Способ лечения печеночной недостаточности

 

Изобретение относится к медицине, преимущественно хирургии, для лечения печеночной недостаточности. Сущность изобретения: больным с явлениями печеночной недостаточности канюлируют пупочную вену. Затем пунктируют периферическую вену и подсоединяют в ней аппарат для экстракорпорального ультрафиолетового облучения крови. С помощью роликового насоса этого аппарата отбирают кровь из расчета 2 мл/кг в емкость со стабилизирующим кровь раствором, одновременно подвергая ее ультрафиолетовому облучению. Собранную кровь возвращают в организм больного через канюлированную пупочную вену в портальную систему печени, повторно проводя ультрафиолетовое облучение этой крови. Изобретение позволяет стимулировать восстановление нарушенных функций печени.

Изобретение относится к медицине, преимущественно к хирургии, и может быть использовано для лечения больных с синдромом печеночной недостаточности.

Развитие печеночной недостаточности является одним из тяжелейших осложнений, возникающих при шоке, кровопотере, ожоговой болезни, в послеоперационном периоде, а также при инфекционных и токсических поражениях печени (О.Б. Милонов и соавт. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М. Медицина, 1990, с. 336 339). В послеоперационном периода недостаточность печени наиболее часто развивается после операций на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны, после операций по поводу перитонита, непроходимости кишечника, тяжелых сочетанных травм, а также при гнойно-септических и гемотрансфузионных осложнениях и лекарственной болезни. Главной причиной ее развития является ишемия печени, дистрофические и некробиотические изменения в гепатоцитах в результате снижения органного кровотока, экзо- и эндотоксикоза, нарушения пассажа желчи (Р.Н. Лебедева. Осложнения в системе кровообращения после хирургических вмешательств. М. Медицина, 1979, c. 92 95; И.И. Шиманко и соавт. Принципы и методы лечения острой печеночно-почечной недостаточности. Анестезиол. реаниматол, 1986, N 5, с. 10 14).

Лечение больных с печеночной недостаточностью представляет весьма сложную задачу. Оно включает применение комплекса консервативных лекарственных средств, именуемых "базисной терапией" и хирургические (специальные) методы лечения (Э.И. Гальперин и соавт. Недостаточность печени. М. Медицина, 1978, с. 186 199).

Основными направлениями лечения больных с острой печеночной недостаточностью является поддержание деятельности жизненно важных органов (сердца, легких, почек, печени, головного мозга), разносторонняя дезинтоксикационная терапия, коррекция нарушений свертывания крови, микроциркуляции и иммунной системы, предупреждение инфекционных осложнений, рациональное пероральное и парентеральное питание, стимуляция регенераторных процессов в печени для восстановления функции ее клеток до стадии компенсации нарушенных функций (М. С. Маргулис и соавт. Современные аспекты интенсивной терапии острой печеночной недостаточности, осложненной энцефалопатией. - Анестезиол. реаниматол. 1989, N 1, с. 60 64). С этих позиций патогенетически обоснованным является применение экстракорпорального ультрафиолетового облучения аутокрови, обладающего комплексом лечебных воздействий на организм человека: дезинтоксикационным, сосудорасширяющим, улучшающим микроциркуляцию, насыщение крови кислородом и реологические свойства крови, стимулирующим регенерацию и эритропоэз, а также обладающим противовоспалительным и антиоксидантным действием (Л. В. Поташов, Р.В. Чеминава, Ультрафиолетовое облучение собственной крови. Вест. хир. 1982, N 6, с. 130 133; Б.С. Вихреев и соавт. Иммуностимулирующее и антиоксидантное действие аутотрансфузий УФ-облученной крови при термических ожогов. В кн. Механизмы влияния облученной ультрафиолетовыми лучами крови на организм человека и животных. Л. Наука, 1986. с. 39 49; Г.П. Дерягина. Влияние УФ-облученной крови на состояние системы свертывания крови и фибринолиза у больных с нестабильной стенокардией. Там же, с. 85 96; А.Е. Громов и соавт. Влияние реинфузии аутокрови, облученной УФ- лучами, на реологические свойства крови. Там же, с. 207 211; С.С. Чубенко и соавт. Применение ультрафиолетового облучения аутокрови у больных гастроэнтерологического профиля. В сб. Эффективные методы в медицине, ч.2, Ижевск, 1992, с. 144).

