Способ прогнозирования развития дисциркуляторной энцефалопатии у больных сахарным диабетом, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга

 

Изобретение относится к медицине. Способ характеризуется тем, что проводят клинические обследования больного, определяют факторы риска и рассчитывают прогностические коэффициенты F1и F2 по формулам: F1 = -85,31 + 9,52 a1 + 33,05 а2 + 2,0 а3 - 2,36 а4 + 3,05 а5 + 3,22 а6 + 3,61 а7 - 6,30 а8 + 17,19 а9 - 6,09 а10 - 041 а11 - 11,59 а12 - 5,98 а13 + 51,39 а14, F2 = -110,02 + 14,05 а1 + 36,41 а2 + 3,55 а3 + 0,55 а4 + 4,15 а5 + 2,37 а6 + 2,43 а7 - 5,12 а8 + 19,06 а9 - 7,16 а10 + 3,09 а11 - 14,79 а12 - 6,52 а13 + 55,36 а14, где цифровые показатели представляют собой константы дискриминантного уравнения и дискриминантные коэффициенты, а 1,2...14 градиции и числовые значения ФР (а1 - возраст; а2 - тяжесть СД; а3 - артериальная гипертензия; а4 - гипотиреоз; а5 - длительность СД; а6 - избыточная масса тела; а7 - психоэмоциональное напряжение; а8 - гипокинезия; а9 - курение; а10 - отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность; а11 - шейный остеохондроз; а12 - закрытая черепно-мозговая травма в анамнезе; а13 - хроническая лор-патология, а14 - тип СД), и при значении прогностических коэффициентов F2 F1прогнозируют развитие ДЭ у больного СД, не имеющего клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга. Способ обеспечивает повышение точности прогнозирования. 1 табл.

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к невропатологии и эндокринологии, и может быть использовано для прогнозирования развития дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) у больных сахарным диабетом (СД), не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга.

В настоящее время одной из причин инвалидизации и смертности больных СД являются сердечно-сосудистые проявления заболевания, в том числе поражения сосудов головного мозга. У больных СД в отличие от лица, не страдающих этим заболеванием, чаще развивается инфаркт мозга и выявляются особенности в его течении. (Abbot R.D., Donahue R.P., Mac Mahon S.W. et al. Diabetes and the risk of stroke// J. Am. Med. Assoc. - 1987. - V. 257, N 7. - P. 949 - 952). Одним из своеобразных неврологических осложнений СД является диабетическая энцефалопатия. (Маньковский Б.Н. Сосудистые церебральные нарушения у больных сахарным диабетом (обзор) // Журн. невропатол. и психиатр. - 1990. - N 7 - с. 123 - 127.) Между тем до сих пор не разработаны точные методы прогнозирования ДЭ у больных СД, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга.

Известен способ ранней диагностики ДЭ у больных СД путем клинического обследования с целью выявления головной боли, головокружения, шума в голове, расстройства памяти и внимания, эмоциональных нарушений, рассеянных органических неврологических симптомов, что позволяет поставить диагноз ДЭ на ранних ее стадиях (Скоромеец А.А., Улицкий Л.А., Чухловина М.Л. Поражение ЦНС при сахарном диабете. // Клиническая медицина. - 1987. - N 3, с. 109 - 112).

Однако прогнозирование ДЭ, основанное на субъективном анализе факторов риска (ФР), обладает низкой точностью, а постановка диагноза осуществляется в момент, когда у больного уже имеются начальные проявления ДЭ, что не позволяет своевременно провести ее профилактику. Между тем предупреждение ДЭ у больных СД способствует предотвращению мозгового инсульта и быстрого развития хронической цереброваскулярной недостаточности.

Целью изобретения является повышение точности прогнозирования развития ДЭ у больных СД, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга.

