удаленной ткани селезенки, отличающийся тем, что после срочного гистологического исследования ткани селезенки декапсулируется, формируются крупные фрагменты суммарным объемом около 5 см³, которые подвергаются воздействию Не-Ne лазера в непрерывном режиме = 633 нм, t = 180'', P = 15 мВт, подготовленный аутотрансплантат помещается в "карман", расположенный в забрюшинном пространстве выше селезеночного угла ободочной кишки, облученный светом Не-Ne лазера = 633 нм, t = 180'', P = 15 мВт, и брюшина ушивается отдельными швами.