Аппликационно-сорбционный способ лечения острых неспецифических метроэндометритов

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к гинекологии, и касается лечения острых неспецифических метроэндометритов. Для быстрого подавления микрофлоры, купирования воспалительного процесса, предупреждения или быстрого снижения общей интоксикации, уменьшения частоты генерализации инфекционного процесса способ заключается во внутриматочном введении сорбционного дренажа-тампона, выполненного из капроновой мембраны с величиной диализных пор 1,5-3,0 нм, заполненного углеродминеральным сорбентом СУМС-1 с абсорбированным на нем метронидазолом в дозе 3 мг/мл. 6 табл.

Метод относится к области медицины, в частности к воспалительной гинекологии.

Успех лечения больных с гнойно-воспалительными процессами невозможен без надежной санации первичного очага инфекции. В настоящее время при остром метроэндометрите проводится местное лечение посредством капельного орошения матки раствором фурациллина 1:5000, хлорофиллипта, димексидом, антибиотиков, используется активно-промывное дренирование.

Наиболее близким к предлагаемому способу является внутриматочное введение многокомпонентной мази на гидрофильной основе, применяемое для профилактики и лечения послеродового эндометрита (Исаева А.Д. и др. Акушерство и гинекология. - 1989, N3, с. 58-60), заключающийся в промывании полости матки смесью раствора фурациллина 1:5000 с 3%-ным раствором перекиси водорода в соотношении 10: 1 с последующим введением 3-10 мл мази "Диоксиколь", состоящей из диоксидина, метилурацила, тримекаина и полиэтиленгликоля.

Недостатками данного способа являются: 1. Необходимость промывания полости матки смесью раствора фурациллина, который сам может служить питательной средой для микроорганизмов, и раствора перекиси водорода, который повреждает свежие грануляции. Промывание полости матки опасно заносом инфекции в маточные трубы и брюшную полость и появлением симптомов раздражения брюшины при попадании раствора в брюшную полость.

2. Обладая бактерицидным действием за счет диоксидина, который имеет ограниченный спектр действия (он практически не действует на грамотрицательную микрофлору и анаэробы), мазь "Диоксиколь" не уменьшает всасывание продуктов распада тканей, экзо- и эндотоксинов, тем самым не уменьшает токсическую нагрузку на ткани матки, регионарную лимфатическую систему и весь организм.

Предлагаемый аппликационно-сорбционный способ лечения острых неспецифических метроэндометритов заключается во внутриматочном введении сорбционного тампона-дренажа, представляющего собой отрезок капроновой мембраны с величиной диализных пор 1,5-3,0 нм, заполненный углеродминеральным сорбентом СУМС-1 с адсорбированным на нем метронидазолом.

Сорбционные характеристики сорбента СУМС-1 и препарата, адсорбированного на сорбенте СУМС-1.

В Институте катализа СО РАН (г. Новосибирск) создан углеродминеральный сорбент СУМС-1 (Рачковская Л.Н. и др., 1982; Госреестр МЗ РФ N 93/174/7), представляющий собой черные блестящие гранулы размером 0,4-1,0 мм. Сорбирующая поверхность препарата 150-200 м²/г. СУМС-1 сочетает в себе хорошие прочностные характеристики с развитой мезо- и макропористой структурой. Объем средних и крупных пор составляет 0,3-0,4 см³/г. Размер транспортных пор достигает микронных величин. Химически поверхность СУМС-1 характеризуется наличием полярных и неполярных участков, что обуславливает их адсорбционные свойства. Наличие средних и крупных транспортных пор, особенности химической природы поверхности обеспечивают хорошие адсорбционные характеристики сорбента СУМС-1 в отношении средних и высокомолекулярных токсинов и микробных клеток.

Микробная клетка содержит в своем составе белок - протеин A, который находится в наружных слоях клеточной стенки микроба. Белок имеет сложную структуру, содержащую в своем составе гидрофильные и гидрофобные группы, образующие солевые водородные связи, стабилизирующие белок. Под воздействием условий среды, роль которой выполняет химическая поверхность СУМС-1, происходит разрушение стабилизирующих белок связей, структура белка становится близкой к денатурированной. На денатурированный белок, как на клей, собираются другие микробные клетки, что и обуславливает полимолекулярный характер адсорбции.

