Способ профилактики и лечения гнойных легочных осложнений при тяжелой черепно-мозговой травме

 

Использование: в нейрохирургии реаниматологии. Сущность изобретения: в первые 1-2 ч после травмы осуществляют раздельное облучение правого и левого легкого, через световод, введенный в главные бронхи, полупроводниковым инфракрасным лазером, длиной волны 830 нм, мощностью 4 мВт в течение 5 мин, повторяют процедуру через сутки, следующие 3-7 процедур осуществляют с интервалом 48 ч. Технический результат заключается в предупреждении гнойно-воспалительных осложнений легких и сокращении сроков лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии и реаниматологии.

Наиболее близким к заявленному способу является способ санационной фибробронхоскопии /ФБС/, применяемой у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой /ТЧМТ/. Лечебная ФБС заканчивается эндобронхиальным введением антибиотиков, а иногда лаважем.

Недостатком данного способа является применение ФБС исключительно для развившейся пневмонии, применение ФБС не обеспечивает предупреждения развитие гнойных легочных осложнений у больных с ТЧМТ.

Цель изобретения: предупреждение гнойно-воспалительных осложнений легких у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой /ТЧМТ/, сокращение сроков их лечения и улучшения клинических результатов.

Поставленная цель достигается тем, что в первые 1-2 ч после ТЧМТ проводят раздельное облучение по 5 мин обоих легких полупроводниковым лазером через главные бронхи инфракрасным /ИК/ лазерным излучением с длиной волны 830 нм с мощностью излучения на конце световода 4 мВт; через 24 ч осуществляют повторную ФБС с последующим лазерным облучением, в дальнейшем проводят 3-7 процедур с интервалом 48 ч.

Способ осуществляется следующим образом.

При поступлении больного в коматозном состоянии с тяжелым ушибом головного мозга без признаков компрессии мозга в первые 1-2 ч после травмы, либо по устранении компрессии мозга через 3-4 ч с момента травмы проводится санация трахео-бронхиального дерева путем фибробронхоскопии /ФБС/. Из трахеи, основных и сегментарных бронхов удаляется жидкая кровь, сгустки крови, инородные тела /пищевые массы/. В конце санационной ФБС через биопсийный канал световода вводят 100 мк кварцевый световод. Под контролем зрения дистальный конец световода от полупроводникового лазера вводят в устье главного бронха правого легкого. Включают излучение полупроводникового лазера ( 830 нм, ближний инфракрасный диапазон спектра), работающего в непрерывном режиме. Мощность излучения на конце световода выставляют 4 мВт с помощью юстировочного устройства по ИМИ-2Н. В течение 5' проводят облучение правого легкого. Затем выключают лазер и под контролем зрения с помощью ФБС вводят световод в устье левого главного бронха. Включают лазер и облучают левое легкое также в течение 5'. Выключают лазер и удаляют ФБСкоп вместе со световодом.

С целью профилактики развития пневмонии необходимо с интервалами через 24 ч провести 2-3 сеанса повторных ФБС с последующим облучением легких излучением полупроводникового лазера.

При уже развившейся пневмонии проводится санация ФБСкопом с отсасыванием серозного, либо гнойно-серозного отделяемого бронхов, восстановление проходимости трахеобронхиального дерева. Заканчивается санационная ФБС раздельным облучением обоих легких по 5'. Для лечения развившейся пневмонии необходимо с интервалами 48 ч провести 3-5-7 сеансов ФБСкопии с последующим лазерным облучением инфракрасного диапазона спектра.

Пример.

Больной Г. поступил в клинику нейрохирургии с диагнозом тяжелый ушиб головного мозга /диэнцифальная форма/, массивное субарахноидальное кровоизлияние. На 3 сутки с момента травмы у пациента на фоне тяжелого коматозного состояния появилось тахипоноэ до 56-58 в 1', из трахеи большое количество вязкого серозного отделяемого. Аускультативно дыхание с 2-х сторон резко ослаблено, масса влажных хрипов t^o 39,0-39,5^oC. R-логически отмечена 2-х сторонняя нижедолевая пневмония. Под внутривенным наркозом через интубационную трубку введен ФБСкоп BF-3B фирмы "Олимпас". Проведена санация трахеобронхиального дерева с отсасыванием большого количества тягучей слизистой мокроты, восстановлена проходимость трахео-бронхиального дерева. Через биопсийный канал световод, подключенный к полупроводниковому лазеру, созданному на базе ИЛПН-108 / l 830 нм/, работающему в непрерывном режиме, подведен к устью главного бронха /на конце световода мощность пучка равна 4 мВт/. Проведено облучение правого легкого в течение 5'. Затем лазер был выключен и под контролем зрения световод введен в устье левого главного бронха, где также в течение 5' проведено облучение левого легкого.

После санационной ФБС и лазерного облучения состояние больного улучшилось: уменьшилась гипертермия до 37,8-37,5^oC, тахипноэ до 36-40 в 1'. Значительно уменьшился объем бронхиального серозно-слизистого отделяемого. Через сутки проведена повторная ФБСкопия и облучение легких по той же методике. Состояние больного заметно улучшилось: появились элементы сознания, снизилась температура до 37,3-37,5^oC, исчезло тахипноэ /частота дыхательных движений 20-24 в 1'/. Резко сократилось количество бронхиальной мокроты, она практически исчезла. Аускультативно сохранялось ослабленное жесткое дыхание в нижних отделах правого легкого.

В дальнейшем состояние больного прогрессивно улучшалось: восстановилось сознание, разрешилась двухсторонняя пневмония. Графически через четверо суток после последней ФБС определялось усиление бронхо-легочного рисунка.

Клинически и рентгенологически признаки пневмонии купировались через 14 дней с момента ее возникновения.

Таким образом, двухкратная ФБС с лазерным облучением ИК диапазона спектра позволила купировать двухстороннюю пневмонию в течение 2 недель и тем самым спасти жизнь больного, значительно сократить сроки лечения.

Предложенный способ позволяет предупредить и купировать гнойные легочные осложнения, уменьшить гипоксию и сохранить нормальное функционирование головного мозга.

Формула изобретения

Способ профилактики и лечения гнойных легочных осложнений при тяжелой черепно-мозговой травме, включающий фибробронхоскопию и внутривенное введение антибиотиков, отличающийся тем, что в первые 1 2 ч после травмы осуществляют раздельное облучение правого и левого легкого через световод введенный в главные бронхи полупроводниковым инфракрасным лазером, длиной волны 830 мм, мощностью 4 мВт в течение 5 мин, повторяют процедуру через сутки, следующие 3 7 процедур осуществляют с интервалом 48 ч.