Способ диагностики нарушений статуса зубных тканей

 

Использование: предназначено для использования врачами-стоматологами в практической работе при диагностике кариеса и его осложнений. Сущность изобретения: при обследовании больного определяем и фиксируем ряд клинических факторов как трех физических (фактор наличия поражения тканей зуба, фактор окрашивания измененных тканей витальными красителями, фактор наличия и объема поражения периапекальных тканей), так и трех субъективных (фактор болезненности зондирования, фактор наличия и периодичности самопроизвольной боли, фактор положительной реакции на действие раздражителя, включая и продолжительность последействия); формализуем полученные данные в числовой ряд; по полученному суммарному показателю судим о наличии того или иного клинического диагноза, которому соответствуют известные способы лечения. Способ позволяет ускорить и уточнить диагностику распространенных стоматологических заболеваний. Способ рекомендуем для использования практическими врачами-стоматологами и студентами стоматологических факультетов медвузов. 1 ил., 2 табл. .

Предлагаемый способ относится к области медицины, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использован для лечения и прогнозирования возможных последствий нарушения статуса зубных тканей, основным из проявлений которых можно назвать кариес.

Известны способы диагностики (см. Боровский Е.В., Грошиков М.Т., Патрикеев В. К. Терапевтическая стоматология. - М: Медицина, 1979, с. 167-172) статуса зубных тканей преимущественно кариозного происхождения, включающие осмотр и оценку патологических изменений и связанных с ними признаков. Эти действия обычно выполняются в различной, не оговоренной последовательности и выполняют оценку результатов осмотра по усмотрению лечащего врача и на основе его личного опыта.

Имеется ряд литературных источников, посвященных изучению вопросов этиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики столь распространенной патологии (см. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. -М. : Медицина, 1991, Справочник по стоматологии. -М.: Медицина, 1993, с. 42-53).

Вместе с тем большой объем данных по этому вопросу, вариабильность клинических проявлений, в особенности осложненных форм кариеса и пограничных с ним состояний, проводит клиницистов к значительному числу диагностических, лечебных и прагностических ошибок, причем, даже большой практический опыт специалистов не избавляет их от осложнений в проводимой терапии. В последнее время увеличилось число пациентов с "запущенными" формами - обострениями хронического пульпита и хроническими периодонтитами.

Лечебные мероприятия в отношении этих форм требуют больших временных затрат, высокой эндодонтической техники специалиста и на практике из-за дефицита времени врачи прибегают к экстракции зубов. Необоснованное расширение показаний к удалению зубов обусловлено также ошибками в диагностике и недостаточным объемом информации.

В то же время известные в настоящее время способы диагностики не позволяют применять современную компьютерную технику в связи с трудностями формализации и выбора приоритетности параметров признаков нарушений статуса зубной ткани.

Известные способы диагностики таким образом не обеспечивают необходимой полноты информации для принятия лечебного решения, не дают возможности провести сравнительный анализ предыдущего и последующего состояния и не дают возможности однозначного прогнозирования хода развития процесса лечения.

Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков и создание способа, позволяющего проводить правильную диагностику и выбор хода лечения, а также системный анализ закономерностей в развитии осложнений, а также вариантный прогноз отдаленных результатов выбранного лечения.