Эффективность углеродминерального сорбента СУМС-1 в отношении анаэробной микрофлоры незначительна, но при адсорбции на нем метронидазола СУМС-1 успешно воздействует как на аэробы, так и на анаэробную микрофлору с сохранением эффективности препарата в течение 2 суток. Для свободного действия метронидазола и возможной реабсорбции необходима концентрация 2 мг/мл (Любарский М. С. , 1989). Метронидазол, адсорбированный на сорбенте СУМС-1, обладает антимикробным действием на большинство грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе, и на анаэробную микрофлору (Ломаченко И. И., Тарасов А.А., 1988; Зубарев П.Н. и др., 1990; Brousil L., 1985; Mehta R. B. et al. , 1986), которая наблюдается у 76% больных при инфицированном аборте (Кулаков В.И. и др., 1987). Помимо этого метронидазол восстанавливает фагоцитарную активность лейкоцитов и обладает противовоспалительным действием (Кропачева Е.И. и др., 1986; Козлов В.А. и др., 1987).

Адсорбция препарата "метронидазол" на СУМС-1 производят следующим образом: к 100 мл углеродминерального сорбента СУМС-1, предварительно простерилизованного сухожаровым способом, добавляют 40-45 мл 0,5%-ного водного раствора метронидазола. При этом достигается концентрация препарата 3 мг/мл. Сорбент тщательно перемешивают и помещают в специально изготовленную и заранее простерилизованную капроновую емкость стандартной конструкции. Сорбционный дренаж-тампон готовится непосредственно перед применением. Замена сорбционного дренажа-тампона производится через день; в зависимости от клиники - число процедур составляет 1-3.

Таким образом, применение углеродминерального сорбента СУМС-1 с иммобилизованным на нем метронидазолом является этиотропным методом лечения острого инфекционного воспаления матки. Этот метод позволяет обеспечить адекватную местную детоксикацию, существенно повлиять на течение раневого процесса стенок матки, и тем самым ускорить репаративные процессы в органе.

Экспериментальное подтверждение эффективности аппликационно-сорбционного способа лечения острого гнойного воспаления матки.

Тяжесть острого метроэндометрита обусловлена в большей степени интоксикацией вследствие действия бактериальных эндо- и экзотоксинов, среднемолекулярных полипептидов.

Основным путем резорбции из матки является лимфатическая система (Бородин Ю. И. и др., 1982; Склянова Н.А., 1988). Исследования по изучению структуры и функции регионарных лимфатических узлов в условиях воспаления показали значительное снижение их транспортной функции (Бородин Ю.И. и др., 1985).

Для оценки эффективности внутриматочных аппликаций углеродминерального сорбента СУМС-1 при остром гнойном метроэндометрите были проведены экспериментальные исследования по моделированию острого гнойного воспаления матки у белых беспородных крыс и лечению его с применением СУМС-1. Эффективность коррекции оценивалась по состоянию лимфоидных органов: регионарных к матке подвздошных лимфатических узлов, тимуса и селезенки.

В основе острого неспецифического послеабортного метроэндометрита в клинике лежат два основных фактора: 1) наличие в матке девитализированных тканей; 2) инфекция, прекрасно вегетирующая на этих тканях.

Для создания гнойного метроэндометрита применяли смешанную микрофлору, наиболее часто встречающуюся в клинике (Staphylococcuss aureus, Streptococcus faecalis и Escherihia coli) (Кулаков В.И. и др., 1984; Зак И.Р. и др., 1986; Добровольский В.И. и др., 1986; Кудайбергенов К.К. и др., 1986; Авдеев Ю.В., 1987) и механическую травматизацию маточного рога. Для модели использовались следующие бактериальные культуры, полученные из Музея штаммов вирусов и бактерий Научно-производственного объединения "Вектор" Всесоюзного научно-исследовательского института молекулярной биологии: Staphilococcus aureus - штамм 209-Р, инвентарный номер 6, серия 2, концентрация - 88 млрд. /см³, лиофильно-высушенная в сахарозо-желатиновой среде Пайбича-Тамариной, расфасована в пенициллиновые флаконы по 1 см³; Streptococcus faecalis - штамм Р-60, инвентарный номе 8, серия 1, концентрация - 117 млрд./см³, лиофильно-высушенная в среде Пайбича-Тамариной, расфасована в пенициллиновые флаконы по 1 см³; Escherichia coli - штамм JM 109, инвентарный номер 21, серия 14, лиофильно-высушенная в сахарозо-желатиновой среде, расфасована в пенициллиновые флаконы по 1 см³.

