Способ диагностики воспалительного процесса клетчатки сосудисто-нервного пучка шеи

 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. После выявления болевого синдрома при пальпации по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы дополнительно пальпируют сосудисто-нервный пучок шеи вдоль заднего края этой мышцы со стороны лестничных мышц и передне-боковой поверхности шейных позвонков и при наличии болевого синдрома диагностируют воспалительный процесс клетчатки сосудисто-нервного пучка шеи. Способ прост и нетравматичен.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для диагностики воспалительных процессов клетчатки, окружающей сосудисто-нервный пучок шеи, при распространении на нее воспаления из клетчаточных пространств челюстно-лицевой области и окологлоточных пространств.

Известны способы пальпации сосудисто-нервного пучка шеи, при которых ощупывание пучка производят из-под переднего края кивательной мышцы [1]. Наличие болевого синдрома является диагностическим признаком вовлечения этой клетчатки в воспалительный процесс.

Однако болевой синдром в данном случае может наблюдаться и при более поверхностной, чем клетчатка сосудисто-нервного пучка шеи, локализации воспалительного процесса.

Известен также способ пальпации клетчатки сосудисто-нервного пучка шеи, выбранный в качестве прототипа [2]. По способу-прототипу наклоняют голову больного в сторону пальпируемой области, становятся сзади от больного, вводят II и III-й пальцы одноименной стороне исследования руки под передний край кивательной мышцы и ощупывают область сосудисто-нервного пучка шеи. При наличии боли диагностируют воспаление клетчатки вокруг сосудисто-нервного пучка шеи.

Недостатком этого способа является то, что он не всегда является достоверным для определения воспаления клетчатки, окружающей сосудисто-нервный пучок шеи. В ряде случаев распространение воспалительного процесса из челюстно-лицевой области, в частности из клетчатки дна полости рта переднего окологлоточного пространства и поднижнечелюстного треугольника, может происходить вдоль передней яремной вены по окружающей ее клетчатке и сопровождающим ее лимфатическим сосудам.

В этом случае при пальпации по способу-прототипу также наблюдается болевой синдром, хотя воспалительный процесс не находится в клетчатке окружающей сосудисто-нервный пучок шеи.

Целью изобретения является обеспечение полной достоверности диагностики вовлечения в воспалительный процесс клетчатки, окружающей сосудисто-нервный пучок шеи. Указанная цель достигается путем дополнительной пальпации его со стороны лестничных мышц и передне-боковой поверхности тел позвонков.

Сущность изобретения состоит в следующем.

После пальпации сосудисто-нервного пучка шеи со стороны переднего края кивательной мышцы и получении при этом болевого синдрома еще более наклоняют голову больного в сторону исследования, вводят II, III и IV пальцы одноименной стороне исследования руки под задний край кивательной мышцы и, скользя по лестничным мышцам сзади наперед, дополнительно пальпируют сосудисто-нервный пучок шеи. В случае получения болевого синдрома и при этой пальпации вовлечение клетчатки, сопровождающей сосудисто-нервный пучок шеи, в воспалительный процесс при флегмонах челюстно-лицевой области не вызывает сомнений.

Пример 1. Больная Я-ва, 46 лет, ист.бол. N 194 поступила в ЧЛХО N 1 первой гор.б-цы Донецка 7.02.1995 г. с жалобами на боли в области нижней челюсти, парестезию нижней губы и подбородок слева, высокую температуру тела, отечность в области нижней челюсти справа, поднижечелюстного треугольника, левой кивательной мышцы, нагрудинной ямки и ограничение подвижности шеи.

04.02.1995 г. под местным обезболиванием больной были удалены зубы и вскрыт поднадкостный абсцесс. В течение суток после удаления зубов отечность в области нижней челюсти и шеи увеличилась. Появилась отечность и гиперемия в нагрудинной области. Температура поднялась до 38,2^oC.

При осмотре выраженная асимметрия лица за счет отека и воспалительного инфильтрата в области тела нижней челюсти слева, тканей поднижнечелюстного треугольника. Отечность опускается на шею по ходу левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы и выражена в надгрудинной ямке. Резко болезненна пальпация тканей поднижнечелюстного треугольника слева, левой кивательной мышцы и сосудисто-нервного пучка шеи из-под переднего края кивательной мышцы. Умеренно болезненна пальпация тканей надгрудинной ямки.