В качестве прототипа заявляемого изобретения взят "Способ лечения неинфекционных заболеваний печени, осложненных желтухой", защищенный А.С. N 1174042 (бюл. N 31, 1985). Сущность способа, избранного в качестве прототипа, состоит в том, что с целью восстановления секреторно-экскреторной функции печени больным двухкратно с интервалом 2 3 недели внутривенно вводят одногруппную донорскую плазму из расчета 1 мл на 1 кг массы тела со скоростью 30 40 капель в минуту, предварительно облученной ультрафиолетовыми лучами длиной 237,7 нм в течение 1,5 3 мин.

Указанный способ лечения имеет ряд недостатков: 1 реинфузия фотомодифицированной плазмы производится в периферическую ванну, что снижает ее лечебное воздействие на печень, поскольку происходит разбавление вводимой плазмы в крови больного; ультрафиолетовому облучению подвергается донорская плазма, лечебный спектр который значительно меньше, чем крови, так как под воздействием ультрафиолетовых лучей происходят фотохимические изменения только белков плазмы.

Отмеченные недостатки могут быть устранены в заявляемом решении. Целью настоящего изобретения является оказание стимулирующего воздействия непосредственно на клетки печени для быстрейшего восстановления ее функций. Поставленная задача достигается тем, что больным с печеночной недостаточностью осуществляют внутрипортальное введение аутокрови, подвергнутой экстракорпоральному ультрафиолетовому облучению (ЭУФО).

Подробное описание способа и примеры его реализации У больных с печеночной недостаточностью в результате травматического или геморрагического шока, или тяжелого течения послеоперационного периода выполняют реканализацию пупочной вены и проводят в нее специальный катетер для канюлирования пупочной вены, например, катетер пупочный в исполнении УХЛ 4,2 ГОСТ 15150-69, и заполняют его раствором гепарина для предупреждения тромбирования. Затем пунктируют периферическую вену, например, локтевую, или проводят катетер в подключичную вену и подсоединяют к ней аппарат "Изольда-МД-73М". С помощью роликового насоса этого аппарата отбирают кровь больного из расчета 2 мл/кг, прокачивают ее через кварцевую кювету со скоростью 16 мл/мин. над источником ультрафиолетовых лучей с длиной волны 254 нм и собирают в емкость со стабилизирующим кровь раствором, например, "Глюгицир", затем собранную кровь вводят в воротную систему печени через канюлированную пупочную вену, подвергая повторному ультрафиолетовому облучению при прохождении через кварцевую кювету. Сеансы ЭУФО аутокрови с внутрипортальным ее введением после облучения проводят через 1 2 дня до клинического улучшения состояния больных и нормализации биохимических показателей крови: белков, билирубина, мочевины, протромбинового индекса, фибриногена, в среднем 1 6 сеансов.

Пример 1. Б-ная В-о Н.Н. 67 лет (ист. бол. N 2985) поступила в хирургическое отделение Ростовской БСМП N 1 им. Н.А. Семашко с диагнозом; обострение хронического холецистита. После предоперационной подготовки и обследования 05.11.92 г. выполнена операция холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование холедоха по Вишневскому, дренирование подпеченочного пространства по Редону. Во время операции из холедоха удалено 5 камней диаметром 4 6 мм и замазкообразные массы. Желчь, истекаемая из холедоха, имела мутный характер с большим количеством хлопьев фибрина, что указывало на явления холангита. Для внутрипортального введения лекарственных препаратов канюлирована пупочная вена. В просвет катетера, проведенного в пупочную вену, введен раствор гепарина для предупреждения его тромбирования. После операции состояние больной в течение 6 дней было тяжелым. Отмечалась высокая температура тела, тошнота, рвота, боли в правом подреберье, появились признаки желтухи: иктеричность склер, повышение общего билирубина крови до 47 мкмоль/л, мочевина крови повысилась до 17 ммоль/л, трансаминазы 0,3 мкмоль/л, общие белки 64 г/л. В анализе крови: эритроцитов 4,0 10¹²/л, гемоглобина 125 г/л, лейкоцитов 9,5 10⁹/л, нейтрофилов: палочкоядерных 8,5% сегментоядерных 67% лимфоцитов 20% моноцитов 4% По дренажу из холедоха 11.11.92 г. выделилось около 70 мл мутной желчи. Эти явления расценены как проявления печеночной недостаточности. В связи с этим больной 12.11.92 г. выполнен сеанс ЭУФО аутокрови из расчета 2 мл/кг. При этом кровь отбирали из правой локтевой вены, двухкратно облучали ультрафиолетовыми лучами с длиной волны 254 нм с помощью аппарата "Изольда-МД-73М" со скорость протекания через кварцевую кювету 16 мл/мин и возвращали в организм больной через канюлированную пупочную вену в портальную систему печени. Больная при этом ощущала появление тепла в области печени. На следующий день состояние резко улучшилось. Пульс стал 78 в 1 мин, температура тела снизилась до 36,7^oC, живот стал мягким, слегка болезненным в зоне операции. Через 2 дня желтуха начала снижаться, постепенно нормализовался уровень мочевины крови. В удовлетворительном состоянии 19.11.92 г. больная выписана на амбулаторное лечение. Анализы крови при выписке: эритроцитов 4,2 10¹²/л, гемоглобин 130 г/л, лейкоцитов 8,4 10⁹/л, нейтрофилов: палочкоядерных 3% сегментоядерных 57% лимфоцитов 34% моноцитов 5% общий билирубин 7 млмоль/л, трансаминазы 0,8 мкмоль/л, амилаза 54 г/л.