Смешанная бактериальная культура готовилась непосредственно перед экспериментом следующим образом: каждая культура бактерий разводилась 5 мл физиологического раствора, к 5 мл культуры Escherichia coli добавлялось 0,55 мл разведенной культуры Staphilococcus aureus и 0,4 мл разведенной культуры Streptococcus faecalis.

После вскрытия брюшной полости и извлечения правого маточного рога в стенку и полость маточного рога вводилось 0,2 мл полученной взвеси, содержащей по 323 млн. микробных тел всех трех штаммов, с последующей механической травматизацией браншами пинцета среднего отдела рога.

При исследовании состояния лимфоидных органов при воспалении в матке были получены следующие результаты.

Очаг экспериментального острого гнойного воспаления в матке на 4-е сутки существования вызывает выражение изменения лимфоидной ткани. В регионарных подвздошных лимфатических узлах уменьшаются относительные размеры коркового плато, паракортикальной зоны, мозговых тяжей за счет развития герминативных центров и расширения синусов; в корковом веществе активируется пролиферация лимфоцитов, в мозговом веществе увеличивается содержание незрелых клеточных элементов плазматического ряда, во всех зонах возрастает число дегенерирующих клеток, тучных клеток и эозинофильных гранулоцитов. Это отражает усиление иммунной и детоксикационной функций регионарного лимфатического узла, что соответствует данным многих авторов, изучавших лимфатическую систему.

В селезенке увеличивается B-зависимая зона (вторичные лимфоидные узелки белой пульпы) и уменьшается T-зона (периартериальные муфты), активизируется пролиферация лимфоцитов (увеличение числа лимфобластов, больших и средних лимфоцитов) в белой пульпе, по всей видимости, снижается скорость процессов дифференцировки; в красной пульпе увеличивается количество незрелых клеток плазматического ряда (плазмобласты и незрелые плазматические клетки), возрастает содержание моноцитов и эозинофильных гранулоцитов. Это указывает на генерализацию иммунного ответа и косвенно на то, что продукты гнойного воспаления из матки достигают по циркуляторным системам отдаленных лимфоидных органов.

В тимусе увеличение площадей, занимаемых соединительно-тканными элементами и корковым веществом, и при этом уменьшение мозгового вещества тимуса отражает, по-видимому, усиление эмиграции тимоцитов на периферию, тем более что в корковом веществе тимуса активизируется пролиферация лимфоцитов: возрастает численность незрелых клеток лимфоидного ряда за счет увеличения количества средних лимфоцитов. Напряженность морфоцитокинетической функции тимуса подтверждается макрофагальной реакцией, появлением в большом количестве эозинофильных, нейтрофильных гранулоцитов и увеличением относительного количества эпителиоретикулоцитов (особенно на границе мозгового и коркового веществ органа).

Эти изменения в клеточном составе тимуса указывают, прежде всего, на активацию пролиферации и миграции тимоцитов в ответ на функциональный запрос (воспалительный процесс в матке) с сопутствующей реакцией макрофагов и микрофагов, обязательно участвующих в процессах кооперации лимфоидных клеток в индуктивной фазе иммунного ответа.

