Способ реабилитации родильниц, перенесших гестоз

 

Изобретение относится к медицине, акушерству. Осуществляют воздействие вибрационным массажем на шейно-воротниковую и околопочечные зоны. Воздействуют с 2-3 дня после родоразрешения. Увеличивают длительность процедуры с 5 до 15 мин. На курс 10-12 процедур. Способ снижает частоту послеродовых осложнений, экстрагенитальных заболеваний. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и касается способов реабилитации родильниц, перенесших гестоз.

В настоящее время известен способ реабилитации родильниц после гестоза на основе применения преформированных физических факторов: в первые сутки после родов предлагается начать воздействие диадинамическими токами в зоне кожной проекции почек на фоне приема курантила и лечебного продукта "Нефросол".

Однако, несмотря на улучшение концентрационной и выделительной функций почек, данный метод не может быть признан в полной мере патогенетически обоснованным, так как корригирует состояние только мочевыделительной системы. Между тем гестоз является полиорганным поражением, в патогенезе которого центральное место занимают сложные регуляторные нарушения, обусловленные патологическими изменениями в центральной нервной системе. Именно энцефалопатией обусловлена большая часть экстрагенитальной патологии, формирующейся после гестоза, среди которой присутствуют гипертоническая болезнь, патология нервной системы, конституционально-алиментарное ожирение. К сожалению, автор не приводит отдаленных результатов предложенной терапии (предупреждение формирования экстрагенитальной патологии, течение последующих беременностей и родов).

Диадинамический ток (ДДТ) задерживается в поверхностных тканях и раздражает кожные рецепторы, при этом внутренние органы вовлекаются в ответную реакцию опосредованно. В силу этого активация обменных процессов, усиление кровообращения и регенерации под влиянием ДДТ наблюдается в большей степени в покровных тканях, чем в паренхиматозных органах. Параметры воздействия физического фактора (частота тока 50 Гц, продолжительность воздействия 10-15 мин) в большей степени способны обусловить анальгезирующий эффект, чем улучшение почечной гемодинамики. Механизм лечебного действия ДДТ во многом определяется уровнем общей реактивности организма, которая при гестозе оказывается значительно извращенной. Это положение в полной мере подтверждено рецензируемым исследованием: включение ДДТ в комплекс реабилитации родильниц после гестоза средней степени тяжести более чем в 2 раза по сравнению в общепринятым способом лечения улучшило клубочковую фильтрацию и снизило объем внеклеточной жидкости; тем не менее у женщин, перенесших гестоз легкой степени тяжести, минутный диурез после лечения несколько снизился. Данный факт доказывает необходимость дифференцированного применения ДДТ при реабилитации после гестоза в зависимости от степени тяжести акушерского осложнения, преморбидного фона и др., а также необходимость усовершенствования научных разработок по использованию ДДТ в комплексе лечения постклинической стадии гестоза. Этот способ реабилитации родильниц предусматривает употребление продукта лечебного питания "Нефросол", который не производится пищевой промышленностью, что ограничивает широкое внедрение данного способа лечения.

Наиболее близким к предлагаемому является способ реабилитации родильниц после гестоза, заключающийся в последовательном применении центральной электроанальгезии и гальванизации шейно-воротниковой зоны на фоне приема антиоксидантов, малых доз аспирина, хорионального гонадотропина и фитотерапии [1,2]. Однако и этот метод имеет ряд недостатков: 1. Позднее начало реабилитационных мероприятий (15-30-й день после родов).

2. Автор для лечения постклинической стадии гестоза предлагает сочетание двух физических факторов (постоянный и импульсный токи) практически однонаправленного влияния, имеющие местом приложения соседние зоны тела (область головного мозга и шейно-воротниковая).

3. Использование медикаментов, тормозящих послеродовую инволюцию.

Целью изобретения является повышение эффективности терапии постклинической стадии гестоза за счет снижения частоты послеродовых осложнений и экстрагенитальных заболеваний, индуцированных гестозом.

Цель достигают новым способом реабилитации родильниц, перенесших гестоз, путем воздействия физическим фактором, причем воздействуют вибромассажем на шейно-воротниковую зону с частотой вибрации 50-100 Гц и амплитудой 0,5-1 мм и дополнительно последовательно на околопочечную зону с частотой вибрации 30-50 Гц и амплитудой 0,5-1 мм со 2-3-го дня после родоразрешения, увеличивая длительность процедуры с 5 до 15 мин. Курс состоит из 10-12 процедур, проводимых ежедневно или через день. При необходимости курс повторяют 2 раза.