Пример 2. Б-ной Н-о В.В. 15 лет (ист. бол. N 3271) поступил в хирургическое отделение Ростовской БСМП N 1 им. Н.А. Семашко 28.11.92 г. по поводу гангренозно-перфоративного гнойного аппендицита, разлитого гнойного перитонита. В тот же день больному выполнена операция лапаратомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости, канюлирование пупочной вены. После операции состояние больного оставалось тяжелым. 29.11.92 г. выполнен сеанс гемосорбции. Однако, состояние больного не улучшилось. На следующий день появились признаки недостаточности печени: иктеричность кожи и склер, ухудшение общего состояния, общий билирубин повысился до 88,0 мкмоль/л, прямой билирубин до 35,0 мкмоль/л, общие белки снизились до 43 ш/л, в общем анализе крови: эритроцитов 3,7 10¹²/л, гемоглобина 108 г/л, лейкоцитов 9,9 10⁹/л, нейтрофилов: палочкоядерных 30% сегментоядерных 59% лимфоцитов 7% моноцитов 4% При осмотре, состояние больного очень тяжелое, пульс 112 в 1 мин, АД 115/60 мм рт. ст. дыхание 26 в 1 мин, живот вздут, перистальтика не выслушивается, газы не отходят. 30.11.92 г. выполнен сеанс ЭУФО аутокрови аппаратом "Изольда-МД-73М" из расчета 2 мл/кг. Кровь отбирали из левой локтевой вены, прокачивали через кварцевую кювету со скоростью 16 мл/мин. облучая при этом ультрафиолетовыми лучами с длиной волны 254 нм, и собирали во флаконе с глюгициром, а затем после повторного облучения вводили внутрипортально через катетер в пупочной вене. Через 1 сут состояние больного улучшилось, а через 2 сут стало средней тяжести: пульс 88 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Значительно уменьшились явления интоксикации. В анализах крови: эритроцитов 3,8 10¹²/л, гемоглобина 112 г/л, лейкоцитов 13,8 10⁹/л, нейтрофилов: юных 1% палочкоядерных 26% сегментоядерных 62% лимфоцитов 10% моноцитов 1% общий билирубин 30 мкмоль/л, прямой билирубин 8 мкмоль/л, общие белки 61 г/л. Спустя 2 дня у больного был самостоятельный стул, больному разрешили прием пищи через рот. Дальнейшее лечение проводилось в связи с нагноением операционной раны, по заживлению которой выписан из стационара.

Заявляемый способ пробирования на 16 больных. Осложнений в связи с его применением не было. По сравнению с прототипом заявляемый способ имеет следующие преимущества: 1 оказывает разностороннее лечебное воздействие на печень, что стимулирует раннее восстановление ее функций; 2 реинфузия фотомодифицированной аутокрови происходит непосредственно в портальную систему печени.

Формула изобретения

Способ лечения печеночной недостаточности, включающий введение компонентов крови из расчета 2 мг/кг, облученных ультрафиолетовыми лучами с длиной волны 254 нм, отличающийся тем, что облучают периферическую венозную аутокровь при скорости протекания крови через кварцевую кювету 15 мл/мин с последующей реинфузией ее в портальную систему печени через канюлированную пупочную вену.