Внутриматочное аппликационное применение СУМС-1 через 48 ч от начала экспериметра отражается, прежде всего, на структуре регионарного лимфатического узла, в котором обнаруживаются тенденции "приближения" параметров к "интактному" уровню. Во всех структурах снижается количество лимфобластов (и больших лимфоцитов), а в корковом плато и мозговых синусах снижается количество зрелых плазматических клеток, что указывает на понижение их способности к эмиграции (косвенно - на органические реакции лимфоидной ткани в рамках регионарного лимфатического узла). В тоже время, в мозговых тяжах не происходит существенных изменений в ряду плазматических клеток - при сопоставлении с нелеченными животными, что указывает на сохраненную способность регионарного лимфоузла к антителообразованию. Меньшие реактивные изменения в лимфоидных узелках проявляются также в увеличении в них процента малых лимфоцитов.

Снижение воспалительной реакции в матке (за счет аппликации СУМС-1) отражается на значительном снижении количества макрофагов во всех структурах регионарного лимфоузла. Параллельно этому уменьшилось количество эозинофильных гранулоцитов в герминативных центрах, паракортикальной зоне и мозговых синусах, что также указывает на снижение эндотоксикоза. Изменение режимов функционирования лимфоузла при аппликации СУМС-1 приводит к изменениям в балансе клеточной популяции тучных клеток в органе: снижение их в герминативном центре вторичных лимфатических узелков - но повышение в первичных лимфоидных узелках; снижение в мозговых синусах - повышение в мозговых тяжах.

Внутриматочное апликационное введение углеродминерального сорбента СУМС-1 на пике воспалительной реакции в маточном роге ведет к модификации морфофункциональных перестроек в лимфоидных органах. В подвздошных лимфатических узлах показатель корково-мозгового индекса возвращается к контрольному, увеличиваются размеры его T- и B-зависимых зон, уменьшается численность незрелых клеток лимфоидного ряда в корковом веществе органа, снижается количество тучных, дегенерирующих клеток, зозинофильных гранулоцитов, что указывает на снижение напряженности токсической и антигенной нагрузки на регионарный лимфатический узел.

Это отражается и на отдаленной лимфоидной ткани: в белой пульпе селезенки (герминативном центре вторичного лимфоидного узелка и мантийной зоне) - уменьшается интенсивность пролиферации, возрастает содержание зрелых плазматических и митотически делящихся клеток; тем не менее, в маргинальной зоне и периартериальных муфтах (T-зона) селезенки активизируется пролиферация лимфоцитов, преимущественно за счет увеличения их средних форм и уменьшения малых. В тяжах и синусах красной пульпы селезенки уменьшается содержание незрелых клеточных форм плазматического ряда и возрастает число зрелых плазматических клеток.

В тимусе происходит увеличение площади мозгового вещества, что указывает не некоторую задержку эмиграции тимоцитов на периферию. Уменьшается площадь коркового вещества (при сравнении с интактной группой), в котором уменьшается интенсивность пролиферации тимоцитов, по всей видимости активизируются процессы дифференцировки лимфоидных элементов, приближаясь к показателям интактной группы; в центральной области коркового вещества увеличилось количество эпителиоретикулоцитов. Это указывает на более адекватную стимуляцию цитокинетического ответа тимуса на иммунотоксическую ситуацию, что обеспечивается применением СУМС-1. С другой стороны, СУМС-1 существенно не влиял на количество макрофагов так же, как и на строение мозгового вещества тимуса.

Можно заключить, что использованная экспериментальная модель острого гнойного воспаления матки приводит к генерализованной иммунодетоксикационной реакции регионарных, отдаленных и центральных лимфоидных органов. Местные аппликации сорбента СУМС-1 в очаге воспаления "разгружают" регионарное лимфатическое русло, снижая тем самым остроту токсической ситуации, что проявляется в регионарных, в отдаленных и в центральных компартментах лимфоидной ткани в виде повышения адекватности и меньшей напряженности в цепи морфоцитокинетических процессов пролиферации, миграции и дифференцировки лимфоидных клеточных элементов.

Данные клинического применения аппликационно-сорбционного способа лечения острых неспецифических метроэндометритов.

Комплексный метод лечения больных с острым неспецифическим послеабортным метроэндометритом при введении СУМС-1 с адсорбированным на нем метронидазолом был применен у 30 человек (1-я группа - основная), комплексный метод с применением мази "Диоксиколь", состоящей из диоксидина, метилурацила, тримекаина и полиэтиленгликоля у 10 больных (2-я группа).

