Способ лазерной профилактики деминерализации твердых тканей зубов

 

Изобретение относится к медицине и предназначено для профилактики кариозного повреждения зубов. Способ осуществляют сочетанием лазерного облучения, активирующего белковую матрицу твердых тканей зубов, обменные и диффузионные процессы в них. После облучения проводят аппликацию минеральным конденсированным составом на поверхность зуба. Состав содержит кальций и фосфор. Курс профилактических мероприятий может проводиться пациентом в домашних условиях, самостоятельно. Способ позволяет создать оптимальные условия для профилактики деминерализации, позволяет исключить опасность повреждения мягких тканей полости рта. 3 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и касается методов экзогенной профилактики деминерализации твердых тканей зубов, в частности с использованием излучения лазера.

Известны способы лазерной профилактики деминерализации твердых тканей зубов, использующие излучение гелий-неонового лазера (Служаев И.Ф. и др. Клинико-экспериментальное обоснование применения лазерного излучения для профилактики кариеса зубов//Действие электромагнитного излучения на биологические объекты и лазерная медицина. - Владивосток: ДВО АН СССР, 1989, с. 157-168), которое направляют на пришеечную область зубов в течение 60 с на один моляр (т. e. коренной зуб) одно-, двух-, трех- или пятикратно. Плотность мощности лазерного излучения при этом составляет 40 мВт/см². Эффективность такой методики невысока - при трехразовом облучении лазерным излучением в среднем по опытной группе прирост кариеса, вызванный деминерализацией, через 1 год после проведения лазерных профилактических процедур составил 0,56, тогда как в группе сравнения, в которой производилось однократное покрытие зубов фторсодержащим лаком (препятствующим выходу кальция и фосфора из твердой ткани зуба), увеличение числа кариозных зубов через год составило 0,31, т.е. лазерная, процедура оказалась менее эффективной.

Наиболее близким по сути к заявляемому изобретению является способ профилактики деминерализации зубов с использованием излучения инфракрасного CO₂-лазера (I. Anic, В. Pavelic, D. Vidovic. Possibility of the application of CO₂ laser in the prevention of dimeralisation of the enamel/Acta Stomatol. Croat. 1991, v. 25, N 2, р. 103-108), в котором зуб облучали со стороны губной поверхности при мощности 15 Вт в течение 0,5 с, диаметр пятна составлял 3,5 мм. По результатам искусственно стимулированной деминерализации в течение 10 дней значение концентрации кальция и фосфора на единицу поверхности эмали в деминерализующем растворе опытных проб было ниже, чем в контрольных.

Недостатком данного метода является использование мощного лазерного излучения CO₂-лазера (инфракрасного), которое создает опасность повреждения мягких тканей полости рта пациента, требует высококвалифицированного персонала и проводится на стационарном оборудовании в помещении, специально подготовленном для работы с лазерным излучением.

Результатом данного изобретения является повышение эффективности профилактики деминерализации, исключение опасности повреждения мягких тканей полости рта пациента лазерным излучением, возможность проведения профилактических лазерных процедур в стационаре, клинике без специальной подготовки помещения, а также в домашних условиях - за счет использования инфракрасного излучения терапевтического лазера малой мощности (от 0 1 до 100 мВт), сочетающегося с последующим насыщением твердых тканей зуба кальцием и фосфором путем аппликаций минеральным конденсированным составом, что особенно важно у больных с пониженной концентрацией кальция и фосфора в слюне.

В основу данного изобретения положен эффект активирующего действия инфракрасного излучения на структуру белковых молекул (R.I. Mintz, D.B. Berg. Structure controlling in molecular heterophase system/ Biomedical Application of Lasers, ed. V. A. Serebryakov. SPIE Proceedings, v. 2769, 1995, р. 71-74). Облучение твердых тканей зубов излучением инфракрасного лазера указанной мощности приводит к конформационным перестройкам белкового матрикса эмали, что стимулирует обменные и диффузионные процессы. Последующая аппликация на твердые ткани зуба минерального состава создает повышенную концентрацию кальция и фосфора на поверхности эмали, способствующую проникновению ионов указанных веществ внутрь тканей зуба. Таким образом, сочетание инфракрасного излучения малой мощности с последующей аппликацией минеральным конденсированным составом создает оптимальные условия для связывания, насыщения и фиксации в белковом матриксе твердых тканей зуба ионов кальция и фосфора.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Для воздействия используют инфракрасный лазер малой мощности (от 0,1 до 100 мВт), например полупроводниковый на арсениде галлия, который является одним из распространенных терапевтических лазеров (серии аппаратов "Узор", "Вита", "Мустанг" и другие). Использование излучения большей мощности не повышает эффективности профилактики, значительно увеличивая дозу облучения.

В зависимости от локализации зубов, требующих профилактики деминерализации, и расположения на них деминерализованных участков, лазерное облучение поверхности зуба осуществляют контактно или дистантно через оптическую насадку согласно анатомическим особенностям. Возможно облучение через ткани щеки лазерным аппаратом с широким полем излучения (например, 57 см) для воздействия на несколько близко расположенных зубов верхней и нижней челюстей одновременно.

Определение конкретных значений продолжительности лазерной процедуры, мощности и дозы излучения зависит от параметров используемого лазерного аппарата и осуществляют по стандартным методикам. Обычно общее время лазерного облучения в течение одной процедуры, с учетом большого количества процедур, не превышает 10 мин, точнее - в течение 5-10 мин, при мощности излучения от 0,1 до 100 мВт.