Способ осуществляют следующим образом. Hачиная со 2-3-го дня послеродового периода последовательно ежедневно или через день на шейно-воротниковую и околопочечную области воздействуют вибрационным массажем с амплитудой 0,5-1 мм, постепенно повышая частоту вибрации околопочечной области с 30 до 50 Гц, шейно-воротниковой - с 50 до 100 Гц и время воздействия с 5 до 15 мин. Курс состоит из 10-12 процедур. При необходимости курс повторяют 2 раза через 1 месяц. Лечение проводится в условиях родильного стационара и женской консультации женщинам, перенесшим гестоз.

Пример 1. Беременная Ш., 24 лет, родоразрешена операцией кесарева сечения при сроке гестации 36-37 нед. Показанием к досрочному родоразрешению явились тяжелый сочетанный гестоз (нефропатия беременных III степени) на фоне гипертонической болезни и внутриутробное страдание плода. Операция кесарева сечения прошла типично, кровопотеря составила 500-600 мл. В первые часы послеоперационного периода АД 150/100 мм рт.ст. За первые сутки на фоне инфузионно-трансфузионной терапии общим объемом 2.400 мл и применения стимуляторов диуреза количество выделенной мочи составило 834 мл, центральное венозное давление 120 мм вод. ст. , клиренс эндогенного креатинина 89 мл/мин. Пребывание на ИВЛ после операции в течение 4 часов, на самостоятельное дыхание переведена без затруднений. На вторые сутки после родоразрешения при применении внутривенно сульфата магния, ганглиоблокаторов и клофелина АД 145/110 мм рт. с. , суточный диурез 900 мл, удельный вес мочи в пределах 1012-1019, сохранялась ангиопатия сосудов, обнаруженная при исследовании глазного дна. На 3-и сутки послеродового периода начат курс вибрационного массажа последовательно шейно-воротниковой и околопочечной зон. Частота вибрации при каждой процедуре повышалась в среднем на 5-10 Гц, длительность каждой процедуры увеличивалась на 1-2 мин. Всего было проведено 12 процедур. В конце курса частота вибрации шейно-воротниковой зоны составила 100 Гц, околопочечной - 50 Гц. Максимальная длительность процедуры была равна 15 мин. Женщина выписана из стационара на 15-е сутки после родоразрешения со следующими показателями: артериальное давление стабильно в пределах 115/70 - 130/80 мм рт. ст. (в качестве антигипертензивной терапии больная получала нифедипин по 0,004 г/сут), диурез 900-1100 мл/сут, показатели свертывающего потенциала крови в пределах нормы, сохранялась ангиопатия сетчатки легкой степени. Через 8 недель после родоразрешения проведено ультразвуковое исследование почек, которое определило снижение интенсивности почечного кровотока: ренокортикальный индекс составил 8,59, толщина паренхимы - не более 15 мм, систоло-диастолическое (СДО) в почечной артерии 3,47. Женщина консультирована нефрологом, уровень клубочковой фильтрации составил 54,8 мл/мин. Повторно проведен курс вибрационного массажа шейно-воротниковой и околопочечной областей, состоящий из 12 процедур, проводимых ежедневно или через день. В качестве базисной терапии пациентка получали курантил, фитотерапию (отвар травы горца птичьего) и дибазол. На протяжении всего курса лечения применялись постоянные параметры вибрации, возрастала только с 5 до 15 мин длительность процедур, увеличиваясь последовательно на 1-2 мин. Даже однократная процедура массажа околопочечной области приводила к активации почечного кровотока, курсовое лечение значительно улучшило работу почек: достоверно возросли суточный диурез, клубочковая фильтрация и канальцевая реабсорбция (результаты представлены в таблице 1).

После II курса терапии у больной исчезла ангиопатия сосудов сетчатки, удельный вес мочи находился в пределах 1016 - 1029. С целью коррекции артериального давления больной рекомендован прием спазмолитиков (но-шпы, папаверин). Наблюдениe за больной осуществлялось в течение года. За время наблюдения артериальное давление было не более 130/85 мм рт.ст., пульс 64-72 уд/мин; суточный диурез в пределах 900-1200 мл, удельный вес мочи - 1017 - 1032, гломерулярная фильтрация - 96,5 - 106,8 мл/мин. К концу года наблюдения ренально-кортикальный индекс составил 6,24, масса тела в течение первого года после родов увеличилась на 5 кг.