Отчетливые преимущества комплексной терапии с введением СУМС-1 с адсорбированным на нем метронидазолом отмечены при изучении продолжительности "купирующей терапии" (табл.1). Под "купирующей терапией" понимают исчезновение болевого синдрома, белей и признаков общей интоксикации организма.

Из анализа данных табл. 1 видно, что продолжительность купирующей терапии - важного этапа в лечении острых воспалительных заболеваний внутренних женских половых органов - является далеко не одинаковой. Так, если в 1-й группе ее продолжительность была в пределах 5 суток у подавляющего числа больных (88,44,1%), то во второй группе лишь у половины пациентов (5016,6%, p<0,05) к этому времени отмечалась стойкая тенденция к купированию процесса и нормализации состояния.

Эти данные свидетельствуют о более высокой эффективности предлагаемого нами метода лечения острых неспецифических послеабортных метроэндометритов, где в арсенале лечебных средств использовался аппликационно-сорбционный способ лечения по сравнению с применением мази "Диоксиколь".

Наблюдения показали, что уже на вторые сутки лечения предложенным комплексом у 26 (86,7%) больных первой группы наблюдалось улучшение общего состояния. Они становились более активными, меньше предъявляли жалоб. Кожа и видимые слизистые оболочки были обычной окраски, у некоторых больных отмечена повышенная влажность кожи. Язык был влажным, хотя и оставался обложенным. После введения СУМС-1 с адсорбированным на нем метронидазолом глубокий ночной сон наступал у 20 (68,3%) пациенток, повышение аппетита отмечено у 22 (75%) женщин, у всех больных 1-й группы исчезали симптомы раздражения брюшины. На вторые сутки лечения происходило значительное уменьшение болей в гипогастрии, у 17 (56,7%)из них уменьшилась болезненность передней брюшной стенки.

На 5-6 сутки лечения у 28 (93,3%) больных основной группы клиническая картина заболевания практически отсутствовала. Жалоб больные не предъявляли, у всех было удовлетворительное состояние, чувствовали себя бодрыми, отмечали глубокий ночной сон с чувством отдыха после него, хорошее настроение.

Благоприятное влияние СУМС-1 с адсорбированным на нем метронидазолом на течение воспалительного процесса способствовало и улучшению ряда лабораторных, ультразвуковых и гистоцитологических показателей (см. таблицы 2, 3, 4, 5).

При влагалищном исследовании в этот срок лечения у 27 (91,7%) больных обнаружено достоверно значимое уменьшение объема пораженной матки, подтвержденное данными УЗИ (см. табл. 4). Увеличилась подвижность матки и ее придатков, значительно уменьшилась, а у 20 (66,7%) больных исчезла болезненность последних при пальпации.

На 7 сутки лечения состояние 29 (96,6%) пациенток 1 группы было удовлетворительным, жалоб они не предъявляли и были практически здоровыми.

У больных 2-й группы улучшение общего состояния происходило постепенно в течение 6 дней, нормализовалась в этот срок температура тела у 8 (80%) больных группы сравнения. Анализ периферической крови, данные УЗИ и аспирационных биоптатов из полости матки убедительно показывают достоверное отставание динамики вышеуказанных параметров по сравнению с 1 группой в этот срок.

При влагалищном исследовании отмечено, что на 7 сутки комплексного лечения у 29 (96,6%) больных 1 группы матка и ее придатки были нормальной величины. Подобная инволюция патологического процесса в органах малого таза у больных 2 группы наблюдалась только к 9-му дню терапии.

Данные о терапевтическом эффекте с учетом объективных сведений в сравниваемых группах представлены в табл. 6.

Как видно из табл.6, максимальный терапевтический эффект получен у больных 1 группы. По наблюдениям клиническое выздоровление (полное выздоровление, полное выздоровление + значительное улучшение) при применении аппликационно-сорбционной терапии (СУМС-1)с адсорбированным на нем метронидазолом наступило в 100% случаев; при использовании комплексного метода с применением мази "Диоксиколь" - в 8013,3%.