Поставленная цель достигается тем, что проводят клиническое обследование больного, определяют (ФР), рассчитывают прогностические коэффициенты F1 и F2 по формулам: F1 = -85,31 + 9,52a1 + 33,05a2 + 2,0a3 - 2,36a4 + 3,05a5 + 3,22a6 + 3,61a7 - 6,30a8 + 17,19a9 - 6,09a10 - 0,41a11 - 11,59a12 - 5,98a13 + 51,39a14, F2 = -110,02 + 14,05a1 + 36,41a2 + 3,55a3 + 0,55a4 + 4,15a5 + 2,37a6 + 2,43a7 - 5,12a8 + 19,06a9 - 7,16a10 + 3,09a11 - 14,79a12 - 6,52a13 + 55,36a14, где цифровые показатели представляют собой константы дискриминантного уравнения и дискриминантные коэффициенты, a1,2 ... 14 - градации и числовые значения ФР (a1 - возраст; a2 - тяжесть СД; a3 - артериальная гипертензия; a4 - гипотиреоз; a5 - длительность СД; a6 - избыточная масса тела; a7 - психоэмоциональное напряжение; a8 - гипокинезия; a9 - курение; a10 - отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность; a11 - шейный остеохондроз; a12 - закрытая черепно-мозговая травма в анамнезе (ЗЧМТ); a13 - хроническая лор-патология, a14 - тип СД) и при значении прогностических коэффициентов F2F1 прогнозируют развитие ДЭ у больного СД, не имеющего клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга.

Сравнительный анализ заявляемого решения с прототипом показывает, что предлагаемый способ отличается от известного тем, что обследуемому определяют ФР и рассчитывают прогностические коэффициенты F1 и F2 по предлагаемым формулам. При значении прогностических коэффициентов F1F2 прогнозируют развитие ДЭ у больного СД, не имеющего клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга. Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения "новизна".

Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемое техническое решение имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и других технических решений в данной и смежных областях.

В доступной нам литературе не выявлено способа прогнозирования развития ДЭ у больных СД, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга, включающего прогнозирование развития ДЭ по комплексу ФР. Предлагаемые параметры позволяют прогнозировать развитие ДЭ с высокой степенью точности (86,87%). Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию "изобретательский уровень". Разработанный способ прост в применении и может использоваться врачами в условиях поликлиник и стационаров, что соответствует критерию "промышленная применимость".

Способ осуществляется следующим образом.

Больному СД, не имеющему клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга, проводят клиническое обследование, выявляют ФР и определяют их градации и числовые значения: 1. Возраст: <45 лет - 1, 45 - 59 лет - 2; 2. Тяжесть СД: легкая степень - 1, средняя - 2, тяжелая - 3; 3. Артериальная гипертензия: 0 - нет; 1 - есть (АД - 160/95 мм рт ст. и выше); 4. Гипотиреоз: 0 - нет; 1 - есть; 5. Длительность СД: 1 - < 5-ти, 2 - 6 - 10,3 - 11 - 20,4 - > - 20-ти лет; 6. Избыточная масса тела: 0 - нет (индекс Кетле < 29); 1 - есть (индекс Кетле > 29). Индекс Кетле = вес (кг) / рост (м²);
7. Психоэмоциональное напряжение: 0 - нет; 1 - есть (частые и/или продолжительные психоэмоциональные травмы).

8. Гипокинезия: 0 -нет; 1 - есть (продолжительность физической нагрузки во время досуга составляет менее 10 часов в неделю, а продолжительность малоподвижной работы - не менее 5 часов в день);
9. Курение: 0 - нет; 1 - есть;
10. Наследственная отягощенность по сердечно-сосудистым заболеваниям: 0 - нет; 1 - есть (у родителей и/или родных братьев и сестер больного имелось хотя бы одно из таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, мозговой инсульт, инфаркт миокарда, стенокардия);
11. Шейный остеохондроз: 0 - нет; 1 - есть;
12. ЗЧМТ в анамнезе: 0 - нет; 1 - есть;
13. Хроническая лор-патология: 0 - нет; 1 - есть;
14. Тип СД: 1 - I тип, 2 - II тип.

