Способ чрескостного остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости аппаратом в.в.фурдюка

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в травматологии и ортопедии при лечении переломов шейки бедра, переломов в вертельной и подвертельной области, особенно открытых и огнестрельных с повреждением сосудисто-нервных стволов. Способ заключается в том, что на переднем отделе бедра фиксируют Г-образную координатную рамку с квадратными проволочными ячейками, на наружные элементы которой нанесена цифровая шкала, а к верхнему, более короткому элементу, прикреплена стрелка-ориентир. По цифрам на шкале и направлению стрелки-ориентира определяют места введения стержней в костные отломки, при этом в центральный отломок вводят компрессирующий стержень с упорной площадкой параллельно стрелке-ориентиру, а дополнительный кортикальный стержень вводят по верхнему или нижнему краю шейки бедра, в дистальный отломок вводят два стержня, причем введенные стержни фиксируют соединяющими узлами рамы аппарата, а окончательную репозицию осуществляют в аппарате В.В. Фурдюка. При этом ось стержня с упорной площадкой, ось стержня-ориентира и центральную ось шейки бедра совмещают под контролем электронно-оптического преобразователя. Технический результат изобретения заключается в упрощении техники операции, сокращении ее времени. 3 ил. ./

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в травматологии при лечении переломов проксимального отдела бедренной кости.

Известен способ остеосинтеза переломов в вертельной и подвертельной областях пластиной Каплана-Бакычарова, а также способ чрескостного остеосинтеза вертельных и подвертельных переломов аппаратом Илизарова (см. авт. свид. 1090378, 07.05.84). Недостатком последнего способа является то, что чрескостные фиксаторы-спицы проходят транссегментарно, при этом возникает опасность повреждения жизненно важных анатомических образований. Операция сама по себе технически трудна и занимает много времени. В случаях открытых и огнестрельных переломов, особенно при повреждениях сосудисто-нервных стволов, емкие наружные опоры аппарата препятствуют применению микрохирургической техники при последующих пластических операциях на жизненно важных анатомических образованиях. Большие габариты аппарата причиняют неудобства больным в кровати, мешают пользоваться костылями при ходьбе. Наиболее близким аналогом предлагаемого изобретения является способ, заключающийся в том, что в костные отломки вводят чрескостные фиксаторы с узлами фиксации и репозиции, устанавливают наружную опору аппарата и осуществляют репозицию (см. патент США 4745913, A 61 B 17/60, 24.05.88). Недостатком прототипа является достаточно часто возникающая необходимость перепроводить стержни в костные отломки по несколько раз, что значительно удлиняет время операции и сроки заживления перелома.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе чрескостного остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости, включающем введение в костные отломки чрескостных фиксирующих стержней, установку наружной опоры и осуществление репозиции, на коже передней поверхности бедра в верхней трети закрепляют Г-образную координатную рамку с цифровой шкалой и стрелкой-ориентиром, с помощью которых определяют места введения стержней в костные отломки, при этом в центральный отломок вводят компрессирующий стержень с упорной площадкой параллельно стрелке-ориентиру, а дополнительный кортикальный стержень вводят по верхнему или нижнему краю шейки бедра. В дистальный отломок вводят два стержня. Введенные стержни фиксируют соединяющими узлами рамы аппарата. Окончательную репозицию осуществляют в аппарате, при этом ось стержня с упорной площадкой, ось стрелки-ориентира и центральная ось шейки бедра совмещаются под контролем электронно-оптического преобразователя. В результате улучшается стабилизация костных отломков, появляется дополнительная возможность для лечения открытых и огнестрельных переломов и более ранней реабилитации больного.

На фиг. 1 представлена схема установки Г-образной координатной рамки; на фиг. 2 - схема реализации способа чрескостного остеосинтеза проксимального отдела бедренной кости с использованием Г-образной координатной рамки и компрессирующего стержня с упорной площадкой; на фиг. 3 - схема осуществленного остеосинтеза переломов проксимального отдела бедра рамочным стержневым аппаратом при использовании данного способа.

