Способ лечения больных с патологией кардиореспираторной системы

 

Изобретение относится к медицине и может найти применение при лечении и реабилитации больных гипертонической болезнью, нейроциркуляторной дистонией, ишемической болезнью сердца, бронхолегочной патологии. Используют метод интервальной гипоксической тренировки, основанной на вдыхании газовой смеси с низким процентным содержанием кислорода. Подбор терапии основан на оценке индивидуальных клинических особенностей каждого больного на основании гипоксического теста и определении степени насыщения гемоглобина кислородом крови пульсоксиметрическим способом. Определяют индекс гипоксии и при значении его меньше 2 типа реагирования расценивают как неблагоприятный и лечение методом интервальной гипоксической тренировки назначают по щадящему режиму, а при его значении больше 2 тип реагирования расценивают как благоприятный и лечение назначают по тренирующему режиму. Технический результат: получение наилучшего клинического результата в минимально короткие сроки. 4 табл.

Изобретение относится к области медицины и найдет применение при лечении больных гипертонической болезнью (ГБ), нейроциркуляторной дистонией (НЦД), ишемической болезни сердца (ИБС), бронхолегочной патологии (бронхит, бронхиальная астма).

Установлено, что в основе многих заболеваний, в том числе и сердечно-сосудистых, лежит тканевая гипоксия, при которой нарушается доставка кислорода клеткам в результате патологических изменений респираторного аппарата, сердечно-сосудистой системы, системы крови, приводящие к развитию гипоксических состояний - респираторной, циркуляторной, гемической гипоксии (А.М.Чернух, Ю.М.Штыхно, В.И.Удовиченко, 1978).

Гипоксия лежит в основе не только патологических процессов, но встречается при целом ряде таких отягощенных, но физиологических состояний организма, как внутриутробный период развития плода в организме матери, тяжелая физическая работа, повышенная активность у спортсменов, гипоксия после приема обильной пищи, гипоксия стареющего организма (Сеченов И.М. 1859 г., Петров И.Р. 1967 г., Меерсон, Рябов Г.А. 1994 г.). Гипоксия в ряде случаев является естественным, тренирующим воздействием на клетку, ткани и весь организм.

Исходя из этого постулата наиболее важным в базисной безмедикаментозной терапии заболеваний сердечно-сосудистой, бронхолегочной систем являются мероприятия, направленные на восстановление нарушенных систем жизнеобеспечения, в том числе и нормализацию показателей тканевой гипоксии, на стимуляцию адаптационных реакций, обуславливающих формирование состояния "здоровья". Сюда относятся тренировочные нагрузки, физические упражнения, физиотерапевтические процедуры, воздействие гипоксии в условиях лечебно-курортных учреждений низкогорного курорта, а также интервальные гипоксические тренировки.

Адаптация к гипоксии резко повышает общие функциональные возможности организма и устойчивость его к различным экстремальным и патологическим факторам. Раскрытие комплекса защитных механизмов адаптации к гипоксии обусловило поиск новых путей адаптации (Стрелков Р.Б., Караш Ю.М., Чижов А.Я. Повышение неспецифической резистентности организма с помощью нормобарической гипоксической стимуляции. Доклады АН СССР, 1987, С.25-36; Ткачук Е.Н., Цыганова Т. Н. , Душко В.Е. Прерывистая нормобарическая гипоксия как антистрессорный фактор. В кн.: Медико-технические проблемы индивидуальной защиты человека. М., 1989, с.161-166; Колчинская А.З. Механизмы действия интервальной тренировки. "Гипоксия в медицине", М., 1993, N 1, с. 5-8).

Одна из проблем клинического применения интервальной гипоксической тренировки (ИГТ) заключается в подборе индивидуальной "дозы" гипоксического воздействия, где особенно важно определить длительность воздействия и ингалируемую концентрацию кислорода (10, 11, 12% или большие значения). С одной стороны, "доза" гипоксии должна быть таковой, чтобы организм "включил" механизмы адаптации кардиореспираторной системы, что и является одним из важнейших факторов тренирующего действия гипоксии, но, с другой стороны, во время гипоксического воздействия не должна развиваться выраженная тканевая гипоксия.