Указанная задача решена заявителем в созданном способе диагностики нарушений статуса зубных тканей преимущественно кариозного происхождения, заключающийся в определении параметров патологических изменений и соответствующих им признаков, в том числе и посредством использования рентгенографии, в котором их параметры и признаки формализуют по числовой шкале как физические (количественные), так и субъективные (качественные), для чего измеряют глубину полости зуба и соотнеся ее к общей высоте зуба (полученной по данным рентгенографии или из известного среднестатистического соотношения коронки и корня зуба как 1:2, получают базовую величину h/H, где h - глубина кариозного дефекта, а H - высота зуба, в соответствующем цифровом выражении (А) от 0 до 1; далее проводят витальное окрашивание нарушенных тканей и при положительном результате в зависимости от интенсивности (малая, средняя, значительная) принимают условное число (B) в пределах от 0,1 до 0,25; далее зондируют полость и выявляют степень болезненности по градации слабая, средняя, сильная, присваивают этим признакам числовое значение (C) в пределах от 0,1 до 0,25; при выявлении из данных опроса у пациента самопроизвольной (без действия раздражителя) боли в дневное и особенно ночное время и соотнося болевой приступ к длительности "светлого промежутка" (безболевой период) формализуют эти признаки цифровой шкале (D) соответственно редкие, средней частоты и частые от 0,1 до 0,25; воздействием раздражителя определяют ответную реакцию зуба на его действие и при положительном результате (включая и длительность реакции последствия) условно оценивают результат (E) от 0,1 до 0,25; необходимый и достаточный объем исследования завершают рентгенологической оценкой состояния периапекальных тканей (F) по соотношению значения максимального поперечника (d) измененных тканей к высоте корня зуба (L) d/L от 0,1 до 1, далее проводим диагностику по основным формализованным параметрам факторов A, B, C, D, E, F, где: A - фактор наличия поражения тканей зуба h/H; B - фактор окрашивания измененных тканей витальными красителями (например 1% раствор метиленового синего); C - фактор болезненности зондирования; D - фактор наличия и периодичности самопроизвольной боли; E - фактор положительной реакции на действие раздражителя, включая и продолжительность последствия; F - фактор наличия и объема поражения периапекальных тканей, причем при наличии результата больше нуля для каждого формализованного параметра в сочетании их ABDEF судят о наличии периодонтита; при наличии результата больше нуля каждого формализованного параметра в сочетании их ABCDE судят о наличии пульпита; при наличии результата больше нуля для каждого формализованного параметра в сочетании их ABC судят о наличии кариеса
при этом:
при параметров факторов ABC от 0,3 до 0,45 ставят диагноз поверхностный кариес;
при параметров факторов ABC от 0,5 до 0,55 ставят диагноз средний кариес,
при параметров факторов ABC от 0,6 до 0,75 ставят диагноз глубокий кариес;
далее -
при параметров факторов ABCDE от 1,0 до 1,35 ставят диагноз острый пульпит (очаговый, общий, гнойный),
при параметров факторов ABCDE от 1,4 до 1,55 ставят диагноз хронический пульпит (простой, гипертрофический , гангренозный);
и наконец -
при параметров факторов ABDEF от 1,7 до 1,85 ставят диагноз острый периодонтит (серозный, гнойный),
при параметров факторов ABDEF от 1,7 до 2,4 ставят диагноз хронический периодонтит (фиброзный, гранулирующий, грануломатозный), причем цифровое наложение параметров факторов для острого и хронического периодонтита нивелируют путем сравнения абсолютных значений (D) и (F).

На чертеже изображены схематично в разрезе зубные ткани с нарушением их статуса.

В структуре альвеолярного отростка челюсти 1 расположен зуб 2, покрытый эмалью 3, имеющий нарушение целостности в виде кариозной полости 4. Глубина кариозной полости обозначена буквой h, а высота коронковой части зуба l при общей высоте зуба от верхушки корня до режущего края, равном H и высоте корневой его части L. Внутри твердых тканей зуба 2 показана полость зуба 5, имеющая в нижней части измененные париапекальные ткани с максимальным поперечником d.

Выполнение способа будет далее показано на конкретном примере.

При обращении больного проводим осмотр и выявление признаков подлежащих формализации. Обнаружив наличие полости 4 (см. чертеж) выполняют измерение его глубины. Она составила, например, h=15 мм, соотносят эту величину к общей высоте зубов H=25 мм и получают базовую величину h/H=22/25=0,9 (A=0,9); далее проводят витальное окрашивание нарушенных тканей и получают положительный результат со значительной интенсивностью, соответствующей 0,25 (B= 0,25); далее зондируют полость 4 и полость зуба 5 (см.чертеж), при этом не выявляют болезненности (С=0); из данных опроса у пациента самопроизвольная (без действия раздражителя) боль возникает редко, но в течение длительного временного интервала (D=0,1); воздействием механического раздражителя определяют положительную ответную реакцию зуба с результатом (E=0,25); рентгенологическая оценка состояния периапекальных тканей по соотношению значения максимального поперечника (d=5) измененных тканей к высоте корня зуба (L=15) d/L = 0,3 (см. чертеж) (F=0,3) проводим диагностику по основным формализованным параметрам факторов A, B, C, D, E, F - 0,9+0,25+0+0,1+0,25+0,3=1,8.