Несмотря на проводимую терапию у 1 (10%) больной 2-й группы на 3-5 сутки пребывания в стационаре появились признаки воспаления придатков матки с одной стороны. У больных, которым в комплексе лечения применялось аппликационно-сорбционное дренирование (СУМС-1 с адсорбированным на нем метронидазолом) распространения воспалительного процесса за пределы матки не отмечено.

Клинический пример 1. Выписка из истории болезни N 10063.

Больная Д. , 21 года, поступила во 2-е отделение гинекологической больницы N 1 19.12.1993 года. Клинический диагноз: Острый неспецифический метроэндометрит после артифициального аборта на фоне остатков элементов плодного яйца. Предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,3^oC, боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Операция искусственного аборта произведена 11.12.1993 года в гинекологическом отделении при сроке 8 недель беременности. Выписана домой в тот же день. С 17.12.1993 г. появились боли в нижних отделах живота, подъем температуры до 39^oС. Из соматического анамнеза - хронический тонзиллит и холецистит вне обострения. Из гинекологического анамнеза - эрозия шейки матки. Данная прерванная беременность - первая.

Объективно: температура тела 38,3^oC, пульс 90 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, чувствительный при пальпации в нижних отделах, симптомов раздражения брюшины нет. При осмотре в зеркалах отмечается гиперемия слизистой влагалища, обильные кровянисто-гнойные выделения из цервикального канала. При бимануальном исследовании отмечалось увеличение размеров матки до 6-7 недель беременности. Матка мягковатой консистенции, болезненная при пальпации. Область придатков матки без выраженных пальпаторных изменений с обеих сторон.

Обследование: в анализе крови от 19.12.1993 г. эритроцитов - 3,45 млн/мл, гемоглобин - 111 г/л, лейкоцитов - 8,6 тыс/мл (эозинофилов - 1%, палочкоядерных - 6%, сегметоядерных - 79%, лимфоцитов - 11%, моноцитов-3%), СОЭ - 10 мм/ч; ЛИИ - 3,25; ЛИИ сокращенный - 3,545; ГПИ - 5,666. Содержание общего белка в крови - 84 г/л, альбумина - 55%; глобулинов: - 1 - 4,6%; - 2 - 10,1%; - 14,6%; - 15,7%, А/Г коэффициент - 1,22. Содержание сиаловых кислот в крови - 180,2 ед., СРБ 1. В мазке и бактериологическом посеве на аэробно-анаэробную флору из цервикального канала от 20.12.1993 г. No 37 выделена E.coli, чувствительная к большинству антибиотиков пенициллинового и аминогликозидного рядов; при бактериоскопическом исследовании отделяемого из уретры и цервикального канала от 19.12.1993 г. выявлены Гр-палочки в умеренном количестве; анализ мочи без патологических изменений.

Результаты ультразвукового исследования от 20.12.1993 г. - тело матки по средней линии с четкими контурами 66х46х53 мм. М-эхо 11 мм. со множеством мелких гиперэхогенных включений в диаметре до 5 мм и жидкостного компонента. Яичники с обеих сторон без патологических изменений. Свободной жидкости в заднем дугласовом пространстве нет.

Результаты исследования аспирационного биоптата из полости матки от 19.12.1993 г. No 34- лейкоциты сплошь неизмененные и разрушенные, клетки плоского эпителия с признаками деструкции и дисплазии (двухядерные клетки); сегментоядерных нейтрофилов - 92%, лимфоцитов - 5%, моноцитов - 3%.

В комплекс лечения были включены 3 процедуры аппликационно-сорбционной терапии (СУМС-1, с адсорбированным на нем метронидазолом) 20, 22 и 24 декабря 1993 г.

На основании данных УЗИ и клинического течения 22.12.1993 г. больной было произведено reobrasio cavi uteri по поводу наличия остатков элементов плодного яйца. Результат гистологического исследования No 15640 от 25.12.1993 года: в соскобе из полости матки пласты некротизированой децидуальной ткани с массивной лейкоцитарной инфильтрацией и ворсинами хориона.

В результате проведенного лечения температура тела нормализовалась после первого же введения СУМС-1. Боли в нижних отделах живота и метрорагия прекратились после опорожнения матки.

