Способ лечения диабетической ангиопатии нижних конечностей

 

Использование: в медицине для тренировки коллатерального кровообращения при сосудистых заболеваниях. Сущность изобретения: проводят ступенчатую тренировку коллатерального кровообращения на лобильной кушетке. Вначале пациента размещают в горизонтальном положении, после чего поэтапно изменяют угол наклона на 30^o до вертикального положения. Технический результат: раскрытие коллатералей за счет дополнительного гравитационного давления.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано при диабетической ангиопатии и при окклюзии магистральных артерий и брюшного отдела аорты.

Известен способ лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (прототип) SU а.с. N 1769858, A 61 B 17/12, 23.10.92 путем тренировки коллатералей при лечении окклюзиционных поражений артерий с использованием: аппарата для тренировки коллатералей, манжетки для передавливания конечностей, аппарата для нагнетания и регулирования давления воздуха в манжетах.

Целью настоящего изобретения является повышение клинического эффекта при лечении диабетической ангиопатии нижних конечностей. Сущность способа - ступенчатая тренировка коллатерального кровообращения на "мобильной кушетке" проводится на специальной подвижной кушетке и поле действий делится на 3 сегмента: аорто-бедренный сегмент, бедренно-подколенный, дистальный сегмент.

Сущность ступенчатой тренировки коллатерального кровообращения заключается в том, что больной лежит в горизонтальном положении на "мобильной кушетке" и с помощью прижимной пяты аппарата для тренировки коллатерального кровообращения в течение 1-2 дней осуществляется частичное сдавливание для адаптации брюшного отдела аорты под контролем артериального давления больного. В день проводят от 4 до 6 сеансов, за 1 сеанс от 4 до 6 процедур, т.е. брюшную аорту то передавливают, то отпускают.

Время адаптационного сдавливания аорты равно от 20 с до 2 мин., с каждой процедурой время сдавливания аорты увеличивается до 2 мин. Период адаптации зависит от конструкции больного, возраста и от переносимости сдавления и сопутствующих заболеваний. Когда организм приспосабливается и больной не реагирует на сдавливание брюшной аорты, накладываются на конечности манжетки, затем прижимной пятой аппарата передавливают брюшную аорту на 154 с - 3 мин в зависимости от степени ишемии и увеличивают время сдавления аорты равномерно с каждой процедурой (контроль артериального давления). Перед тем, как отпустить сдавленную аорту, раздувают воздухом проксимальные манжетки на бедрах с таким расчетом, чтобы прекратить кровообращение конечности, и затем через 1 - 2 с отпускают передавленную аорту, при этом кровь под давлением устремляется вниз до уровня пережатия конечности, если магистральные артерии обтурированы, то кровь устремляется по коллатералям, способствует их расширению. Через 10-30 с расслабляют проксимальные манжетки, но перед этим раздувают воздухом дистальные манжетки, и так последовательно по сегментам направляют ток крови в ишемизированные ткани от одной области конечности в другую до пальцев ног.

На второй день тренировки коллатерального кровообращения кушетку с горизонтального положения переводят на 30^o и продолжают тренировку по той же последовательности. Через 5 дней со для тренировки коллатералей удаляют манжетки с верхней трети бедра и поднимают кушетку с больным на 60^o и продолжают в той же последовательности тренировку коллатералия. На 12 - 15 день убирают манжетки на голени и переводят кушетку на 90^o (вертикальное положение) и продолжают тренировку до 18 - 25 дней. Курс лечения 18 - 25 дней.

Если поражены конечности в разной степени тяжести, как на правой нижней конечности ишемия II ст. , на левой III ст., то процедура проводится, как указывалось выше по схеме, на той конечности, где ишемия тканей выражена больше, там манжетки расслабляются на 8 - 10 с раньше, чем на той, где ишемия выражена слабее. В том случае, если одна из конечностей здоровая, а вторая поражена, то манжетки в той же последовательности накладывают на больную конечность, а на здоровую накладывают только на бедро и расслабляют манжетки на 8 - 10 с раньше на больной конечности по той же последовательности. Противопоказанием к лечению диабетической ангиопатии нижних конечностей мобильно-ступенчатой тренировкой коллатерального кровообращения является: аневризма сердца и аорты, злокачественные опухоли, кровотечение, острый тромбофлебит и флеботромбоз, острые тромбозы и эмблии, не поддающиеся лечению высокого артериальное давление.

Пример 1. Больной И.Ц.И - 46 л., поступил с жалобами на боли в обеих нижних конечностях (больше в правой), перемежающая хромота через 10 - 20 м. Болен 10 лет, за 6 месяцев до поступления в клинику, была сделана операция одномоментно-аутовенозного бедренно-подколенное шунтирование с правосторонней поясничной симпатектомии. Однако через 1 месяц состояние больного ухудшилось. Объективно на I и II пальцах павой стопы точечные некротические участки кожи размерами 1,2 0,6 см и 0,4 0,4 см, на левой стопе I п. 0,5 0,3 см, пальцы на ощупь холодные, цианотичные. Пульсация на артериях тыла стопы у задней больше-берцовой артерии и подколенных артериях с обеих сторон отсутствует. Имеются под послеоперационные рубцы на правой подвздошной области, верхняя треть и нижняя треть бедра и на внутренней поверхности в верхней трети голени (от 20 0,6 до 10 0,3 см). На артериограммах правой нижней конечности аутовенозный шунт затромбирован, имеется окклюзия от верхней трети бедра до подколенной артерии, коллатерали выражены очень слабо. На осциллограммах, реовазограмме и доплерограммах обеих нижних конечностей почти нет осцилляции. Сахар крови колеблется от 9,6 до 14,8 ммоль/л. Клинический диагноз: диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Состояние после правосторонней поясничной симпатэктомии и аутовенозного бедренно-подколенного шунтирования. Тромбоз шунта больному проведен курс лечения методом ступенчатой тренировки коллатерального кровообращения. Состояние больного улучшилось, язвы на пальцах зарубцевались. Выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Заявленным способом пролечено 54 пациента.

Формула изобретения

Способ тренировки коллатерального кровообращения при лечении диабетической ангиопатии нижних конечностей, включающий размещение пациента в горизонтальном положении и проведение ступенчатой тренировки коллатералей путем частичного сдавливания аорты в брюшном отделе и затем подвздошной и бедренной артериях, отличающийся тем, что тренировку проводят в аортобедренном, бедренно-подколенном и дистальных сегментах, при этом в период адаптации тренировки проводят в горизонтальном положении, после чего поэтапно изменяют угол наклона на 30^o и продолжают тренировку в той же последовательности, доводя угол наклона до 90^o, причем в день проводят 4 - 6 сеансов, за один сеанс 4 - 6 процедур, время адаптационного сравнения от 20 с до 2 мин, с каждой процедурой сдавливание аорты увеличивают до 2 мин.