Способ лечения вегетативно-сосудистых пароксизмов

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к невропатологии. Способ позволяет повысить терапевтическую эффективность лечения. Для этого определяют тип пароксизма и всем больным вводят антидепрессанты, адренолитики, финлепсин, а в качестве транквиллизаторов используют препараты бензодиазепинового ряда и при этом больным с симпато-адреналовыми кризами вводят антидепрессанты, не обладающие холинолитическим действием или адаптогенны, а у больных с симпато-адреноловыми и смешанными пароксизмами введение адренолитиков сочетают с введением карбоната лития, лечение продолжают в течение 18-20 дней.

Изобретение относится к области здравоохранения и найдет применение при лечении симпато-адреналовых, ваго-инсулярных и смешаных вегетативно-сосудистых пароксизмов.

Вегетативно-сосудистые пароксизмы (симпато-адреноловые, ваго-инсулярные и смешаные т.н. "панические атаки") имеют различную этиологию и клинически проявляются: а) симпато-адреналовые внезапно возникает тахикардия, страх смерти, подъем артериального давления, ознобоподобное дрожание и учащенное мочеиспускание; б) ваго-инсулярные страх, головокружение, тошнота, чувство удушья, "нет полноты вздоха", брадикардия, падение артериального давления, урчание в животе, позыв на стул; в) смешаные возникает тахикардия, головокружение, подъем артериального давления, чувство удушья, страх смерти, урчание в животе, ознобоподобное дрожание, позыв на стул или учащенное мочеиспускание.

Данное заболевание является очень распространенным, так, по данным Г.Н. Дюкова, Х.К.Алиева (Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова, т. 10, 1989 г. стр. 130) в популяции 3 случая на 100 человек. Заболевают люди различного возраста, но чаще от 20 до 40 лет, т.е. наиболее продуктивный возраст, что делает их нетрудоспособными.

Так как эти состояния имеют в клинике много симптомов, то традиционное лечение, направленное на устранение отдельных симптомов (назначают седативные препараты группы бензодиазепинов, амитриптилин, бета-адреноблокаторы, гипотензивные препараты и т.д.), что, естественно, не дает достаточного эффекта и не только не купирует приступ, но и не предотвращает его развитие в последующем.

Проведенными исследованиями по научно-медицинской и патентной литературе выявлен ряд способов лечения вегетативно-сосудистых пароксизмов. Так, в работе Г.М.Дюкова, Х.К.Алиева "Вегетативно-сосудистые пароксизмы ("панические атаки")" ("Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С.Корсакова" N 10 1989 г. стр. 131) рассматриваются методы лечения, применяемые за рубежом, главным образом, с использованием больших доз амитриптилина и бензодиазепинов. Недостатком указанных методов является то, что в приведенных дозах эти медикаменты вызывают значительные побочные эффекты.

В качестве прототипа взят способ лечения вегетативно-сосудистых пароксизмов, описанный в /1/, который осуществляется применением амитриптилина и клоназепама. Недостатками этого способа являются длительные сроки лечения (30 дней и более) и отсутствие стойкого клинического эффекта. Происходит это потому, что нет теоретического обоснования применяемых препаратов, не типируются состояния: симпато-адреналовый, ваго-инсулярный и смешаный пароксизмы, и как следствие этого эмпирический подбор доз, длительность купирования приступов, зачастую приводящих к ухудшению состояния в процессе лечения и даже к категорическому отказу больных от лекарственной терапии.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения, достижение стойкого клинического эффекта, купирование пароксизмов и предупреждение их возникновения в будущем.

Эта цель достигается типированием клинической картины (симпато-адреналовый, смешаный и ваго-инсулярный пароксизм), снятием стресса, применением адаптогенов, антидепрессантов; затем воздействием на адренергические и холинергические системы мозга применением препаратов, блокирующих эти механизмы; воздействием на пароксизмальные механизмы, применением антипароксизмальных препаратов и усилением тормозных механизмов применением бензодиазепинов.

Так, при симпато-адреналовых пароксизмах (клинические признаки: страх, тахикардия, подъем артериального давления, ознобоподобное дрожание, учащенное мочеиспускание) назначают для снятия стресса адаптогены или антидепрессанты, не обладающие холинолитическим действием. Например, элеутерококк 5 8 капель утром за 30 мин до еды один раз в сутки или пиразидол 0,01-0,025 ежедневно один раз утром. Затем назначают адренолитики препараты, влияющие на адренергические системы мозга, например, галоперидол в дозе 0,000375-0,0015 ежедневно в сутки, карбонат лития 0,1-0,3 в сутки, для усиления тормозного процесса возбужденных мозговых структур назначают бензодиазепины, например феназепам в дозе 0,0005-0,0015 в сутки ежедневно. Все препараты назначаются в течение всего курса лечения. И, наконец, финлепсин в дозе 0,1-0,6 в сутки.