В данном случае можем судить о наличии периодонтита и в соответствии с табл. 1 выбираем необходимую методику лечения.

Далее будут описаны различные случаи применения заявленного способа в клинических условиях.

Всего в наблюдении находилось 549 пациентов в возрасте от 12 до 80 лет. В группу вошли пациенты с осложнениями кариеса (пульпит и периодонтит) и другими сложными одонтологическими диагнозами.

Пример 1.

Карта стоматологического больного (код 66144591)
Алборов Радион Владимирович
Зуб # 27 Посещение: 1 Дата: 11/01/91
Зубная формула
Сумма индексов = 105.00 Индекс КПУ = 10.00 Индекс гигиены = 1.83
Осмотр зуба
Данные субъективного обследования
Жалобы
Боль
Временная характеристика: периодическая; длительность болевого промежутка 1-2 ч; длительность светлого промежутка 2-3 ч; преимущественно в ночное время
Боль появляется самопроизвольно: да
(значение параметра фактора D = 0,25)
Интенсивность: сильная
Локализация: иррадиация по ветвям III - нерва
Эмоциональная окраска боли: пульсирующая
Действие раздражителя: вызывает (усиливает) боль холод тепло
(значение параметра фактора E = 0,25)
Есть кариозная полость: да
Общие явления: отсутствие аппетита; нарушения сна
Дополнительные жалобы: дискомфорт в межзубном промежутке
История настоящего заболевания
Длительность возникновения болевого приступа: 3 сут и более; боль возникла впервые
Длительность возникновения кариозной полости: около 6 мес
Динамика развития болевого синдрома: интенсивность боли нарастает от слабой до средней или сильной; к сильной боли присоединились общие явления
Ранее проводилось лечение: по поводу кариеса; однократно
Эффективность проводимого ранее лечения: развитие осложнения
С момента последнего лечения прошло: более 1 г.

С момента разрушения пломбы прошло: около 6 мес
Данные объективного обследования
Осмотр
Осмотр тканей зуба
Характеристика цвета зуба: в проекции кариозной плоскости изменение цвета на темный
Характеристика кариозного дефекта: обширный дефект; в кариозной полости распад темных тонов; в кариозной полости распада мало; деффект класса 2
Зондирование
Консистенция твердых тканей зуба: вход в кариозную полость; дентин в кариозной полости мягкий; дно кариозной полости мягкое
Глубина кариозной полости: большая; сообщение с полостью зуба (значение параметра фактора A = 0,4)
Боль при зондировании: резкая при входе в полость зуба (значение параметра фактора C = 0,25)
Перкуссия: болезненна, слабая, вертикальная
Термопроба: положительная, холодовая, характеризуется последствием, сильная
(значение параметра фактора E = 0,25)
Электроодонтодиагностика (мкА) 60
Данные рентгенографии
Состояние твердых тканей: разряжение структуры дентина под пломбой; сообщение кариозной полости с полостью зуба
Состояние пломбированного зуба: материал не рентгеноконтрастный; пломба в непосредственной близости от полости зуба
Оссификация внутренних тканей зуба: обтурация 1 канала
Искривление корневых каналов: 2 канал
(значение параметра фактора F = 0)
Витальное окрашивание - интенсивное
(значение параметра фактора B = 0,25)
параметров факторов ABCDE = 0,4+0,25+0,25+0,25+0,25 = 1,4
Результаты оценки данных свидетельствуют о наличии:
Диагноз
Пульпит: хронический; простой; обострившийся
Лечение выбрано:
Пульпит: оперативный; витальный; экстирпация
Отдаленные результаты:
Зуб # 27 Посещение: 3 Дата: 18.06.92
Зубная формула
Сумма индексов=94.00 Индекс КПУ = 10.00 Индекс гигиены = 1.83
Осмотр зуба
Данные субъективного обследования
Жалобы
Жалобы отсутствуют: явился с целью профилактического обследования
История настоящего заболевания
Ранее проводилось лечение: по поводу пульпита; однократно
Эффективность проводимого ранее лечения: процесс стабилизировался. С момента последнего лечения прошло: до 6 мес
Данные объективного обследования
Осмотр
Осмотр тканей зуба
Характеристика пломбы: удовлетворительная
Материал пломбы: композит
Число пломб в зубе всего: 1
Зондирование
Пломба: устойчива
Перкуссия: безболезненна
Термопроба: отрицательная
Электроодонтодиагностика (мкА): 150
Данные рентгенографии
Состояние пломбированного зуба: материал рентгеноконтрастный; каналы (канал) запломбированы полностью;
Эффективность провед. лечения и предполаг. прогноз: лечение эффективно
Пример 2.

