Способ лечения пациентов с нарушениями слуха, сопровождающимися ушным шумом

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Способ заключается в том, что воздействие на барабанную перепонку осуществляют изнутри через связанную с ней мышцу среднего уха посредством волевого кратковременного периодического напряжения ее пациентом за счет сокращения небной или глотательной мускулатуры. Способ повышает эффективность лечения. 1 з.п.ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к вопросу реабилитации пациентов с различными заболеваниями органов среднего уха и внутреннего уха периферического происхождения.

Известен способ устранения ушного шума периферического происхождения путем воздействия извне на барабанную перепонку регулируемым давлением. [I] Недостаток данного способа - необходимость применения специальных устройств для создания и регулирования давления в наружном слуховом проходе.

Наиболее близким к предложенному является способ лечения пациентов с нарушением слуха, сопровождающимся ушным шумом, путем воздействия на барабанную перепонку. [2] Недостатки этого способа - необходимость специальных устройств для воздействия на барабанную перепонку, возможность превышения физиологических норм при проведении процедуры, обусловленность лечебного эффекта внешними механическими воздействиями, при этом пациент не принимает активного участия в процессе лечения.

Задача изобретения - повышение эффективности лечения за счет физиологичности используемых воздействий и возможности его проведения в любых условиях без применения специальных устройств.

Поставленная задача достигается тем, что в способе лечения пациентов с нарушениями слуха, сопровождающимися ушным шумом, путем воздействия на барабанную перепонку, это воздействие осуществляют изнутри через связанную с ней мышцу среднего уха посредством волевого кратковременного периодического напряжения ее пациентом за счет сокращения небной или глотательной мускулатуры, при этом растяжимость барабанной перепонки, отражающей степень напряжения мышцы, фиксируют через установленный в ушном канале датчик, обеспечивая пациенту зрительный контроль величины собственных усилий. Причем величину изменения растяжимости барабанной перепонки характеризуют значением относительного изменения ее акустического сопротивления P, которое определяют по формуле в пределах 0-100%, где О% соответствует состоянию физиологического покоя, a 100% - возможному максимальному усилию пациента, X - величине текущего значения акустического сопротивления барабанной перепонки, X₀ - величине акустического сопротивления барабанной перепонки в состоянии покоя.

На Фиг. 1 - схематическое изображение уха человека; на Фиг. 2, 3- относительное изменение акустического сопротивления барабанной перепонки при волевом напряжении мышцы среднего уха; на Фиг. 4 - схема для регистрации акустического сопротивления барабанной перепонки.

Предложенный способ осуществляют следующим образом.

В обычных условиях звукопроводящая система среднего уха 4 находится в состоянии нормального физиологического тонуса, которому соответствуют определенная степень напряжения мышцы 3 и величина давления, оказываемого основанием стремечка 7 на овальное окно 8. При волевом кратковременном усилии пациента мышца 3 (musculus Tensor tympani) тянет с силой F барабанную перепонку 2 вперед и внутрь, импульс передается по цепи косточек - молоточек 5, наковальня 6 и стремечко 7 в полость внутреннего уха 11 через перилимфу 10, в которой при этом возникает волна избыточного давления. По окончании фазы напряжения мышцы 3 наступает ее расслабление, способствующее быстрому уменьшению давления стремечка 7 на овальное окно 8 до уровня, соответствующего нормальному. При этом в перилимфе 10 возникает и распространяется волна пониженного давления. Периодически напрягая мышцу среднего уха 3, пациент создает чередующиеся периоды повышения и понижения давления перилимфы 10 в полости внутреннего уха 11, что в целом вызывает улучшение функционального состояния мышцы 3, усиление кровообращения в среднем ухе 4 и циркуляции перилимфы 10 в полости внутреннего уха 11. Все это способствует устранению ушного шума периферического происхождения. Кратковременное напряжение мышцы 3 среднего уха 4 пациент может вызывать сокращением небной или глоточной мускулатуры.

Субъективным признаком наличия волевого кратковременного напряжения мышцы 5 среднего уха 4 является возникновение у пациента характерного звука, а объективным признаком - изменение акустического сопротивления P барабанной перепонки 2, отражаемое в визуальной форме, а также ее движения, определяемые врачом-отоларингологом при отоскопии.

