Способ оценки динамики состояния человека при острой сердечной недостаточности

 

Изобретение относится к медицине, реаниматологии. Сущность изобретения: в горизонтальном положении пострадавшего или больного регистрируют венозно-артериальную пульсограмму (ВАП), отражающую кровенаполнение яремных вен и сонной артерии. Способ позволяет определить тяжесть состояния при кровопотере по изменению контура ВАП, сопровождающемуся ее трансформацией в сфигмограмму (СФГ) амплитуды с прогрессирующим снижением инцизуры СФГ (i) до изолинии (соотношение амплитуд с/i стремится к единице). Эффективность реанимационных мероприятий оценивают положительно, когда на СФГ инцизура i устанавливается на уровне 0,5 - 0,6 от амплитуды волны с, а в случае формирования ВАП амплитуда волны а устанавливается на уровне 0,1 - 0,3 амплитуды волны с. 2 с.п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к медицине, в честности, к реанимационной медицине и медицине катастроф.

При острой сердечной недостаточности реанимационные мероприятия направлены на повышение сократительной функции сердечной мышцы, снижение тонуса венозной системы и повышение /снижение/ тонуса артериальной системы. Критериями эффективности проводимого лечения служат улучшение общего состояния больного и восстановление артериального давления и частоты сердечных сокращений.

(Справочник по анестезиологии и реаниматологии", под ред. А.А.Бунятина, М, Медицина, 1983, с.272-274). Но указанные критерии состояния субъективны или инертны и не всегда достаточны для оперативной оценки состояния и быстрой коррекции лечебных мероприятий, что крайне важно для реанимации этих больных.

Восстановление центральной гемодинамики занимает важное место в практике реанимационных мероприятий при сердечной недостаточности, характеризующейся выраженным изменением резистентности сосудистого русла и как следствие, отклонением от нормы давлений и объемов крови, определяющих кровенаполнение соответствующих органов и частей тела.

Однако, вследствие индивидуальных особенностей организма человека, воздействие однотипных приемов и одинаковых лекарственных средств может вызвать разные изменения состояния больного. В этой связи возникает необходимость в оперативной коррекции этого состояния на основании индивидуальной реакции организма, оцениваемой по динамике физиологических параметров.

Наиболее эффективно эту задачу можно решить с помощью автоматизированных систем оперативного контроля за состоянием организма и управления средствами воздействия на него с учетом индивидуальной реакции организма человека.

Решаемая задача предлагаемого способа расширение диагностических возможностей и повышение объективной точности оценки эффективности проводимых реабилитационных мероприятий непосредственно при оказании медицинской помощи.

В горизонтальном положении больного регистрируют электрокардиограмму /ЭКГ/, используемую для определения информативных компонент на венозно-артериальной пульсограмме /ВАП/, характеризующей динамику кровенаполнения сосудистого пучка шеи /наружные и внутренние яремные вены, сонные артерии/ и на реограмме /РГ/ головы, характеризующей кровенаполнение артерий и венул тканей головы. Запись ВАП производится с помощью манжеты с пульсоприемником, накладываемым на область сосудистого пучка шеи больного, а в качестве показателей кровенаполнения используются отношения амплитуд волн а и с на этой кривой. Регистрация РГ головы осуществляется с помощью тетраполярного метода измерения импеданса в битемпоральном отведении, а в качестве показателей кровенаполнения сосудов головы используются отношения амплитуд компонент К/А и I/A этой кривой.

Установлено, что переполнение кровью венозной системы и повышение давления в ней /острая сердечная недостаточность/ сопровождаются резким возникновением компонент ВАП, обусловленных передаточной пульсацией яремных вен. Кривая приобретает выраженный венозный характер с практически полным отсутствием компонентов пульсации сонной артерии. На кривой РГ это выражается тем, что отношение К/А становится больше единицы, а инцизура может снизиться до изолинии. При снижении кровенаполнения и давления в артериальной системе ВАП приобретает характер сфигмограммы и ее инцизура стремится к изолинии. На РГ это проявляется в резком снижении соотношения волн К/А до 0,3-0,35 и снижении инцизуры до изолинии. Повышенное кровенаполнение, как и повышенный тонус артериальной системы, увеличивают давление в ней и вызывают подъем инцизуры.

Показателем эффективности реабилитационных мероприятий является восстановление контуров ВАП и РГ до характерных для здорового человека или близких к ним. Изобретение поясняется фиг. 1, 2.

