Способ лечения близорукости

 

Изобретение относится к офтальмологии, а именно к способам лечения близорукости. Перед проведением передней радиальной кератотомии исследуют гуморальный иммунитет. При снижении секреторного иммуноглобулина А менее 1,36 - 0,06 мг/мл, а сывороточного менее 1,09 - 0,04 мг/мл проводят иммунокоррекцию: т активин по 1 мл подкожно ежедневно три для, эссенциале по 2 капли 3 раза в день, ретинол ацетат по 100000 МЕ в сутки, токоферол ацетат по 100 мг в сутки в течение трех недель, что позволяет предупредить послеоперационные осложнения.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в офтальмологических клиниках.

Известен способ лечения близорукости посредством передней дозированной кератотомии по Федорову С.Н.

Недостатком данного способа является то, что у пациентов с иммунодефицитом наблюдаются осложнения после операции (грубое рубцевание, слезотечение, светобоязнь) и как следсвие - увеличение сроков лечения.

Задачей предлагаемого способа является повышение эффективности и сроков лечения близорукости.

Поставленная задача, в отличие от прототипа, решается тем, что предварительно до операции проводят исследование показателей гуморального иммунитета и при снижении содержания секреторного иммуноглобулина A менее 1,390,06 мг/мл, а сывороточного иммуноглобулина A менее 1,090,04 мг/мл проводят иммунокоррекцию: тактивин по 1 мл подкожно ежедневно в течение трех дней, эссенциале по 2 капсулы 3 раза в день, ретинола ацетат по 100 000 МЕ в сутки, токоферола ацетат по 100 мг в сутки в течение 3-х недель.

Новым в данном способе является то, что авторы доказали, что низкие концентрации иммуноглобулинов класса A являются причиной осложнений после передней дозированной кератомии при лечении близорукости этого недостатка путем предоперационной иммунокоррекцией. Следовательно предлагаемый способ лечения соответствует критерию "новизна".

Сравнительный анализ предлагаемого способа с известными техническими решениями показал отсутствие в них отличительных признаков данного способа, что дает возможность сделать вывод об соответствии способа лечения близорукости критерию "изобретательский уровень".

Предлагаемый способ реализован следующим образом.

Предлагаемый способ: нами обследовано 25 больных с близорукостью, в возрасте 18-30 лет. Мужчин 14, женщин 11 человек. Всем больным с целью коррекции зрения была проведена передняя дозированная кератотомия одним и тем же хирургом.

Обследованные нами пациенты были разбиты на 2 группы. Первая группа (5 человек) - больные с нормальными показателями иммунитета: конценрация секреторного иммуноглобулина A составила в этой группе 2,34 0,108 мг/мл, а сывороточного 2,52 0,09 мг/мл.

Вторая группа, пациенты с измененным иммунным статусом : содержание секреторного иммуноглобулина A 1,02 0,04 мг/мл, сывороточного 0,98 0,03 мг/мл.

Все больные первой группы прооперированы по стандартной методике (передняя дозированная кератотомия).

Во всех 100% случаев достигнут расчетный эффект операции (установлен на ЭВМ). После операционный период протекал без осложнений. Средняя длительность лечения составила 5,8 0,76 дня пациенты 2 группы были разделены на две подгруппы : 2a - подгруппа /10 человек/ прооперированы по стандартной методике, без предварительной иммунокоррекции. У всех 10 больных в после операционном периоде отмечалось грубое рубцевание надрезов, что обусловило длительное слезотечение, светобоязнь. Несовпадение результатов операции с данными ЭВМ во всех 100% случаев. Средняя длительность лечения 38,4+4,8 дня.