Давно известно, что существуют высоко- и низкорезистентные к гипоксии индивидуумы. Однако не так давно (Кисляков Ю.Я. Гемодинамика и транспорт кислорода в системе микроциркуляции.// Четвертая школа-семинар "Экспериментальная и клиническая физиология дыхания" Л.: Наука, 1987. С. 10-25) установлено, что снижение pO₂ окружающего воздуха приводит у части экспериментальных животных не к снижению, а повышению pO₂ тканей.

Это позволило многим авторам сделать вывод о перспективности тренировки именно к гипоксии для создания долгосрочной устойчивости и повышения уровня неспецифической резистентности организма. Доказано значительное повышение устойчивости организма к разнообразным патогенным факторам после тренировки к гипоксии в условиях высокогорья или барокамеры (З.И.Барбашова, 1960; Е.А. Коваленко, 1972; М. М.Миррахимов, 1977; А.А.Андарамаев, 1978; Ф.З.Меерсон, 1989).

Проведенными исследованиями по научной и патентной литературе выявлен ряд способов лечения заболеваний кардиореспираторной системы, направленных на мобилизацию адаптационных механизмов, позволяющих обеспечить адекватное кровоснабжение тканей и доставку им кислорода.

За аналог взята работа Александрова О.В., Стручкова П.В., Виницкой Р.С. и соавт. "Ответы кардиореспираторной системы на гипоксическое воздействие в процессе курса гипокситерапии у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких" (Hypoxia Medical J., 1997, N 1, - с. 18-22), где представлены механизмы ответов кардиореспираторной системы в процессе курса гипокситерапии. Всем испытуемым проводилась острая гипоксическая проба с концентрацией O₂ во вдыхаемой смеси 11%. Во время пробы каждые 15 с регистрировались насыщение крови кислородом (SaO₂) и частота сердечных сокращений (ЧСС) пульсоксиметром. При этом отмечались исходные значения исследуемых параметров, их динамика во время острой гипоксической пробы и в процессе восстановления после окончания пробы.

Во время второй пробы исследовался вентиляторный и гемодинамический ответ на гипоксию методом возвратного дыхания с помощью спирографа закрытого типа. Во время дыхания каждые 15 с производилась регистрация SaO₂ и ЧСС с помощью пульсоксиметра. В начале и в конце исследования проводилось измерение артериального давления (АД). По данным спирограммы рассчитывали минутный объем дыхания (МОД)), концентрацию O₂ во вдыхаемом воздухе.

Полученные по экспериментальным данным острой гипоксической пробы (ОГП) кривые, отображающие динамику SaO₂, авторы описали математической функцией.

По результатам гипоксического теста авторы выделили 2 типа реагирования на вдыхание газовой гипоксической смеси: быстрая скорость снижения SaO₂ и более медленная скорость снижения SaO₂.

У большинства больных и у некоторых здоровых лиц с резким снижением SaO₂ отмечался опережающий рост минутной альвеолярной вентиляции по сравнению с ростом минутного объема кровообращения, значение SaO₂ составляло у них 11-25 мм рт.ст. Это расценено как позитивный ответ на гипоксию.

У некоторых больных с сопутствующей кардиальной патологией отмечалось запаздывание нарастания альвеолярной вентиляции (оно происходило только на 2-3 мин теста), сокращалась длительность пробы до 3-3,5 мин, величина SaO₂ составляла 20-25 мм рт.ст. и увеличивалась во время пробы. Это было расценено как негативный ответ на гипоксию, сопровождающийся нарастанием вентиляционно-перфузионно-диффузионных нарушений.

Авторы вплотную научно обосновали наличие 2 типов ответа организма на гипоксию и необходимость строго индивидуализированных схем гипоксических тренировок (ГТ). Однако описанный способ требует дорогостоящего оборудования, сложных математических программ для расчета оцениваемых параметров. Все это делает способ недоступным для реальных ситуаций в практической медицине.

В качестве прототипа взято АС N 935082, А 61 В 10/00, БИ N 22, 15.06.82 "Способ оценки эффективности гипербарической оксигенации при лечении гипоксии", в котором защищен способ, предусматривающий исследование перекисной резистентности эритроцитов до и после лечения гипербарической терапией. Снижение показателей говорит о благоприятном типе влияния указанной терапии.