Повторно больная была обследована на 3 и 6-е сутки с момента поступления в стационар. В анализе крови от 26.12.1993 г. гемоглобин - 124 г/л, лейкоцитов - 4,5 тыс. (эозинофилов 1%, палочкоядерных 4%, сегментоядерных 58%, лимфоцитов 33%, моноцитов 4%), СОЭ 12 мм/ч; ЛИИ - 0,89; ЛИИ сокращенный - 1,63; ГПИ - 0,71. Содержание общего белка в крови 76 г/л, альбумина - 57% глобулинов: -1- 5,5%; -2- 9,3%; - 13,1%; - 15,1%, А/Г коэф. - 1,325. Содержание сиаловых кислот в крови - 173,1 ед., СРБ - 0. В мазке и бактериологическом посеве на аэробно-анаэробную флору из цервикального канала от 25.12.1993 г. N роста патогенной микрофлоры не выявлено.

Результаты ультразвукового исследования от 25.12.1993 г. - тело матки по средней линии с четкими недеформированными контурами 57х38х43 мм. М-эхо 6 мм без инородных включений. Правый яичник 17х20х24 мм с гомогенной внутренней структурой, левый яичник 19х22х25 мм с аналогичной структурной. Свободный жидкости в заднем дугласовом кармане не выявлено.

Результаты исследования аспирационного биоптата из полости матки от 22.12.1993 г.: N 32 - сегментоядерные лейкоциты в большом количестве; сегментоядерных нейтрофилов - 80%, лимфоцитов - 18%, моноцитов - 2%, макрофаги 0-3 в полях зрения.

От 25.12.1993 г.: N 28 - неизменные лейкоциты 0-4 в полях зрения, единичные эритроциты; эозинофилов - 3%, сегментоядерных нейтрофилов - 58%, лимфоцитов - 20%, моноцитов - 17%, плазматических клеток - 2%.

Выписана домой 26.12.1993 г. в удовлетворительном состоянии. Продолжительность пребывания в стационаре составила 7 дней.

Клинический пример 2. Выписка из истории болезни N 3542.

Больная Б., 31 года, поступила во 2-е отделение гинекологической больницы N 1 01.05.1993 года. Клинический диагноз: Острый неспецифический метроэндометрит после артифициального аборта. Предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 39^oC, боли внизу живота. Операция искусственного аборта произведена 30.40.1993 года в гинекологическом отделении при сроке 8 недель беременности. Выписана домой в тот же день. Вечером 30.04.1993 г. появились боли в нижних отделах живота, отмечала подъем температуры до 40^oC с однократным ознобом. В анамнезе у женщины 1 срочные самопроизвольные роды и 2 артифициальных аборта.

Объективно: температура тела 38,2^oC, пульс - 108 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. При осмотре в зеркалах отмечается гиперемия слизистой влагалища, умеренные гноевидно-сукровичные выделения из цервикального канала. При бимануальном исследовании отмечалось увеличение размеров матки до 6-7 недель беременности. Матка мягковатой консистенции, болезненная при пальпации. Область придатков матки без пальпаторных изменений с обеих сторон.

Обследование: в анализе крови от 01.05.1993 г. эритроцитов - 3,45 млн., гемоглобин -111 г/л, лейкоцитов - 11,7 тыс. (эозинофилов 1%, палочкоядерных 9%, сегментоядерных 69%, лимфоцитов 15%, моноцитов 6%), СОЭ 34 мм/ч; ЛИИ -2,26; ЛИИ сокращенный -3,85; ГПИ - 4,746. Содержание общего белка в крови 66 г/л, альбумина 62%; глобулинов: -1- 5,6%, -2- 8,6; - 8,1%, - 15,7%, А/Г коэф. - 1,63. Содержание сиаловых кислот в крови-181,4 ед. СРБ 0. В мазке и бактериологическом посеве на аэробноанаэробную флору из цервикального канала от 02.05.1993 г. N 13 выделен Enterococcus (массивный рост), чувствительный к ампициллину, оксациллину, левомицитину, эритромицину, гентамицину, тетрациклину; при бактериоскопическом исследовании отделяемого из уретры и цервикального канала от 01.05.1993 г. выявлены Гр- палочки и Гр+кокки; анализ мочи без патологических изменений.