2 б - подгруппа /10 человек / - всем пациентам этой группы перед операцией проведена иммунокоррегирующая терапия: по 1 мл подкожно, ежедневно в течение трех дней, эссенциале по 2 капсулы 3 раза в день, ретинола по 100 000 МЕ в сутки, токоферола ацетат по 100 мг в сутки в течение трех недель. Лечение проводилось в амбулаторных условиях, при этом все пациенты продолжали работать. После проведения иммунокоррекции всем больным проведено повторное исследование показателей иммунной системы, при этом у всех больных значительно увеличились концентрации исследуемых иммуноглобулинов и по группе составили - секреторный иммуноглобулин A 2,740,141 мг/мл, сывороточный 2,410,67 мг/мл. На таком фоне концентраций иммуноглобулинов больным проведена кератотомия. Во всех 100% случаев достигнут расчетный эффект операции /установлен ЭВМ/. Послеоперационный период протекал без осложнений. Средняя длительность лечения 6,10,12 дня.

Нами был проведен ретроспективный анализ взаимосвязи осложнений: грубое рубцевание, слезотечение, светобоязнь с показателями иммунитета индивидуально у каждого конкретного пациента. Было установлено, что при снижении концентрации секреторного иммуноглобулина A менее 1,39+0,06 мг/мл, а сывороточного иммуноглобулина A менее 1,09+0,04 мг/мл происходит в 100% случаев развитие осложнений после проведения кератотомии.

Примеры.

1. Больной Лышев Л.П., 1967 год рождения, N амбулаторной карты C 344 обратился 12.01.91 в краевую клиническую офтальмологическую клинику /ККОК/ по поводу коррекции зрения.

Острота зрения при обследовании: Рефракция роговицы, офтальмометрия: OD - OS 90^o 44,31D - 90^o44,8D 2^o 41,2D - 2^o 40,9D Диагноз: Миопия 3 ст. обеих глаз, прогрессирующее течение. Больному рекомендовано проведение кератотомии. Согласно данным расчета операции на ЭВМ при проведении 12 радиальных надрезов, прогноз операции при стабилизации параметров: правый глаз - рефракция роговицы 38,56; 37,91; sph - 0,12; левый глаз - рефракция роговицы 37,89; 37,24; sph - 0,74.

С целью исследования показателей иммунного статуса проведено изучение концентраций секреторного Ig A и сывороточного Ig F, их содержание в сыворотке крови составило 0,81 мг/мл и 0,53 мг/мл соответственно. Данные других параклинических исследований значительных отклонений от нормы не имели.

Больному в плановом порядке проведено лечение близорукости посредством дозированной кератотомии.

На третий день после операции у больного появилось обильное слезотечение, возникла светобоязнь. При осмотре: острота зрения рефракция роговицы соответствует планируемой для данного срока: OD - OS 90^o 37,6 D - 95^o 36,9 D 3^o 36,5 D - 3^o 36,4 D
Роговица в зоне надрезов отечная, эпителизация надрезов неполная.

На седьмой день после операции слезотечение, светобоязнь усилилась. Острота зрения снизилась:
Заживление радиальных надрезов неудовлетворительное с тенденцией к грубому рубцеванию. Больной выписан из стационара на амбулаторное долечивание.

На 34 день после операции - слезотечение, светобоязнь сохраняются, больной постоянно носит светозащитные очки. При осмотре: острота зрения снизилась рефракция роговицы усилилась:
OD - OS
90^o 38,6 D - 94^o 36,7 D
3^o D - 5^o 37,9D
Выражено грубое рубцевание радиальных надрезов.

На 81 день после операции прекратилось слезотечение, светобоязнь, на месте радиальных надрезов сформировались грубые рубцы. Острота зрения значительно снизилась относительно показателей до операции и составила :
Таким образом вместо положительного эффекта /улучшение остроты зрения/ мы в результате оперативной коррекции близорукости получили отрицательный результат - прогрессирование заболевания.

2. Больной Зотин А.Н., 1968 г. рождения, N амбулаторной карты K 1358, обратился в ККОК по поводу лечения близорукости. Острота зрения при обследовании: рефракция роговицы, офтальмометрия:
OD - OS
90^o 45,0 D - 90^o 44,3 D
179^o 45,0 D - 15^o 44,2 D
Диагноз% Миопия 2 ст. правого глаза, миопия 3 ст. левого глаза, анизометропия, рефлекторная амблиопия левого глаза.