Сразу после облучения проводят аппликацию минеральных конденсированным составом, содержащим растворимые минералы кальция и фосфора, на твердые ткани зубов. Концентрация кальция и фосфора в указанном составе моделирует физиологически нормальное молярное соотношение ионов этих веществ в эмали зуба. Наиболее удобной формой является гель, возможно использование и жидких растворов. Гель наносят мягкой щеткой втирающими движениями, жидкие растворы используют в форме полосканий или пропитанных ватно-марлевых салфеток, плотно накладываемых на поверхность зуба (аппликация). Длительность аппликации 3-5 мин (выбрана на основании экспериментальных исследований и клинических наблюдений). Общий курс профилактики составляет до 40 процедур.

После процедуры рекомендуется воздерживаться от приема пищи в течение 4-6 ч, поэтому ее целесообразно проводить в домашних условиях после последнего приема пищи.

В процессе курса профилактики используется минеральный конденсированный состав с различными значениями pH: первые 7 процедур - кислый (pH 4,5 - 5,0), последующие 30 процедур - нейтральный (pH 7,0 - 7,2). Указанное сочетание обеспечивает лучшие условия для минерализации твердых тканей, длительность и условия проведения курса определены на практике. Минимальная продолжительность курса составляет 10 дней, максимальная - 40 дней в зависимости от клинического эффекта.

После профилактического курса рекомендуется покрытие зубов фторсодержащим лаком для закрепления минералов в твердых тканях.

Клинический пример.

Пациент В., 13 лет, обратился с жалобами на наличие интенсивного, бысто прогрессирующего кариозного поражения зубов.

Объективно. При обследовании: общее состояние удовлетворительное, хроническими соматическими заболеваниями не страдает. Внешний вид соответствует возрасту и полу. Конфигурации лица неизменены. Регионарные лимфатические узлы в поднижнечелюстной области слева и справа увеличены, размером 0,40,6 см, при пальпировании безболезнены, единичны, не спаяны с окружающими тканями, плотно-эластичнеской консистенции. Движения нижней челюсти совершаются в полном объеме, красная кайма губ без патологических изменений.

В полости рта. Прикус постоянный, индекс интенсивности кариеса зубов КПУ = 12, индекс гигиены полости рта Грин-Вермиллиона = 2,9, индекс поражения пародонта КПИ = 0,3, тест с метиленовым синим - положителен (окрашивание эмали по стандартной типографской шкале синего цвета в пришеечной области 15, 14, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 36, 35, 34, 32, 31, 41, 42, 44, 45, 46 зубов (по номенклатуре ВОЗ) 6-7 баллов). При визуальном обследовании в пришеечной области указанных зубов отмечается наличие матовых белых пятен неправильной формы с шероховатой поверхностью. Аналогичные изменения обнаружены в области фиссур малых коренных зубов (премоляров).

Диагноз: кариес зубов, декомпенсированная степень активности, кариес в стадии белого пятна, неудовлетворительное состояние гигиены полости рта.

Лечение. После терапевтической санации полости рта пациенту проведена профессиональная гигиена полости рта: снятие мягких зубных отложений, сошлифовывание зубной бляшки, удаление наддесневых отложений, полирование зубов и ранее поставленных пломб. Назначен курс лазерной профилактики деминерализации твердых тканей зубов в пришеечной области в сочетании с аппликациями минеральным конденсированным составом по следующей методике: лазерное облучение аппаратом "Вита" с широким полем излучения общей мощностью 50 мВт по 3 мин на фронтальную, левую и правую боковые поверхности верхней и нижней челюсти через мягкие ткани губ и щек (всего 9 мин), аппликация гелем с кальцием и фосфором в течение 3 мин. Всего 37 процедур, ежедневно, первые 7 - с использованием кислого геля, последующие 30 - с использованием нейтрального геля.

В ходе курса профилактики дважды проводились контролируемая чистка зубов и тест с метиленовым синим. Динамика положительная: индекс Грин-Вермиллиона при первом контрольном посещении 0,8, при втором 0,5; окрашивание эмали 4-5 и 1-2 балла соответственно.

При третьем контрольном посещении через 2 месяца состояние гигиены полости рта хорошее (индекс Грин-Вермиллиона = 0,3), тест с метиленовым синим - отрицателен (эмаль не окрашивается). При визуальном обследовании зубов эмаль пришеечной области, а также жевательная поверхность малых коренных зубов блестят, имеют светло-желтый оттенок, при зондировании поверхность гладкая. Прогноз благоприятный. Рекомендовано соблюдение индивидуальной гигиены полости рта.

Таким образом, использование предлагаемого способа в отличие от известных, повышает эффективность профилактики деминерализации, исключает опасность повреждения мягких тканей полости рта пациента мощным лазерным излучением, обеспечивает возможность проведения профилактических лазерных процедур в стационаре, клинике без специальной подготовки помещения, а также в домашних условиях, самостоятельно.

Формула изобретения

1. Способ лазерной профилактики деминерализации твердых тканей зубов путем воздействия на последние лазерным излучением, отличающийся тем, что облучение проводят излучением терапевтического инфракрасного лазера в течение 5 - 10 мин при мощности излучения 0,1 - 100 мВт с последующей аппликацией минеральным конденсированным составом.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что минеральный конденсированный состав выполнен в виде геля, содержащего растворимые минералы кальция и фосфора.

3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что аппликацию минеральным конденсированным составом проводят в течение 3 - 5 мин.

4. Способ по пп. 1 - 3, отличающийся тем, что общий курс профилактики составляет до 40 процедур.