Первоначальное овладение навыком, тренировка и контроль наличия у пациента способности к волевому кратковременному напряжению мышцы 3 среднего уха 4 производят с помощью устанавливаемого в ушном канале 1 датчика (фиг. 4), преобразованный сигнал которого отображается на мониторе (фиг.4). В процессе обучения пациент с помощью произвольных сокращений небной или глоточной мускулатуры, сопровождающихся рефлекторным напряжением мышцы среднего уха 3, воспроизводит характерный звук, одновременно контролируя результаты своих усилий по форме и амплитуде колебаний кривой, отображаемой на мониторе (фиг. 4). Упражнение продолжается до тех пор, пока на экране не возникнет кривая требуемой формы (фиг. 2,3).

После того как пациент овладел способом волевого кратковременного периодического напряжения мышцы 3 среднего уха 4, он проходит курс лечения. Курс лечения состоит из ежедневных лечебных процедур, выполняемых пациентом самостоятельно в любых условиях. Лечебная процедура заключается в выполнении пациентом постепенно нарастающего числа кратковременных периодических напряжений мышцы 3 среднего уха 4 в темпе 20-30 напряжений за 1 мин. Пациент начинает с 50-100 напряжений и доводит их число до 400-600. Процедура повторяется 3-4 раза в сутки. Средняя продолжительность курса лечения 3 месяца. При необходимости курс повторяется до получения устойчивого эффекта.

Перед началом и по завершении курса лечения проводится аудиологическое обследование пациента (тональная и речевая аудиометрия, тимпанометрия). На основании сравнительного анализа объективных признаков и субъективных ощущений пациента производится оценка эффективности лечения.

Пример 1. Пациент Б., 66 лет. Жалобы на периодически появляющийся двусторонний высокочастотный шум и снижение слуха на оба уха.

Проведена пороговая тональная и речевая аудиометрия, тимпанометрия, электрокохлеография.

При тональном аудиолгическом обследовании выявлено повышение порогов на высоких частотах. По данным тимпанометрии - пониженная подвижность барабанной перепонки с обеих сторон, AD 0.38, AS 0.51, более выраженная справа. Пациенту рекомендовано лечение предлагаемым способом. Пациент быстро освоил прием, используя сокращения глотательной мускулатуры. Объективная оценка усвоенного навыка была проведена посредством измерения относительного изменения акустического сопротивления барабанной перепонки P во время волевого кратковременного напряжения мышцы 3 пациентом (фиг.2.). Пациент прошел курс трехмесячного лечения по разработанной схеме. Заключительные контрольные обследования обнаружили: улучшение слуха на высоких частотах на 10-15 dB повышение подвижности барабанной перепонки на 10-15% (AD 0.51, AS 0.63), пациент отмечает заметное снижение частоты появления шума.

Пример 2. Пациент К., 32 года. Жалуется на появление неприятного шума в правом ухе. В детстве перенес отит. При отоскопии слуховой проход широкий свободен, световой рефлекс выражен. При тимпанометрии подвижность барабанной перепонки справа снижена: AD 0.35, AS 0.70.

Аудиометрическое обследование обнаружило снижение слуха на высокие частоты (20 dB). Рекомендован реабилитационный курс по борьбе с шумом. Пациент использовал сокращения небных мышц для овладения навыком. Объективная оценка была проведена путем измерения относительного изменения акустического сопротивления P барабанной перепонки 2 во время волевого кратковременного напряжения мышцы З среднего уха (фиг. З). Пациент прошел курс двухмесячного лечения по разработанной схеме. Контрольное обследование обнаружило восстановление слуховых порогов до нормы, а также повышение подвижности барабанной перепонки по данным тимпанометрии на 30%. Субъективно отмечает снижение интенсивности шума. Рекомендовано продолжение процедур.

Источники информации, принятые во внимание 1. Патент США N 5024612 A 61 F 11/00, 1991.

2. Авторское свидетельство N 812287, A 61 F 11/00, 1978.

Формула изобретения

1. Способ лечения пациента с нарушениями слуха, сопровождающимися ушным шумом, путем воздействия на барабанную перепонку, отличающийся тем, что воздействие на барабанную перепонку осуществляют изнутри через связанную с ней мышцу среднего уха посредством волевого кратковременного периодического напряжения ее пациентом за счет сокращения небной или глотательной мускулатуры, при этом растяжимость барабанной перепонки, отражающая степень напряжения мышцы, фиксируют через установленный в ушном канале датчик, обеспечивая пациенту зрительный контроль величины собственных усилий.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что величину изменения растяжимости барабанной перепонки характеризуют значением относительного изменения ее акустического сопротивления Р, которое определяют по формуле
в пределах 0 - 100%, где 0% соответствует состоянию физиологического покоя, а 100% - возможному максимальному усилию пациента, Х - величина текущего значения акустического сопротивления барабанной перепонки, Х_о - величина акустического сопротивления барабанной перепонки в состоянии покоя.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4