Больному рекомендовано проведение кератотомии по медицинским показаниям. Согласно данным расчета ЭВМ при проведении 12 радиальных надрезов, прогноз операции при стабилизации параметров: правый глаз - рефракция роговицы 41,41; 41,09; клиническая рефракция - 0,59; левый глаз - рефракция роговицы 39,36; 38,64, клиническая рефракция - 0,54.

С целью исследования показателей иммунного статуса проведено изучение концентраций секреторного Ig A и сывороточного Ig A, их концентрации соответственно составили 0,77 мг/мл и 0,61 мг/мл. Так как нами было доказано, что у больных с концентрациями сывороточного A менее 1,09 0,04 мг/мл и секреторного A менее 1,390,06 мг/мл развиваются послеоперационные осложнения: грубое рубцевание, слезотечение, светобоязнь, а в дальнейшем развивается прогрессирование заболевания /пример 1/, больному была проведена иммуннокоррегирующая терапия : тактивин по 1 мл подкожно, ежедневно в течение трех дней, эссенциале по 2 капсулы .3 раза в день, ретинола ацетат по 100 000 МЕ в сутки, токоферола ацетат по 100 мг в сутки в течение трех недель. Лечение проведено в амбулаторных условиях без отрыва больного от работы. После лечения проведено повторное исследование концентраций исследуемых иммуноглобулинов, их уровень у пациента значительно увеличился и на момент обследования составлял : секреторный Ig A - 2,24 мг/мл, сывороточный Ig A - 3,02 мг/мл. Больному в плановом порядке, на фоне достаточно высоких концентраций иммуноглобулинов, проведена передняя дозированная кератотомия с целью лечения близорукости.

На третий день после операции больной жалоб не предъявляет. При осмотре: острота зрения
OD - OS
90^o 29,2 D - 94^o 38,3 D
3^o 39,0 D - 0 38,1 D. Роговица в зоне порезов умеренно отечная, эпителизация надрезов полная.

На 5 день после операции: жалоб не предъявляет, заживление радиальных надрезов полное, хорошее. Острота зрения :
На 34 день после операции: жалоб нет, острота зрения устойчивая, стабильная. Рубцевание надрезов нежное. Данные рефракции роговицы соответствуют прогнозу на ЭВМ. Острота зрения: . Таким образом у данного больного наступило полное излечение от близорукости, а после операционный период протекал без осложнений.

Таким образом, посредством демонстрации исходов операции у больных с иммунодефицитами (значительное снижение концентраций секреторного и сывороточного иммуноглобулинов класса A) на фоне иммунокоррекци и без нее, мы убедительно показали, что низкие концентрации иммуноглобулинов класса A являются причиной осложнений (грубое рубцевание, слезотечение, светобоязнь) при кератотомии и способствуют снижению эффекта операции, прогрессированию миопии, увеличивают длительность лечения, снижают работоспособность, в то же время своевременное проведение иммунокоррекции, восстанавливая концентрации иммуноглобулинов класса A, предотвращает развитие осложнений.

Использование предлагаемого способа приводит к получению хороших результатов - высокая устойчивая острота зрения, стойкое излечение, сокращение сроков пребывания больного в стационаре на 4,6 0,23 койка-дня, длительности амбулаторного лечения на 37,82 5,51 день.

Метод может быть использован во всех офтальмологических клиниках, центрах, стационарах.

Формула изобретения

Способ лечения близорукости, включающий проведение передних дозированных радиальных надрезов, отличающийся тем, что дополнительно перед операцией проводят исследование показателей гуморального иммунитета и при снижении содержания секреторного иммуноглобулина А менее 1,39 0,06 мг/мл, а сывороточного иммуноглобулина А менее 1,09 0,04 мг/мл проводят иммунокоррекцию: тактивин по 1 мл подкожно ежедневно в течение трех дней, эссенциале по 2 капсулы 3 раза в день, ретинола ацетат по 100 000 МЕ в сутки, токоферола ацетат по 100 мг в сутки в течение трех недель.