Г-образная координатная рамка 1 с квадратными ячейками 2 имеет на наружных элементах 3 цифровую шкалу 4, с помощью которой определяют место введения стержней в костные отломки. Г-образная координатная рамка выполнена сварной из длинного и короткого элементов, сваренных под углом 127^o, исходя из анатомической конфигурации шеечно-диафизарного угла бедренной кости. В углах рамки имеются отверстия 5 для подшивания ее к коже. На наружных краях проволочных ячеек 2 закреплены цифровые метки в возрастающем порядке. К верхнему поперечному элементу прикреплена стрелка-ориентир 6 с фиксатором 7. При переломах шейки бедра, вертельной и подвертельной области в ряде случаев между отломками имеется зона просветления различной ширины, а также смещение отломков в различных плоскостях. Это обусловлено сминанием костных отломков в момент травмы, что более характерно для переломов шейки бедра. При вертельных и подвертельных переломах наличие промежутков между отломками обусловлено не столько сминанием костной ткани, сколько смещением отломков вследствие тяги прикрепляющихся к ним мышц. Для создания компрессии между костными отломками при чрескостном остеосинтезе переломов шейки бедра и вертельной области применяется оригинальный компрессирующий стержень 8 с упорной площадкой 9. Длина спонгиозной резьбы 10 данного стержня составляет 18-25 мм, гладкая часть - от 70 до 90 мм. Обоюдовыпуклая упорная площадка 9 имеет диаметр 8 мм.

Способ осуществляется следующим образом. После ручной репозиции отломков на ортопедическом столе обрабатывают операционное поле. На коже передней поверхности бедра в верхней трети пришивают Г-образную координатную рамку 1 таким образом, чтобы наружный длинный элемент рамки соответствовал проекции наружного края проксимального отдела бедренной кости. Короткий элемент рамки располагают над шейкой и головкой бедра. Подвижную стрелку-ориентир 6 выставляют над шейкой бедра под контролем электронно-оптического преобразователя. Ориентируясь по цифрам и ячейкам рамки, выбирают необходимую длину стержня 8 и оптимальную зону его введения на определенную глубину. Устанавливают подвижную стрелку-ориентир по оси предполагаемого введения стержня 8. Копьевидным скальпелем, размер которого соответствует диаметру трубки кондуктора, производят разрез мягких тканей до наружного кортикального слоя кости. В рану вставляют кондуктор с острым керном до упора в наружный кортикальный слой проксимального отломка. Трубка кондуктора на конце имеет острые зубцы и скощена под углом 120^o. Удаляют керн и вставляют переходную втулку. Электродрелью с тонким сверлом (4 мм) делают отверстие в наружном кортикальном слое проксимального отломка параллельно стрелке-ориентиру. Меняют сверло на двухразмерное - диаметром 4 мм и длиной 25 мм, переходящее в диаметр 6 мм, этим сверлом проходят вертельный и шеечный отдел кости до центра головки бедра. Удаляют сверло, и, не нарушая положения кондуктора, ввинчивают компрессирующий стержень по ходу отверстия, сделанного двухразмерным сверлом. Ориентируясь по стрелке-ориентиру, по верхнему или нижнему краю шейки бедра вводят дополнительный стержень 13. Через отдельные разрезы кожи два стержня 11, 12 вводят в дистальный отломок бедренной кости. Введенные в кость стержни фиксируют соединяющими узлами в раме 14 аппарата В.В.Фурдюка. Окончательную репозицию осуществляют в аппарате, используя узлы репозиции (на фиг. не показаны). Раны вокруг стержней ушивают, накладывают на них фигурные спиртовые салфетки, а на аппарат надевают стерильную повязку-чехол.

Предлагаемый способ чрескостного остеосинтеза проксимального отдела бедра позволяет упростить технику операции, сократить ее время. Данный способ является малотравматичным, позволяет использовать его у больных преклонного возраста. Особенно он эффективен при остеосинтезе открытых и огнестрельных переломов с повреждением сосудисто-нервных стволов, где возникает необходимость применения микрохирургической техники.

Формула изобретения

Способ чрескостного остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости рамочным стержневым аппаратом, включающий введение в костные отломки чрескостных фиксирующих стержней, установку наружной опоры и осуществление репозиции, отличающийся тем, что на коже передней поверхности бедра в верхней трети закрепляют Г-образную координатную рамку с цифровой шкалой и стрелкой-ориентиром, с помощью которых определяют места введения стержней в костные отломки, при этом в центральный отломок вводят компрессирующий стержень с упорной площадкой параллельно стрелке-ориентиру, а дополнительный кортикальный стержень вводят по верхнему или нижнему краю шейки бедра, в дистальный отломок вводят два стержня, причем введенные стержни фиксируют соединяющими узлами рамы аппарата, а окончательную репозицию осуществляют в аппарате, при этом ось стержня с упорной площадкой, ось стрелки-ориентира и центральную ось шейки бедра совмещают под контролем электронно-оптического преобразователя.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3