Недостатком способа является то, что для лечения гипоксических состояний используется дорогостоящее оборудование, для осуществления терапии необходимо приспособленное помещение, выполнение контрольных исследование происходит с использованием трудоемких методик, способ не дает возможность быстрого контроля и индивидуального подбора терапии.

Целью настоящего изобретения является совершенствование способа лечения больных, с заболеваниями кардиореспираторной системы, сопровождающихся тканевой гипоксией.

Эта цель достигается путем периодического воздействия газовой смесью с низким содержанием кислорода во вдыхаемом воздухе. Подбор терапии основан на оценке индивидуальных клинических особенностей каждого больного.

Способ осуществляется следующим образом: пациенту при поступлении в лечебное учреждение в первый день проводят гипоксический тест: аппаратом "Гипоксикатор" (Г) фирмы "Гипоксимедикал", предназначенным для получения гипоксических газовых смесей методом мембранного разделения окружающего воздуха, снабженного электронной системой управления, предназначенной для программирования и проведения сеансов дыхания, определяется степень насыщения гемоглобина крови кислородом (SaO₂) пульсоксиметрическим методом: пациент удобно располагается в кресле, в расслабленном состоянии, на палец надевается датчик пульсоксиметра. На табло аппарата Г высвечивается величина SaO₂ пациента. Затем вентилями устанавливается концентрация кислорода в г, равная 10%. Пациенту предлагается дышать через плотно прижатую пластиковую маску газовой смесью ГС-10. Определяется в секундах время снижения SaO₂ на табло Г с исходного уровня до вдыхания ГС-10 до уровня SaO₂, равного 80%, т. е. минимальной степени насыщения гемоглобина крови кислородом, когда тканевая гипоксия не оказывает повреждающего действия (З.А.Колчинская, 1983). Отсчет времени производит медсестра по секундомеру. Этот показатель свидетельствует о степени устойчивости организма к гипоксии и обозначается как T_с (время снижения). При снижении SaO₂ до 80% пациент отнимает маску от лица и дышит воздухом помещения. Одновременно медсестра определяет с помощью секундомера время восстановления SaO₂ с 80% до исходного для данного пациента уровня по табло Г. Этот показатель, отражающий чувствительность организма к гипоксии, обозначен как T_в (время восстановления) в секундах. Фиксируют исходные данные. Затем вычисляют индекс гипоксии, как соотношение T_с к T_в.

Если ИГ > 2; SaO₂ 90%, T_с 180 с, T_в 90 с - тип реагирования расценивают как благоприятный (I тип); Если ИГ < 2; SaO₂ 90%; T_с < 180 с, T_в > 90 с - тип реагирования расценивают как неблагоприятный (II тип).

Расчеты объективной оценки результатов получены путем математической обработки динамики показателей гипоксического теста, проведенного у 209 больных ХНИЗ.

Благоприятный тип свидетельствует о высокой толерантности к различным физическим факторам, высоких адаптационных возможностях и хорошем исходном состоянии организма, терапию начинали с меньшей концентрации кислорода в гипоксической газовой смеси.

Пациенты с благоприятным типом реагирования были использованы по тренирующему режиму. На курс лечения применялось до 15 процедур с постепенным снижением содержания кислорода в гипоксической газовой смеси с 14% до 11% с увеличением времени дыхания гипоксической газовой смесью с 3 до 5 мин и количества циклов в каждой процедуре с 3 до 9. Общее гипоксическое время за курс тренировок составило 424 мин (Таблица N 1).

Неблагоприятный тип характерен для лиц с преждевременным старением и более тяжелой патологией внутренних органов.

При II типе реагирования назначались ИГТ по щадящей методике с начальной концентрацией кислорода в гипоксической смеси 15% с постепенным снижением до 12%, увеличением времени вдыхания ГГС с 2 до 5 мин при одновременном увеличении количества гипоксических циклов в одной процедуре гипоксической тренировки с 5 до 8. Общее гипоксическое время за 15 процедур ИГТ составляло 357 мин, что было на 18,8% меньше, чем при применении тренирующего режима при благоприятном типе реагирования на острую гипоксию (табл. 2).

