Способ рентгенологической диагностики заболеваний легких

 

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенологии, и касается рентгенодиагностики заболеваний легких. Способ позволяет повысить точность диагностики заболеваний легких человека и расширить спектр диагностируемых заболеваний. Проводят разделение рентгеновского изображения компьютерно-томографических сканов легких и долей легких на паренхиматозную и ядерную части с учетом проекции междолевых плевр, определяют групповую нозологическую принадлежность тенеобразований в зависимости от их расположения в паренхиматозной или ядерной частях и принимая во внимание моно- или полидольковый характер поражения. 11 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенологии, и касается рентгенодиагностики рака легкого.

Известен способ рентгенодиагностики заболеваний легких, при осуществлении которого производят рентгенографию в прямой и боковой проекциях, линейную томографию, компьютерную томографию, позволяющий определить долевую, сегментарную принадлежность патологического теневого образования (1. Клиническая рентгенорадиология / Под ред. Г.А. Зедгенидзе. - М., 1985. - Т. 4. - 365 с. 2. Компьютерная томография в диагностике туберкулем и инфильтративного туберкулеза легких / В.А. Корякин, Л.И. Нерсесова, Г.П. Филимонов, Н.Н. Галенко // Пробл. туб. - 1986. - N 2. - С. 22-24).

Недостатком способа является невозможность у части (14,8-23,1%) больных определить нозологическую принадлежность тенеобразований.

Следует отметить, что наряду с большим сходством рентгенологической картины, по существу нет патогномоничных симптомов, на основании которых можно было бы провести дифференциальную диагностику между теневыми образованиями легких различного генеза.

Известен также способ рентгенологической диагностики заболеваний легких путем интерпретации изображений в зависимости от локализации патологического процесса в долях, сегментах (верхушечно-задний, верхушечно-передний, задне-базальный и т.д.) (1. Бидяк И.В. Рак легкого. - Кишинев, 1977. - 140 с. 2. Виннер М. Г., Шулутко М.Л. Шаровидные образования легких. - Свердловск, 1971. - 308 с. 3. Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких и неспецифических пневмоний / И. Димбелене, Д. Гайдамолене, И. Гульбинайте и др. // Эпидем. особенности туберкулеза в начальном периоде интеграции фтизиатрии и пульмонологии. _ Вильнюс, 1980. - С. 287-290). Определение сегментарной принадлежности помогает дифференцировать, в частности, рак и туберкулез легких (Хейфец С.Л. Рак и туберкулез легких. - Л., 1969. - 128 с.).

Однако указанный способ также не позволяет достаточно точно диагностировать патологические процессы в легких. По данным ряда авторов точность диагностики колеблется от 10 до 66,3% (1. Виннер М.Г. Некоторые актуальные проблемы рентгенопульмонологии // Вестн. рентг. - 1986. - N 1. - С. 70-74. 2. Жингель И. П. Туберкулез и периферический рак легкого, локализующиеся в одном бронхолегочном сегменте // Пробл. туб. - 1982. - N 1. - С. 19-23).

Известное деление легкого и долей легкого на ядерную и паренхиматозную части (Розенштраух Л. С. , Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. - М., 1987. - 640 с. [см. стр. 31]). Паренхиматозная часть - плащ - представляет собой периферию каждой доли, им не покрыт только корень доли.

Наиболее близким к заявляемому (прототип), является способ рентгенологической диагностики рака легкого, предусматривающий определение вида рака легкого (центрального или периферического) в зависимости от расположения теневого образования в центральной или периферической части ядра легкого или доли (Ковач Ф., Жебек З. Рентгеноанатомические основы исследования легких. - Будапешт, 1958. - 364 с.).

Однако способ характеризуется недостаточно высокой точностью диагностики рака легкого (67,5-70,4%), а также неприменимостью для диагностики других заболеваний легких.

Результатом изобретения является повышение точности диагностики заболеваний легких и расширение спектра диагностируемых заболеваний.

Положительный результат достигается тем, что при наличии теневых образований проводят графические построения на рентгенограмме в боковой проекции, на компьютерно-томографических сканах осуществляют деление долей легких на ядро и паренхиму, и при локализации теневых образований в паренхиматозной части и полидольковом характере судят о наличии воспалительного процесса, а при монодольном характере поражения и локализации теневых образований в ядерной части доли легкого судят о наличии новообразований.

Способ рентгенологической диагностики заболеваний легких человека осуществляется следующим образом.

Для определения паренхимы легких, располагающейся паракостально, парадиафрагмально и парамедиастинально, на компьютерных томограммах откладывается расстояние равное 15 мм у взрослых и 5 мм у детей (Позмогов А.И. Основы рентгенологической семиотики. - Киев, 1978. - 264 с. [см. стр. 109]) от паракостальной плевры к центру легкого.

Для определения расположения паренхимы, распространяющейся соответственно ходу большой и малой междолевых плевр, предлагается два варианта.