Затем рассчитывают прогностические коэффициенты F1 и F2 по формулам:
F1 = -85,31 + 9,52a1 + 33,05a2 + 2,0a3 - 2,36a4 + 3,05a5 + 3,22a6 + 3,61a7 - 6,30a8 + 17,19a9 - 6,09a10 - 0,41a11 - 11,59a12 - 5,98a13 + 51,39a14.

F2 = -110,02 + 14,05a1 + 36,41a2 + 3,55a3 + 0,55a4 + 4,15a5 + 2,37a6 + 2,43a7 - 5,12a8 + 19,06a9 - 7,16a10 + 3,09a11 - 14,79a12 - 6,52a13 + 55,36a14,
где a1,2. . . 14 - градации и числовые значения ФР (a1 - возраст; a2 - тяжесть СД; a3 - артериальная гипертензия; a4 - гипотиреоз; a5 - длительность СД; a6 - избыточная масса тела; a7 - психоэмоциональное напряжение; a8 - гипокинезия; a9 - курение; a10 - отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность; a11 - шейный остеохондроз; a12 - ЗЧМТ; a13 - хроническая лор-патология, a14 - тип СД).

При значении прогностических коэффициентов F2 > F1 прогнозируется развитие ДЭ у больного СД, не имеющего клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга.

Пример 1. Больной К.Н.А. Диагноз: СД II типа, средней степени тяжести. Проведено клиническое обследование больного, выявлены ФР, определены их градации и числовые значения:
1. Возраст - 59 лет; a1 = 2;
2. Тяжесть СД - средней степени; a2 = 2;
3. Артериальная гипертензия - есть; a3 = 1;
4. Гипотиреоз - нет; a4 = 0;
5. Длительность СД - 14 лет; a5 = 3;
6. Избыточная масса тела - нет; a6 = 0;
7. Психоэмоциональное напряжение - есть; a7 = 1;
8. Гипокинезия: 0 - нет; a8 = 0;
9. Курение: 0 - нет; a9 = 0;
10. Наследственная отягощенность по сердечно-сосудистым заболеваниям - есть; a10 = 1;
11. Шейный остеохондроз - есть; a11 = 1;
12. ЗЧМТ в анамнезе: 0 - нет; a12 = 0;
13. Хроническая лор-патология: 0 - нет; a13 = 0;
14. Тип СД - II; a14 = 2.

Подсчитаны прогностические коэффициенты F1 и F2 по формулам:
F1 = -85,31 + 9,522 + 33,052 + 2,01 - 2,360 + 3,053 + 3,220 + 3,611 - 6,300 + 17,190 - 6,091 - 0,411 - 11,590 - 5,980 + 51,392 = 110,87
F2 = -110,02 + 14,052 + 36,412 + 3,551 + 0,550 + 4,153 + 2,370 + 2,431 - 5,120 + 19,060 - 7,161 + 3,091 - 14,790 - 6,520 + 55,362 = 115,98
F2 > F1
Заключение: больному угрожает развитие ДЭ.

Примечание. Прогноз осуществлялся по данным о больном на 1994 год. В 1997 году у больного имеется ДЭ первой стадии.

Пример 2. Больной С.Н.А. Диагноз: СД I типа, тяжелое течение.

Проведено клиническое обследование больного, выявлены ФР, определены их градации и числовые значения:
1. Возраст - 44 года; a1 = 1;
2. Тяжесть СД - тяжелая; a2 = 3;
3. Артериальная гипертензия - нет; a3 = 0;
4. Гипотериоз - нет; a4 = 0;
5. Длительность СД - 9 лет; a5 = 2;
6. Избыточная масса тела - нет; a6 = 0;
7. Психоэмоциональное напряжение - нет; a7 = 0;
8. Гипокинезия: 0 - нет; a8 = 0;
9. Курение: 0 - нет; a9 = 0;
10. Наследственная отягощенность по сердечно-сосудистым заболеваниям - нет; a10 = 0;
11. Шейный остеохондроз - нет; a11 = 0;
12. ЗЧМТ в анамнезе: 0 - нет; a12 = 0;
13. Хроническая лор-патология: 0 - нет; a13 = 0;
14. Тип СД - I; a14 = 1.