Пример 2. Больная К., 30 лет, родоразрешена через естественные родовые пути при сроке беременности 40-41 нед. живым плодом мужского пола массой 3450 г при росте 54 см. Беременность первая, протекала с явлениями водянки II ст., хронической внутриутробной гипоксии плода, по поводу чего была проведена дородовая госпитализация и соответствующая терапия. Соматической патологии не найдено. После достижения оптимальной готовности родовых путей с целью родовозбуждения искусственно вскрыт плодный пузырь, через 2 часа развилась регулярная родовая деятельность. Однократно в конце I периода родов АД повысилoсь до 140/90 мм рт.ст., после введения антигипертензивных препаратов и адекватного обезболивания до конца родов АД оставалось нормальным. Со 2-го дня послеродового периода вместе с приемом курантила 150 мг/сут и вит. E 0,2 г/сут начат последовательно курс вибромассажа шейно-воротниковой и околопочечной зон по описанной выше методике. Всего проведено 10 процедур. Артериальное давление за время пребывания в стационаре оставалось нормальным, суточный диурез 1000-1300 мл, удельный вес мочи на 2-3-й день после родов 1010-1018, на 9-й день - 1016-1031. Клубочковая фильтрация была в пределах 96,4 - 108,3 мл/мин. К концу второго месяца после родоразрешения больной проведено комплексное ультразвуковое исследование почек: ренокортикальный индекс 8,67, СДО в почечной артерии 2,49, средняя скорость кровотока в почечной артерии 0,24 м/с, время Мак-Клюра-Олдрича 49 с. Через год после родов наступила повторная беременность, протекавшая без клинически выраженного гестоза (в 22 нед. отмечены патологическая прибавка массы тела и гиперкоагуляция, устраненные посредством приема соответствующих медикаментов).

Режим воздействия выбран на основании клинических наблюдений. Пролечено 60 больных.

Частота вибрации шейно-воротниковой области, равная 50-100 Гц, выбрана с целью постепенной тренировки и постепенного повышения лабильности нервно-мышечного аппарата больной. У родильниц, перенесших гестоз, повышен тонус артериальных сосудов. Экспериментальными исследованиями доказано, что вибрация с частотой 50 Гц вызывает урежение пульса, расширение сосудов и снижение артериального давления. Частота вибрации 50 Гц и менее активно стимулирует тканевое дыхание при воздействии на шейно-воротниковую область, что является чрезвычайно полезным лечебным моментов в условиях измененной биоэлектрической активности головного мозга у родильниц после гестоза.

Для повышения лабильности, а следовательно, стимуляции нервно-мышечной системы, целесообразно применение вибрационного массажа с возрастающей частотой колебаний. Частота колебаний свыше 100 Гц вызывает спазм гладкомышечных волокон, учащение пульса и повышение артериального давления, т.е. создает эффект, противоположный ожидаемому. Вместе с тем вибрация с частотой 100 Гц приемлема в конце курса лечения, так как она стимулирует физиологические процессы, повышает функциональную лабильность организма.

Частота вибрации околопочечной области, равная 30-50 Гц, выбрана потому, что одной из целей вибротерапии является расширение сосудов почек и улучшение почечного кровотока. На вибрацию с частотой 20 Гц и менее ткани человека не отвечают биологическим резонансом, что обусловливает их низкую чувствительность к действию физического фактора. При вибрации поясничной области с частотой более 50 Гц возможно снижение интенсивности тканевого дыхания в подлежащих тканях. Кроме того, цель данной терапии достигается непосредственным влиянием на сосуды почек; при повышении частоты вибрации снижается глубина распространения механических колебаний в организме, а это уменьшает эффективность терапии.

Амплитуда колебаний 0,5-1 мм выбрана эмпирически на основе анализа предшествующих экспериментальных исследований. При вибрации с частотой 50-100 Гц и смещении насадки на 1 мм образуется звуковое давление, равное 4 10⁵ - 7 10⁵ кПа, превышение которого вызывает болезненные ощущения у пациента. Смещение насадки, площадь которой 28-29 см², менее чем на 0,5 мм при частоте вибрации 30 Гц создает звуковое давление, недостаточное для лечебного эффекта.

