Способ топической диагностики поражений слухового анализатора

 

Изобретение относится к медицине, в частности - оториноларингологии и отоневрологии, и предназначено для топической диагностики поражений слухового анализатора. Технический результат - повышение точности диагностики за счет уменьшения влияния субъективного фактора на результаты обследования. Способ включает в себя определение порога слышимости тонального сигнала частотой 1,2 или 4 кГц, стимуляцию сигналами длительностью 2-3 с при уровнях надпороговой интенсивности 5-15 и 15-25 дБ с различием в уровнях интенсивности 10 дБ, регистрацию ответной двигательной реакции, опосредованно отраженную в падениях напряжения. Затем вычисляют разность падений напряжения и определяют диагностический критерий по формуле K= U/10 , где U - разность падений напряжения и при значении "K", превышающем 0,3, диагностируют периферическое поражение звуковоспринимающего аппарата.

Изобретение относится к медицине, в частности оториноларингологии и отоневрологии, и предназначено для топической диагностики поражений слухового анализатора.

Как известно для диагностики периферического поражения звуковоспринимающего аппарата основное значение имеет определение наличия феномена ускоренного нарастания громкости (ФУНГ) [1] При наличии снижения слуха на одной стороне и нормальном слухе на другой достаточно эффективно применяется прямой метод определения наличия ФУНГа способ баланса громкости. Существенные трудности возникают при определении уровня поражения слухового анализатора в случаях, когда снижение слуха двустороннее, а также при односторонней тугоухости, если на другой стороне имеет место полная глухота, поскольку способ баланса громкости не может быть использован ни в том, ни в другом случаях.

Известен ряд косвенных способов, которые обычно применяют в подобных случаях для решения задач топической диагностики. Помимо того, что эти способы являются косвенными, общим их недостатком является зависимость от субъективного фактора, в основе которого лежат различия критерия, которым сознательно или несознательно пользуются испытуемые, давая ответ на предъявляемый сигнал. Этот критерий зависит, в частности, от степени тренированности, интеллектуального уровня и т.п.

Наиболее близким предлагаемому способу является способ топической диагностики [2] который заключается в том, что определяют порог слышимости тонального сигнала длительностью 5 мс, затем повышают уровень интенсивности на 5 дБ и измеряют время простой двигательной реакции. Затем повышают уровень интенсивности на 10 дБ и вновь измеряют время простой двигательной реакции. Далее по формуле рассчитывают значение диагностического критерия и в зависимости от его величины диагностируют периферическое поражение звуковоспринимающего аппарата.

Наиболее существенными недостатками указанного способа является необходимость точного измерения порога слышимости тональной посылки ( с точностью до 1 дБ) и необходимость наличия достаточного сложного комплекса аппаратуры для создания стимула с необходимыми параметрами, а также для регистрации времени простой двигательной реакции.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности диагностики, облегчение процедуры обследования и значительное упрощение технического оснащения.

Этот результат достигается тем, что в известном способе топической диагностики поражений слухового анализатора, включающем определение порога слышимости тонального сигнала, стимуляции сигналами двух уровней интенсивности, регистрации ответной реакции и определение диагностического критерия, согласно изобретению стимуляцию осуществляют сигналами длительностью 2-3 с при уровнях надпороговой интенсивности 5-15 и 15-25 дБ с различием в уровнях интенсивности 10 дБ, регистрируют ответную двигательную реакцию по силе сжатия кисти пациентом, преобразуемой в величину падения напряжения, а значение диагностического критерия определяют по формуле: где U разность падений напряжения 10 разность уровней интенсивности и при значении "K", превышающем 0,3, диагностируют периферическое поражение звуковоспринимающего аппарата.

Предлагаемый способ топической диагностики основан на исследованиях, проведенных автором заявки, в которых была показана связь между силой нажатия на рукоятку силомера в ответ на предъявление акустического стимула и наличием у больного ФУНГа.

Известно, что в норме между звуковым раздражителем и ответной двигательной реакцией (нажатием на рукоятку силомера) существует корреляционные отношения [3] Исходя из приведенных данных, мы предположили, что сила нажатия в ответ на звуковой стимул при условии нарушения функции громкости (наличие ФУНГа) будет отличаться от нормы. Исследование было проведено на 5 нормальнослышащих и 5 больных нейросенсорной тугоухостью, ФУНГ у которых был определен с помощью метода Фаулера (баланса громкости). Сила нажатия была изменена при предъявлении стимулов с уровнями 5-15 и 15-25 дБ над порогом слышимости с различием в уровнях интенсивности 10 дБ. Данные уровни были выбраны из тех соображений, что, как известно из литературы, ФУНГ проявляется в разной степени и у некоторых больных даже небольшие надпороговые стимулы уже вызывают неприятные ощущения. Использованная в исследовании длительность стимуляции 2-3 с связана с необходимостью стабилизации двигательной реакции, поскольку в процессе изменения на начальном отрезке ответной реакции были отмечены некоторые флуктуации регистрируемого параметра. На каждом уровне интенсивность проводилось 8-10 измерений, стимулы различных надпороговых уровней интенсивности подавались в случайном порядке.