Здоровым лицам, спортсменам и летчикам ИГТ проводилась по схеме, приведенной в таблице 3.

Дети в возрасте от 5 до 14 лет получали ИГТ по специальной схеме (табл. 4).

Результаты тренировок оцениваются как успешные, если T_с к концу лечения возрастало, а T_в уменьшалось, что свидетельствовало о мобилизации адаптационных возможностей организма, направленных на борьбу с гипоксией, и уменьшении уровня тканевой гипоксии.

При неблагоприятном типе реагирования на гипоксическую тренировку T_с снижалось ниже исходных величин, T_в изменялось разнонаправленно: не изменялось или удлинялось.

В процессе ИГТ заключительный гипоксический тест может показать переход от менее к более благоприятному типу реагирования на гипоксию.

Клинический пример: Больной К. , 1936 г.р., и/б N 3012, находился в санатории в течение 18 дней. Диагноз: мягкая артериальная гипертензия.

На ЭКГ отмечаются диффузные изменения в миокарде, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

До начала курса лечения проведен гипоксический тест, выявивший: T_с - 245'', T_в - 60'', SaO₂ - 86%. ИГ - 4,08, выявлен благоприятный тип реагирования.

Больному назначен курс климато-бальнеолечения, ИК-лазер на область сердца. ИГТ - по тренирующей методике (таблица N 1, см. описание). Через 11 дней гипоксический тест повторили: T_с - 240'', T_в - 40'', SaO₂ - 88%.

Больной отмечал улучшение состояния, цифры АД колебались в пределах 150/90, 130/80. На ЭКГ существенного улучшения отмечено не было.

В конце курса лечения вновь проведен гипоксический тест: T_с - 410'', T_в - 35", SaO₂ - 91%, ИГ - 11,7; Значительное увеличение T_с и заметное снижение T_в по сравнению с исходным свидетельствует об эффективности проводимой терапии, объективно подтвержденной уже к середине срока лечения. Повышение уровня SaO₂ подтверждает уменьшение степени тканевой гипоксии.

Клинический пример: Больная Л. , 1948 г.р., и/б N 3816, находилась в санатории в течение 10 дней.

Д-з: хронический необструктивный бронхит.

Страдает хроническим необструктивным бронхитом в течение 10 лет. Влажный кашель до 3 мес. в год, частые обострения фарингита, ринита. В начале курса лечения больной проведен гипоксический тест: T_с - 106, T_в - 75, SaO₂ - 86%; ИГ - 1,4; Выявлен неблагоприятный тип реагирования.

До начала курса лечения больной определены показатели функции внешнего дыхания, лабораторные исследования. Получила курс климато-бальнеолечения (подводный душ, ингаляции, массаж), ИГТ по щадящей схеме (таблица N 2, см. описание).

На 5 день пребывания гипоксический тест был повторен: T_с - 200'', T_в - 90'', SaO₂ - 88%; ИГ - 2,2;
Повторное исследование параметров функции внешнего дыхания динамики не выявило. Общее состояние больной несколько улучшилось. Гипоксический тест повторен в конце курса лечения на 10 день:
T_с - 280'', T_в - 75'', SaO₂ - 92%; ИГ - 3,7;
Отчетливая динамика выбранных показателей позволяет судить об эффективности терапии, в то время как другие объективные данные в столь короткие сроки, несмотря на улучшение состояния больной не позволяют оценить эффективность терапии.

Заявляемый способ сможет обеспечить:
1. Высокую эффективность лечения в минимальные сроки.

2. Сократить сроки лечения.

Формула изобретения

Способ лечения больных с патологией кардиореспираторной системы путем периодического воздействия газовой смесью, отличающийся тем, что предварительно определяют степень насыщения гемоглобина крови кислородом - исходное (SaO₂), а также время, за которое происходит снижение насыщения гемоглобина кислородом после дачи гипоксической смеси с содержанием кислорода 10% до значений SaO₂, равного 80% (Tc), а также время восстановления степени насыщения кислородом гемоглобина крови с 80% до исходного уровня (Tb); по соотношению Tc/Tb определяют индекс гипоксии и в зависимости от его значения определяют длительность процедуры, курса лечения и больший или меньший процент кислорода во вдыхаемой газовой смеси.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4