Алгоритм решения для автоматизированной диагностики и оценки эффективности проводимых реанимационных мероприятий решения имеет следующий вид (фиг. 1): 1. Производится ввод физиологических сигналов ЭКГ, ВАП и РГ.

2. Для повышения точности и надежности выделения R-зубцов ЭКГ проводится двойное дифференцирование ЭКГ-сигнала.

3. Определяется A_max ЭКГ и рассчитывается величина A_порог 0,45% A_max.

4. Определяются точки, соответствующие условию A > A_порог.

Первая соответствующая данному условию точка принимается за начало R-зубца.

5. В целях ускорения алгоритма обработки продолжение поиска возобновляется спустя T_ref 30-50 мс.

6. Выделяются R-зубцы ЭКГ и рассчитывается T_R-R интервал.

7. Формируются временные интервалы для поиска информативных компонент a и c на ВАП и А, К и I на РГ.

8. Временной интервал для поиска характеристической точки А на РГ определяется по формуле: [A] 0,33 T_RR 0,04.

9. Временной интервал для поиска характеристической точки К на РГ определяется по формуле [K] [0,4 ^oC 0,45]T_R-R 10. Временной интервал для поиска характеристической точки I на РГ определяется по формуле [I] 0,5T_R-R 0,04.

11. Временной интервал для поиска характеристической точки c на ВАП определяется по формуле: [C] [0,15 ^oC 0,35]T_R-R 12. Определяются минимальные уровни ВАП и РГ.

13. Вычисляются информативные отношения a/c, K/A, I/A и их сочетания и по их значениям ставится диагноз.

14. В зависимости от поставленного диагноза выдаются рекомендации о реанимационных мероприятиях и/или их коррекции.

Пример осуществления предлагаемого способа при острой сердечной недостаточности /см. фиг. 2/.

При регистрации ВАП и РГ в реанимационном отделении их контур имел вид, показанный на кривых 2. Отношение волн a/c на ВАП составило 1,3-1,5, а волн К/А на РГ 1,2. Инцизуры на обеих кривых лежат ниже изолинии.

В результате медикаментозного лечения наблюдалась трансформация ВАП из преимущественно венозной в артериальную (кривые 3). Отношение амплитуды волн а/с снизилось до 0. Кривая ВАП приобрела четкие признаки СФГ. Однако, ее инцизура была близка к изолинии, что свидетельствовало о выраженном действии слишком большой дозы сосудорасширяющих средств не только на венозную, но и на артериальную систему. На РГ при этом отмечалось резкое снижение отношения волн К/А до 0,3-0,4, однако, инцизура оставалась на изолинии.

Проведенная коррекция дала положительный результат. На ВАП появились элементы пульсации яремной вены (отношение волн а/с повысилось до 0,3), а отношение инцизуры к основной волне сфигмограммы составило 0,6. Отношение волн К/А на РГ также повысилось до 0,65 (кривые 4). В совокупности эти признаки свидетельствовали о нормализации центральной гемодинамики.

Формула изобретения

1. Способ оценки тяжести состояния человека при острой сердечной недостаточности, включающий регистрацию гемодинамических показателей, отличающийся тем, что синхронно регистрируют венозно-артериальную пульсограмму яремной вены и сонной артерии и реограмму головы, измеряют амплитуды венозной (а) и артериальной (с) волн на пульсограмме и амплитуды анакроты (А), катакроты (К) и инцизуры (i) на реограмме и при повышении отношения а/с на венозно-артериальной пульсограмме до 1,5 2,0 и отношения К/А на реограмме выше 1,0 состояние больного оценивается как тяжелое.

2. Способ оценки эффективности реанимационных мероприятий при острой сердечной недостаточности, включающий регистрацию гемодинамических показателей, отличающийся тем, что синхронно регистрируют венозно-артериальную пульсограмму яремной вены и сонной артерии и реограмму головы, измеряют амплитуду венозной (а) и артериальной (с) волн на пульсограмме и амплитуды анакроты (А), катакроты (К) и инцизуры (i) на реограмме и эффективность реанимационных мероприятий оценивают положительно при снижении отношения а/с на венозно-артериальной пульсограмме до 0,3 0,6 и установлении отношения К/А на реограмме ниже 1,0 и инцизуры на уровне 0,5 0,6 от амплитуды волн А и негативно при отсутствии динамики отношения а/с.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2