Результаты ультразвукового исследования от 01.05.1993 г. тело матки в anteversio anteflexio по средней линии с четками недоформированными контурами 69х47х64 мм. М-эхо 9 мм с мелкими эхонегативными включениями в диаметре до 3-5 мм. Правый яичник 23х16х21 мм с гомогенной внутренней структурой, левый яичник 27х19х24 мм с жидкостным включением в корковом слое диаметром 11 мм. Свободной жидкости в заднем дугласовом кармане не выявлено.

Результаты исследования аспирационного биоптата из полости матки от 01.05.1993 г. N 1 - крупные скопления сегментоядерных лейкоцитов (разрушенных и неизменных), некоторые сегменты с признаками деструкции и вакуолизации цитоплазмы; тени цитолиза; эритроциты в большом количестве. Палочкоядерных нейтрофилов - 1%, сегментоядерных - 87%, лимфоцитов - 12%.

В комплекс лечения были включены 3 процедуры аппликационно-сорбционной терапии (СУМС-1, с адсорбированным на нем метронидазолом) 2, 4 и 6 мая 1993 г.

В результате проведенного лечения, на вторые сутки нормализовалась температура тела, на 3-и сутки прекратились боли в нижних отделах живота и значительно улучшилось общее состояние и самочувствие больной.

03. и 06. мая 1993 г. больная была обследована повторно. В анализе крови от 06.05.1993 г. эритроцитов - 3,57 млн., гемоглобин - 115 г/л, лейкоцитов - 4,0 тыс. (эозинофилов 1%, палочкоядерных 3%, сегментоядерных 60%, лимфоцитов 30%, моноцитов 6%), СОЭ 10 мм/ч; ЛИИ - 0,92; ЛИИ сокращенный - 1,7; ГПИ - 0,736. Содержание общего белка в крови 70 г/л, альбумина - 68%; глобулинов -1- - 5,9%, -2- 9%, - 2,2%, - 14,9% А/Г коэффициент 2,125. Содержание сиаловых кислот в крови - 178,1 ед., СРБ - 0. В мазке и бактериологическом посеве на аэробно-анаэробную флору из цервикального канала от 06.05.1993 г. N 24 роста патогенной микрофлоры не выявлено. При бактериоскопическом исследовании отделяемого из уретры и цервикального канала от 06.05.1993 г. - Гр+ и Гр- кокки; Результаты ультразвукового исследования от 03.05.1993 г. - тело матки в anteversio anteflexio по средней линии с четкими недоформированными контурами 62х41х59 мм. М-эхо 5 мм без выраженных эхогенных включений. Правый яичник 20х19х27 мм с гомогенной внутренней структурой, левый яичник 23х18х25 мм. с аналогичной структурой. Свободной жидкости в заднем дугласовом кармане не выявлено. УЗИ от 06.05.1993 - тело матки 58х36х53, М-эхо 3 мм без инородных включений. Оба яичника нормальных размеров и структуры.

Результаты исследования аспирационного биоптата из полости матки от 03.05.1993 г. N 3 - сегментоядерные лейкоциты в умеренном количестве; тени цитолиза; макрофаги 0-2 в полях зрения. Сегментоядерных нейтрофилов - 60%, моноцитов - 5%, лимфоцитов - 32%, плазматических клеток - 3. От 06.05.1993 г. N 2 - неизмененные лейкоциты 5-7 в поле зрения, макрофаги в частых полях зрения; сегментоядерных нейтрофилов 59%, лимфоцитов - 41%.

Выписана домой 07.05.1993 г. в удовлетворительном состоянии. Продолжительность лечения в стационаре составила 6 дней.

Формула изобретения

Способ лечения острых неспецифических метроэндометритов внутриматочным введением лекарственного препарата, отличающийся тем, что в полость матки местно применяется сорбционный дренаж-тампон, выполненный из капроновой мембраны с величиной диализных пор 1,5 - 3,0 нм, с углеродминеральным сорбентом СУМС-1 с адсорбированным на нем метронидазолом в дозе 3 мг/мл.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6