Вариант I: а). На правой боковой рентгенограмме остро отточенным карандашом проводят горизонтальную прямую линию AB, соединяющую точку B, соответствующую границе передней и средней трети купола диафрагмы, с точкой A, расположенной на заднем контуре легкого (фиг. 1). С целью большей наглядности на фиг. 1, 2 позвоночный столб вынесен за пределы легких.

Перпендикулярно линии AB проводят прямую линию AC, проходящую касательно к заднему контуру легкого.

В случае визуализации на боковой рентгенограмме большой междолевой плевры, проводят прямую линию BC соответственно ее ходу.

Если на боковой рентгенограмме большая междолевая плевра не визуализируется, то линию BC проводят из точки B через центр корня легкого.

б). Через центр теневого образования проводят линию DE, параллельную линии AB. При этом позвонок, который пересекает линия DE, служит ориентиром для определения оптимального компьютерно-томографического скана и последующего расчета проекции междолевой плевры.

в). На линии DE измеряют отрезок A'B' от ее пересечения с линиями AC и BC.

г). При помощи курсора компьютерного томографа на экране его дисплея откладывают отрезок A'B' от заднего контура легкого вертикально вверх. Через точку B' проводят горизонтальную линию, которая и будет являться проекцией большой междолевой плевры; от нее откладывают отрезки вверх и вниз, равные 15 мм у взрослых и 5 мм у детей - их сумма будет являться толщиной паренхимы, располагающейся по обеим сторонам большой междолевой плевры.

Так как малый листок междолевой плевры находится на уровне переднего отрезка IV ребра, расчет его проекции на компьютерных томограммах по предварительно выполненному план-скану не вызывает затруднений. Толщину слоя паренхимы определяют вышеуказанным способом.

Вариант II: а). Выполняют действия, обозначенные в варианте I, пункты а, б.

б). Определяют угол между линиями AB и BC (фиг. 2).

После этого расчитывают расположение большой междолевой плевры на последующих сканах по формуле: Далее действуют по варианту I, пункт г.

На фиг. 3А - 3К показаны расположение и границы паренхимы и взаимоотношения ее с ядерными отделами долей правого легкого в зависимости от уровня произведенных сканов.

На фиг. 4, 5 показаны теневые образования, располагающиеся в ядре долей, имеющие опухолевый генез, а на фиг. 6, 7 показаны теневые образования, находящиеся в паренхиме, имеющие воспалительный генез.

В части случаев встречаются затруднения в определении принадлежности образований к ядру или паренхиме, при их расположении в обеих зонах.

В таких ситуациях необходимо найти центр теневого образования и определить положение центра относительно указанных отделов. Если центр находится в паренхиме, то образование исходит из нее, а морфологическая сущность - воспалительный процесс; в случае локализации центра образования в ядерной части - раковый процесс (фиг. 8-11).

В качестве иллюстраций приводим следующие клинические примеры.

Больная М. , 27 лет (ист. бол. N 11150-07). При рентгенографии в двух проекциях было обнаружено затемнение размерами 1,1х1,3 см округлой формы во 2 сегменте слева неясного генеза. Было произведено компьютерно-томографическое исследование по предлагаемому способу. Установлено, что затемнение находится в паренхиме выше указанного сегмента. Высказано предположение о наличии инфильтративного туберкулеза. Диагноз в дальнейшем был полностью подтвержден.

Больная К., 38 лет (ист. бол. N 11042-17). На рентгенограммах, линейных томограммах справа в 10 сегменте было выявлено интенсивное затемнение овальной формы, размерами 1,3-1,2 см неясного генеза. После выполнения компьютерной томографии по предлагаемому способу установлено, что затемнение локализуется в ядерной зоне 10 сегмента. Высказано предположение о наличии периферического рака, которое после проведения бронхоскопии с биопсией патологического образования было полностью подтверждено.

Использование предлагаемого способа рентгенологической диагностики заболеваний легких позволяет повысить точность диагностики заболеваний легких до 95,3%, расширить спектр диагностируемых заболеваний, в ряде случаев избежать применения дополнительных инвазивных, обременительных для больных процедур, значительно сократить сроки диагностики.

Формула изобретения

Способ рентгенологической диагностики заболеваний легких, заключающийся в проведении рентгенографии в прямой и боковой проекциях, отличающийся тем, что при наличии теневых образований проводят графические построения на рентгенограмме в боковой проекции, на компьютерно-томографических сканах осуществляют деление долей легких на ядро и паренхиму и при локализации теневых образований в паренхиматозной части и полидольковом характере судят о наличии воспалительного процесса, а при монодольковом характере поражения и локализации теневых образований в ядерной части доли легкого судят о наличии новообразований.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9, Рисунок 10, Рисунок 11, Рисунок 12, Рисунок 13, Рисунок 14, Рисунок 15