F1 = -85,31 + 9,521 + 33,053 + 2,00 - 2,360 + 3,052 + 3,220 + 3,611 - 6,300 + 17,190 - 6,090 - 0,410 - 11,59 - 5,980 + 51,391 = 80,85
F2 = -110,02 + 14,051 + 36,413 + 3,550 + 0,550 + 4,152 + 2,370 + 2,430 - 5,12 + 19,060 - 7,160 + 3,090 - 14,790 - 6,520 + 55,361 = 76,92.

F1 > F2
Заключение: развитие ДЭ у больного маловероятно.

Примечание. Прогноз осуществлялся по данным о больном на 1994 год. В 1997 г. у больного отсутствуют клинические проявления ДЭ.

В результате перебора множества возможных вариантов сочетаний факторов риска получено оптимальное сочетание 14 из них, при котором точность прогноза была максимальной. Поэтому для прогнозирования развития ДЭ у больных СД, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга, нами использовались 14 описанных выше ФР. При оценке эффективности способа именно при этом их количестве и сочетании в обучающей выборке правильное распознавание было оптимальным (см. таблицу в конце описания).

Оценка эффективности предлагаемого способа прогнозирования проводилась в обучающей и контрольной выборках. В обучающей выборке правильное распознавание составило 93,33% для больных СД без ДЭ и 95,56% для больных СД с ДЭ. В контрольной группе, состоявшей из 30 больных СД в сочетании с ДЭ, диагноз был правильно предсказан у 26 из них. Точность прогнозирования развития ДЭ у больных СД, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга, составила 86,6%.

Предлагаемый способ дает возможность прогнозировать у больных СД возникновение ДЭ до развития ее клинических проявлений. Это позволяет проводить "угрожаемым" по ДЭ лицам ее активную профилактику, включающую коррекцию наиболее значимых "управляемых" факторов риска, а также более частые (2 - 3 раза в год) осмотры невропатолога и параклинические обследования (реоэнцефалография с функциональными пробами, офтальмоскопия, исследование липидного обмена и гемокоагуляции).

Формула изобретения

Способ прогнозирования развития дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) у больных сахарным диабетом (СД), не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга, включающий клиническое обследование больного, отличающийся тем, что дополнительно определяют факторы риска (ФР) и рассчитывают прогностические коэффициенты F₁ и F₂ по формулам
F₁= 85,31+9,52a1+33,05a2+2,0a3-2,36a4 + 3,05a5 + 3,22 a6+3,61a7-6,30a8 + 17,19a9-6,09a10-0,41a11-11,59 a12-5,98a13+51,39a14, F₂= - 110,02+14,05a1+36,41a2+3,55a3+0,55a4+4,15a5 + 2,37a6 + 2,43a7-5,12a8+19,06a9-7,16a10 + 3,09a11 -14,79a12 - 6,52a13 + 55,36a14,
где цифровые показатели представляют собой константы дискриминантного уравнения и дискриминантные коэффициенты;
а1,2. .. 14 - градации и числовые значения ФР (а1- возраст; а2 - тяжесть СД; а3 - артериальная гипертензия; а4- гипотиреоз; а5 - длительность СД; a6 - избыточная масса тела; а7 - психоэмоциональное напряжение; а8 - гипокинезия; а9 - курение; а10 - отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность; a11 - шейный остеохондроз; а12 - закрытая черепно-мозговая травма в анамнезе; а13 - хроническая лор-патология, a14 - тип СД),
и при значении прогностических коэффициентов F₂ F₁ прогнозируют развитие ДЭ у больного СД, не имеющего клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга.

РИСУНКИ

Рисунок 1