Количество процедур, равное 10-12, выбрано потому, что в первые 5-6 процедур, необходимо постепенноe усиление параметров физического влияния, так как реакция адаптации развивается после 8-10 процедур. На протяжении последующих 10-15 сеансов все параметры работы организма остаются неизменными, а к 25-28-й процедуре начинается закономерная реакция утомления и истощения организма.

Постепенное увеличение длительности процедуры с 5 до 15 мин выбрано с целью тренировки организма, достижения реакции адаптации. При длительности процедуры менее 5 мин лечебный эффект оказывается недостаточным, при увеличении длительности процедуры более 15 мин организм отвечает реакцией истощения.

Выбор зон вибрации (шейно-воротниковая и околопочечная) обусловлен необходимостью посредством физиотерапии изменять работу центральных регуляторных механизмов, определяющих тонус сосудов, состояние желез внутренней секреции и трофики головного мозга, а также непосредственно расширять сосуды почек, улучшать почечный метаболизм и кровоток. Шейно-воротниковая зона имеет исключительно важное значение при лечении физическими факторами, так как здесь расположен шейный симпатический аппарат, при воздействии на который развиваются многообразные центральные регуляторные реакции. При вибрации околопочечной области улучшается не только почечный кровоток, но и стимулируется работа надпочечников, что ускоряет реакцию адаптации организма. Посредством сегментарных связей массаж околопочечной области с частотой 50 Гц влияет на процессы послеродовой инволюции матки, ускоряя темпы ее сокращения и репарации эндометрия, что снижает риск послеродовых осложнений.

Сроки начала курса физиотерапии (2-3-и сутки после родоразрешения) обусловлены тем, что в первые сутки после родов женщина пребывает в состоянии родового стресса и может ответить неадекватной реакцией на физический раздражитель. При начале терапии в более поздние сроки снижается лечебный эффект, удлиняется восстановительный период и ухудшается прогноз.

Ежедневная вибрация только одной зоны снижает риск передозировки применения физического фактора.

Начало терапии с вибрации шейно-воротниковой зоны вызвано необходимостью активации работы желез внутренней секреции, головного мозга и вегетативной нервной системы с целью подготовки организма пациентки к более серьезным рефлекторным нагрузкам. При вибрации околопочечной области в большей мере, чем общерегуляторные, присутствуют сегментарные и местные рефлекторные реакции, что снижает возможность достижения общего адаптивного эффекта в начале курса терапии.

Таким образом, применение данного способа позволит улучшить трофику головного мозга и процессы саморегуляции, нарушенные гестозом, расширить артерии почек, восстановить почечный кровоток. Тем самым возможно снижение системного артериального давления, устранение полиорганной функциональной недостаточности, индуцированной гестозом, а также уменьшение риска формирования экстрагенитальной патологии. При этом коррекция состояния родильниц достигается в достоверно большем проценте случаев, чем при общепринятом медикаментозном способе реабилитации после гестоза и значительно превышает лечебный эффект способа-прототипа. После применения предлагаемого способа реабилитации статистически значимо снижаются частота формирования почечной патологии и гипертонической болезни, а также риск развития повторного гестоза (таблица 2).

Способ предусматривает использование серийно выпускаемых приборов отечественного и зарубежного производства, прост в применении, не требует специального обучения медперсонала и специально оборудованного помещения. Цена аппаратов (отечественных - до 150 тыс.руб., зарубежных - до 450-500 тыс.руб. ) делает их доступными как для любого лечебного учреждения, так и для домашнего применения.

Показания к применению.

Состояние после беременности и родов, осложненных гестозом любой степени тяжести.

Противопоказания.

1. Повышенная судорожная готовность организма родильницы (наличие патологических сухожильных рефлексов, застойные диски зрительных нервов, признаки внутричерепной гипертензии).

2. Подозрение на кровоизлияние в головной мозг.

3. Наличие острого или обострение хронического пиелонефрита.

Формула изобретения

Способ реабилитации родильниц после гестоза, заключающийся в воздействии физическим фактором на шейно-воротниковую зону после родов, отличающийся тем, что воздействуют вибрационным массажем на шейно-воротниковую зону с частотой вибрации 50-100 Гц и амплитудой 0,5-1 мм и дополнительно на околопочечную зону с частотой вибрации 30-50 Гц и амплитудой 0,5-1 мм с 2-3 дня после родоразрешения, увеличивая длительность процедуры с 5 до 15 мин, курсом из 10-12 процедур, при необходимости курс повторяют 2 раза.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2