Карта стоматологического больного (Код 59439309)
Лисохмара Татьяна Вячеславовна
Зуб # 12 Посещение: 1 Дата: 25/09/90
Зубная формула
Сумма индексов=158.00 Индекс КПУ=18.00 Индекс гигиены=1.42
Жалобы
Периодические самопроизвольные боли
Интенсивность: слабая
(значение параметра фактора D = 0,1)
Характеристика кариозного дефекта: обширный дефект; в кариозной полости распад темных тонов; деффект класса 4
Глубина кариозной полости: большая; сообщение с полостью зуба (значение параметра фактора A = 1)
Боль при зондировании: отсутствует при входе в полость зуба;
корневой канал
(значение параметра фактора C = 0)
Перкуссия: болезненна слабо
(значение параметра фактора E = 0,1)
Данные рентгенографии
Состояние твердых тканей: кариозная полость; сообщение кариозной полости с полостью зуба. Состояние периапикальных тканей: разряжение в области апекса правильной округло-овальной формы на 1 корне в пределах причинного зуба. Размер разряжения в области апекса (мм): 8
(значение параметра фактора F = 0,5)
Витальное окрашивание дефекта: окрашивание происходит интенсивное (значение параметра фактора B = 0,25)
параметров факторов ABDEF = 1+0,25+0,1+0,1+0,5=1,95
Результаты оценки данных свидетельствуют о наличии:
Диагноз
Периодонтит апикальный: хронический грануломатозный
Кистогранулема: да
Лечение выбрано:
Периодонтит: оперативный; ортопедический
Отдаленные результаты:
Зуб # 12 Посещение: 5 Дата: 20/09/92
Зубная формула
Сумма индексов=156.00 Индекс КПУ=21.00 Индекс гигиены = 1.78
Осмотр зуба
Данные субъективного обследования
Жалобы
Жалобы отсутствуют: явился с целью профилактического обследования
История настоящего заболевания
Ранее проводилось лечение: по поводу периодонтита; однократно; ортопедическая подготовка зуба
Эффективность проводимого ранее лечения: процесс стабилизировался. С момента последнего лечения прошло: более 1 г.

Эффективность провед. лечения и предполаг. прогноз: лечение эффективно; предполагается длительная ремиссия от 2-х до 5 лет
Пример 3.

Карта стоматологического больного (Код 38935784)
Малеева Людмила Андреевна
Зуб # 16 Посещение: 5 Дата: 03/06/92
Жалобы
Есть кариозная полость: да
Дополнительные жалобы: задержка пищи в межзубном промежутке; дискомфорт в межзубном промежутке
(значение параметра фактора D = 0)
Ранее проводилось лечение: по поводу кариеса; по поводу пульпита;
Характеристика кариозного дефекта: обширный дефект; в кариозной полости распад темных тонов; в кариозной полости распада мало; деффект класса 2
Глубина кариозной полости: большая
(значение параметра фактора A = 0,3)
Зондирование
Консистенция твердых тканей зуба: лентин в кариозной полости плотный
(значение параметра фактора C = 0)
Перкуссия: безболезненна
Термопроба: отрицательная
(значение параметра фактора E = 0)
Состояние периапикальных тканей: расширение периодонтальной щели в области апекса
Оссификация внутренних тканей зуба: обтурация 2 каналов
(значение параметра фактора F = 0)
Витальное окрашивание дефекта: окрашивание происходит интенсивное (значение параметра фактора B = 0,25)
параметров факторов AB = 0,3+0,25 = 0,55
Результаты оценки данных свидетельствуют о наличии:
Диагноз
Кариеса: атипичный, средний
Лечение выбрано:
Кариес: оперативный
Отдаленные результаты:
Зуб # 16 Посещение: 6 Дата: 14/04/94
Осмотр зуба
Данные субъективного обследования
Жалобы
Жалобы отсутствуют: явился с целью профилактического обследования
Эффективность проводимого ранее лечения: процесс стабилизировался
С момента последнего лечения прошло: более 1 г.

