Способ прогнозирования течения репаративного процесса в ожоговой ране

 

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике, и может быть использовано при лечении пациентов с тяжелыми ожогами для оценки эффективности лечения ожоговых ран. Для этого в раневом отделяемом определяют показатели иммунограммы из раны (местные) и из пальца (общие). Далее высчитывают коэффициент прогноза течения раневого процесса по соотношению Т-лимфоцитов раны и Т-лимфоцитов капиллярной крови, и при значении коэффициента прогноза течения раневого процесса меньше единицы прогнозируют неблагоприятное течение раневого процесса. Способ позволяет вовремя провести коррекцию в лечении, прост в применении, экономичен. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике, и может быть использовано при лечении пациентов с тяжелыми ожогами для оценки эффективности лечения ожоговых ран.

Известен способ прогнозирования течения репаративного процесса в ране путем исследования раневого отделяемого, при которых раневое отделяемое собирают на впитывающий материал, помещают его в 0,05 - 0,2 М фосфатный буфер, далее в одной пробе полученного элюата определяют содержание бетталипопротеидов, а к другой добавляют перекись водорода и регистрируют хемилюминесценцию в течение 10 - 20 минут и при увеличении отношения первого значения к второму относительно нормы прогнозируют осложнение раневого процесса (авт. св. СССР N 1209175 A 61 B 10/00).

Недостатком данного способа является невозможность прогнозировать исход репаративного процесса, установить показания к аутодермопластике. Применение же стандартных дисков из фильтрованной бумаги не дает возможность собирать из раны полноценный клеточный иммунологический материал для постановки иммунологических реакций с иммунокомпетентными клетками.

Цель изобретения - применение экспресс-микрометода иммунограммы для обследования состояния системного и местного иммунитета для прогноза течения раневого процесса у пострадавших с тяжелыми ожогами.

Поставленная цель достигается тем, что в известном способе прогнозирования течения репаративного процесса в ожоговой ране собирают раневой материал специальным устройством, далее определяют показатели иммунограмм из раны (местные) и из пальца (общие), высчитывают коэффициент прогноза течения раневого процесса и при значении меньше единицы прогнозируют неблагоприятное течение процесса.

Способ осуществляют следующим образом.

У больного собирают смыв эксудата с гранулирующей поверхности ожоговой раны в количестве 300 - 400 мкл. Из пальца берут кровь на иммунограмму по общепринятой методике. Определяют Т-лимфоциты из раны и капиллярной крови методом E-POK, B-лимфоциты методом M-POK, фагоцитарную активность в реакции с пекарскими дрожжами. T-лимфоциты теофиллинчувствительные и T-лимфоциты теофиллинрезистентные, индекс нагрузки и нулевые клетки высчитывают по специальными формулам. Затем высчитывают коэффициент прогноза течения раневого процесса по формуле где K прогноза - коэффициент прогноза течения раневого процесса, T-л.р. - T-лимфоциты раны, T-л.к.к. - T-лимфоциты капиллярной крови.

При коэффициенте прогноза меньше единицы прогнозируют неблагоприятное течение раневого процесса.

Пример: Больной К. (история болезни N 214171) Диагноз: ожог пламенем IIIАБ - IV степени туловища, половых органов, левого плеча. Площадь 30%. Ожоговая болезнь. Поступил в состоянии тяжелого ожогового шока. Через недели раны были частично подготовлены к кожной пластике. Перед операцией изучали показатели иммунограммы капиллярной крови и секрета ожоговых ран. T-лимфоциты раны-69%, T-лимфоциты капиллярной крови-50%.

Приживление трансплантата полное.

Пример: Больной Ю. (история болезни N 213858) Диагноз: Ожог пламенем IIIБ-IV степени туловища, половых органов. Площадь-30%. Ожоговая болезнь.

Поступил в состоянии тяжелого ожогового шока. Через три недели раны были частично подготовлены к кожной пластике. Перед операцией изучали показатели иммунограммы капиллярной крови и секрета ожоговых ран. T-лимфоциты раны - 38%, T-лимфоциты капиллярной крови - 54%.

Через десять дней после пластики трансплантат полностью отторгается. Перед второй операцией были изучены показатели иммунограммы. T-лимфоциты раны - 36%, T-лимфоциты капиллярной крови - 60%.

Через семь дней трансплантат полностью отторгается.

Неблагоприятное течение процесса.

Зависимость исхода аутодермопластика от показателей клеточного иммунитета у обожженных представлена в таблице.

Данный способ прост в применении, экономичен. Атравматичный метод забора исследуемого материала позволяет проследить динамику иммунологических показателей один раз в 2 - 3 дня.

Коэффициент прогноза течения раневого процесса позволяет прогнозировать как приживление кожных трансплантатов перед кожной пластикой, так и исход ожоговой болезни в целом. Применение результатов иммунограмм позволяет вовремя провести коррекцию в лечении.

Включение иммуномодуляторов в комплексное лечение оказывает выраженный терапевтический эффект, который проявляется в улучшении как общего состояния больных, так и состояния ожоговых поверхностей, вследствие стихания инфекционных процессов и ускорения эпителизации ожоговых ран, и тем самым сокращаются сроки лечения и летальность у пострадавших с тяжелыми ожогами.

На момент подачи заявки предложенным способом прогнозирования течения репаративного процесса в ожоговой ране обследовано 17 больных.

Формула изобретения

Способ прогнозирования течения репаративного процесса в ожоговой ране путем исследования раневого отделяемого, отличающийся тем, что собирают раневое отделяемое с поверхности ожоговой раны, определяют уровень Т-лимфоцитов из раны и в капиллярной крови, рассчитывают коэффициент прогноза течения раневого процесса путем определения отношения первого показателя ко второму и при значении его меньше единицы прогнозируют неблагоприятное течение раневого процесса.

РИСУНКИ

Рисунок 1