Открывание полости рта ограничено - 1 см. Лунки зубов под кровяными сгустками. Из раны по дренажу выделяется гной. С целью решения вопроса с вовлечении сосудисто-нервного пучка шеи в воспалительный процесс голова больной наклонена влево, под задний край левой кивательной мышцы введены II, III и IV пальцы врача и сзади наперед, скользя по лестничным мышцам, пропальпирован сосудисто-нервный пучок шеи. Болевого синдрома не получено. Исключен воспалительный процесс клетчатки, окружающей сосудисто-нервный пучок шеи. От оперативного вмешательства решено воздержаться.

В стационаре больная получала ампиокс по 0,5 4 раза в день и гентамицин 0,08 2 раза в день внутримышечно, туалет полости рта, смена дренажа.

К 8.02.1995 уменьшилась отечность и инфильтрация тканей во всех областях поражения. К 10.02.95 рассосался отек и инфильтрат в надгрудинной области, по ходу левой кивательной мышцы, а к 13.02.95 и в поднижнечелюстном треугольнике. 13.02.95 г. больная выписана под амбулаторное наблюдение.

Осмотрена через неделю. Лицо и шея симметричны. Жалоб особых нет. Отмечает значительное уменьшение чувства парестезии в области губы и подбородка слева.

Пример 2. Больная П-ва Л.И., 41 год, ист.б-ни N 55, поступила в ЧЛХО N 1 первой гор.больницы Донецка 10.01.1995 г. с жалобами на боли в поднижнечелюстной области справа, болезненное и затрудненное глотание, ограниченное открывание полости рта.

7.01.1995 г. заболел зуб. Грела грелкой. С 8.01.95 г. на 9.01.95 г. появилась припухлость в поднижнечелюстном треугольнике справа. 10.01.95 г. обратилась к врачу-стоматологу. Был удален зуб. Диагностирована флегмона дна полости рта. Направлена в ЧЛХО N 1. Здесь при осмотре диагностировано распространение воспалительного процесса на правый сосудисто-нервный пучок шеи.

Сопутствующее заболевание - хроническая железодефицитная анемия.

11.01.95 г. под наркозом вскрыты флегмоны дна полости рта справа, окологлоточных пространств справа и сосудисто-нервного пучка справа. 11.01.95 г. в связи с нарастающей обструкцией верхних дыхательных путей произведена трахеостомия.

13.01.1995 г. появилась отечность и болезненность в левой надподъязычной области и по ходу сосудисто-нервного пучка шеи слева при пальпации со стороны переднего края кивательной мышцы.

Голова больной наклонена влево. Произведена пальпация сосудисто-нервного пучка шеи из-под заднего края кивательной мышцы, скользя пальцами по лестничным мышцам. В связи с резкой болезненностью и при пальпации по заявляемому способу подтверждено вовлечение в воспалительный процесс клетчатки левого сосудисто-нервного пучка.

Под наркозом через трахеостому вскрыта флегмона дна полости рта слева и сосудисто-нервный пучок шеи слева. Клетчатка вокруг сосудисто-нервного пучка шеи слева была некротизированной.

В дальнейшем течение заболевания у больной осложнилось правосторонним пневмотораксом, передним медиастинитом, двусторонним гнойным плевритом с эльпиемой плевры, аррозивным кровотечением из правой общей сонной артерии и больная умерла. На вскрытии клинический диагноз был подтвержден.

Преимущества заявляемого способа заключаются в том, что он позволяет получить достоверную информацию о распространенности воспалительного процесса челюстно-лицевой области на клетчатку сосудисто-нервного пучка шеи и определить адекватный объем оперативного вмешательства в каждом конкретном случае. Метод прост и нетравматичен.

Источники информации 1. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. М.: 1956, с. 130-154.

2. Груздев Н. А. Острая одонтогенная инфекция. М. : 1978, с. 66-72 (прототип).

Формула изобретения

Способ диагностики воспалительного процесса клетчатки сосудисто-нервного пучка шеи, включающий выявление болевого синдрома при пальпации по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, отличающийся тем, что дополнительно пальпируют сосудисто-нервный пучок шеи вдоль заднего края этой мышцы со стороны лестничных мышц и передне-боковой поверхности шейных позвонков и при наличии болевого синдрома диагностируют воспалительный процесс клетчатки сосудисто-нервного пучка шеи.