Эффективность провед. лечения и предполог. прогноз: лечение эффективно; предполагается длительная ремиссия от 2-х до 5 лет
Далее примеры были сведены в табл. 2, которая позволяет врачу стоматологу использовать ее как унифицированную карту. При обследовании больного врач определяет и фиксирует формализованные факторы (A, B, S, D, E, F), присваивает им соответствующие параметры, указанные в таблице, и суммирует их. Сравнивая количество положительных значений факторов и суммарное значение параметров с табличными - врач определяется с диагнозом и далее выбирает соответствующий известный способ лечения выявленной патологии.

Формализованный подход облегчил ввод данных в прикладную компьютерную систему (см. выше приведенные клинические примеры). Исследования статистических данных показали, что отдаленные результаты у пациентов исследуемой группы были лучше, чем у контрольной.

Формула изобретения

Способ диагностики нарушений статуса зубных тканей преимущественно кариозного происхождения, заключающийся в определении параметров патологических изменений и соответствующих им признаков, в том числе и посредством использования рентгенографии, отличающийся тем, что формализуют параметры и признаки по числовой шкале как физические (количественные), так и субъективные (качественные), для чего измеряют глубину полости зуба и, соотнеся ее к общей высоте зуба (полученной по данным рентгенографии или из известного среднестатистического соотношения коронки и корня зуба как 1 : 2), получают базовую величину h/H, где h - глубина кариозного дефекта, а H - высота зуба, в соответствующем цифровом выражении (А) 0 - 1, далее проводят витальное окрашивание нарушенных тканей и при положительном результате в зависимости от интенсивности (малая, средняя, значительная) принимают условное число (В) в пределах 0,1 - 0,25, далее зондируют полость и выявляют степень болезненности по градации слабая, средняя, сильная, присваивают этим признакам числовое значение (С) в пределах 0,1 - 0,25, при выявлении из данных опроса у пациента самопроизвольной (без действия раздражителя) боли в дневное и особенно ночное время и соотнося болевой приступ к длительности "светового промежутка" (безболевой период) формализуют эти признаки по цифровой шкале (D) соответственно редкие, средней частоты и частые 0,1 - 0,25, воздействием раздражителя определяют ответную реакцию зуба на его действие и при положительном результате (включая и длительность реакции последействия) условно оценивают результат (Е) 0,1 - 0,25, необходимый и достаточный объем исследования завершают рентгенологической оценкой состояния периапакельных тканей (F) по соотношению значения максимального поперечника (d) измененных тканей к высоте корня зуба (L) d/L 0,1 - 1, далее проводим диагностику по основным формализованным параметрам факторов A, B, C, D, E, F,
где A - фактор наличия поражения тканей зуба h/H, B - фактор окрашивания измененных тканей витальными красителями (например, 1%-ный раствор метиленового синего), C - фактор болезненности зондирования, D - фактор наличия и периодичности самопроизвольной боли, E - фактор положительной реакции на действие раздражителя, включая и продолжительность последействия, F - фактор наличия и объема поражения периапекальных тканей,
причем при наличии результата больше нуля для каждого формализованного параметра в сочетании их ABDEF судят о наличии периодонтита, при наличии результата больше нуля для каждого формализованного параметра в сочетании их ABCDE судят о наличии пульпита, при наличии результата больше нуля для каждого формализованного параметра в сочетании их ABC судят о наличии кариеса, при этом при параметров факторов ABC 0,3 - 0,45 ставят диагноз поверхностный кариес, при параметров факторов 0,5 - 0,55 ставят диагноз средний кариес, при параметров факторов ABC 0,6 - 0,75 ставят диагноз глубокий кариес, далее - при параметров факторов ABCDE 1,0 - 1,35 ставят диагноз острый пульпит (очаговый, общий, гнойный), при параметров факторов ABCDE 1,4 - 1,55 ставят диагноз хронический пульпит (простой, гипертрофический, гангренозный) и, наконец при параметров факторов ABCDF 1,7 - 1,85 ставят диагноз острый периодонтит (серозный, гнойный), при параметров факторов ABDEF 1,7 - 2,4 ставят диагноз хронический периодонтит (фиброзный, гранулирующий, грануломатозный), причем цифровое наложение параметров факторов для острого и хронического периодонтита нивелируют путем сравнения абсолютных значений (D) и (F).

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3