В результате исследования было обнаружено достоверное различие по силе двигательной реализации между двумя этими группами испытуемых (p<0,01). Однако для диагностики используются не средние по группе значения, а полученные у определенного испытуемого результаты. При рассмотрении индивидуальных результатов следует учесть, что распределения Стьюдента для нормы и больных перекрываются. Как показали расчеты, их перекрытие происходит в координате 1,5 [3] что с учетом одностороннего критерия дает основания утверждать, что величина "K", равная 0,3, является граничной для 90% значения параметра "K" отдельных больных и отдельных нормальнослышащих. Т.е. при "K" более 0,3, ФУНГ определяется в 90% случаев.

Способ осуществляется следующим образом: на исследуемое ухо подают непрерывный тональный сигнал в диапазоне частот 1, 2 или 4 кГц и определяют порог его восприятия, на исследуемое ухо подают сигнал той же частоты и длительностью 2-3 с, превышающий пороговую интенсивность на 5-15 дБ и регистрируют ответную двигательную реакцию, преобразованные значения которой регистрируются в величине падения напряжения, на исследуемое ухо подают сигнал той же частоты и длительностью 2-3 с, и с уровнем интенсивности на 10 дБ, превышающим уровень первого стимула, и регистрируют ответную двигательную реакцию, преобразованные значения которой регистрируются в величине падений напряжения, вычисляют разность значений падений напряжения, измеренных при уровнях надпороговой интенсивности 5-15 и 15-25 дБ с обязательным различием в уровнях интенсивности 10 дБ,
вычисляют значение критерия "K" по формуле

где
U разность падений напряжения,
10 разность уровней интенсивности и при значении "K", превышающем 0,3, диагностируют периферическое поражение звуковоспринимающего аппарата.

Предлагаемый способ осуществлен в отделе физиологии и патологии уха С. -Петербургского НИИ ЛОР. Аппробация проведена при обследовании больных, проходящих лечение в клиниках института.

Пример. Больной К. 59 лет (карта амбулаторного больного 3644), обратился с жалобой на левостороннее снижение слуха. Справа слух в норме. Для исключения центральных поражений необходима дифференциальная диагностика. Проведено исследование по предлагаемому способу. Порог слышимости на частоте 1000 Гц слева -60 дБ. Повышаем уровень интенсивности на 10 и 20 дБ и в случайном порядке подаем стимулы. Регистрируем ответную двигательную реакцию, преобразованные значения которой регистрируются в величине падений напряжения. По формуле рассчитываем величину "К". Диагностический критерий равен 0,35, что свидетельствует о наличии ФУНГа и, следовательно, указывает на периферическое поражение звуковоспринимающего аппарата.

Использование предлагаемого способа позволяет получить следующий положительный эффект;
повысить точность за счет уменьшения влияния субъективного фактора, что определяется использованием не абсолютных значений измеряемого параметра, а разности этих значений, измеряемых при предъявлении двух стимулов,
облегчить испытуемому задачу, поскольку обнаружение пороговых сигналов проходит с шагом в 5 дБ, что не представляет больших трудностей, в отличие от пороговых измерений с шагом в 1 дБ в способе-прототипе,
облегчить испытываемому задачу, ввиду простоты исполнения инструкции, а также необходимости лишь кратковременной тренировки,
исключить комплекс формирующей сигнал (генератор, ключ) и измерительной (частотомер) аппаратуры. В работе используется устройство для измерения силы нажатия на рукоятку и стандартный клинический аудиометр.

Список литературы:
1. Благовещенская Н.С. Феномен ускоренного нарастания громкости и критический анализ трактовки механизма его возникновения/ Вестн. оторинолар. 1985, N 1, с. 21-24.

Петров С.М. Авт.св. N 1732932, СССР, кл. A 61 B /12. Способ диагностики поражения слухового анализатора (N 4758195/14);
Stevens S. S. Matching functijns between loudntss and ten other / Perctpt. Psychopn. 1966, N 1, p. 5-8.

Закс Л. Статистическое оцепенение. М. Медицина, 1976, c. 129-136.

Формула изобретения

Способ топической диагностики поражений слухового анализатора путем определения порога слышимости тонального сигнала, стимуляции сигналами двух уровней интенсивности, регистрации ответной реакции и определения диагностического критерия, отличающийся тем, что стимуляцию осуществляют сигналами длительностью 2 3 с при уровнях надпороговой интенсивности 5 15 и 15 25 дБ с различием в уровнях интенсивности 10 дБ, регистрацию ответной реакции производят по силе сжатия кисти пациентом, преобразуемой в величину падения напряжения, а значение диагностического критерия определяют по формуле

где U - разность падений напряжения;
10 разность уровней интенсивности,
и при значении К, превышающем 0,3, диагностируют периферическое поражение звуковоспринимающего аппарата.