При смешаном пароксизме (клинические признаки: страх, головокружение, тошнота, чувство удушья, урчание в животе, тахикардия, подъем артериального давления, позыв на стул или учащенное мочеиспускание) для снятия стресса и одновременного воздействия на холинергические структуры мозга назначают антидепрессанты, например амитриптилин в дозе 0,01-0,025 на ночь один раз в сутки. Для воздействия на возбужденные адренергические структуры мозга назначают адренолитики, например галоперидол в дозе 0,000375-0,0015 в сутки ежедневно и карбонат лития в дозе 0,1-0,3 в сутки ежедневно. Для усиления тормозного процесса в мозговых структурах назначают бензодиазепины, например, феназепам в дозе 0,0005-0,0015 в сутки ежедневно. Для воздействия на пароксизмальную активность назначают антипароксизмальные препараты, например финлепсин в дозе 0,1-0,6 в сутки ежедневно в течение всего курса лечения При ваго-инсулярных пароксизмах (клинические проявления: страх, головокружение, тошнота, чувство удушья, брадикардия, падение артериального давления, урчание в животе, позыв на стул) для снятия стресса и одновременного воздействия на холинергические структуры мозга назначают антидепрессанты, например амитриптилин в дозе 0,01-0,025 на ночь один раз в сутки. Затем для предупреждения возбуждения адренергических структур мозга назначают адренолитики, не обладающие гипотензивным действием, например галоперидол в дозе 0,000375-0,0015 в сутки ежедневно. Для усиления тормозного процесса в мозговых структурах назначают бензодиазепины, например феназепам в дозе 0,0005-0,0015 в сутки ежедневно, все препараты назначаются в течение всего курса лечения. Также для воздействия на пароксизмальную активность назначают антипароксизмальные препараты, например финлепсин в дозе 0,1-0,6 в сутки ежедневно.

Примеры. Случай 1. Больная К. 35 лет, с детства часто страдала ОРВИ, ангинами. Год назад, после физического напряжения внезапно появилась головная боль распирающего характера, возникла тахикардия: "Сердце билось во всей грудной клетке, и даже в горле". Появился сильный страх смерти, ознобоподобное дрожание, "мерзли кисти рук и стопы ног", металась, звала на помощь. Вызванная скорая помощь определила высокое артериальное давление до 190/110 мм. рт. ст. Был введен дибазол, папаверин, но облегчения не наступило. Приступ продолжался около часа и закончился учащенным мочеиспусканием. В последующем подобные приступы повторялись, больная лечилась в различных терапевтических и неврологических стационарах без эффекта. Поступила в клинику психиатрии РГМУ. Психический статус был типирован как симпато-адреналовый вегетативно-сосудистый пароксизм. Для снятия стресса был назначен пиразидол 0,025, утром ежедневно, для купирования возбужденных адренергических структур мозга назначены адренолитики: галоперидол по 0,0003753 раза в сутки, карбонат лития по 0,1 3 раза в сутки. Для усиления тормозного процесса назначен бензодиазепин феназепам по 0,00053 раза в сутки. На пароксизмальную активность воздействовали финлепсином по 0,13 раза в сутки. На второй день лечения приступы исчезли и более не повторялись, на 20-й день больная выписана. Катамнез полгода, больная работает по своей специальности.

Случай 2. Больной Р. 40 лет, с детства страдает частыми ОРВИ, ангинами. После очередной ангины в возрасте 30 лет внезапно возник приступ, сопровождающийся страхом смерти, с головокружением, тошнотой, сердцебиением, чувством удушья, подъемом артериального давления до 170/90 мм. рт.ст. ознобоподобным дрожанием. Дважды лечился в неврологическом отделении без эффекта. Госпитализирован в клинику психиатрии РГМУ, где статус типирован как смешаный вегетативно-сосудистый пароксизм. Для снятия стресса и одновременного воздействия на холинергические структуры мозга назначен амитриптилин в дозе 0,025 на ночь один раз в сутки. Для воздействия на возбужденные адренергические структуры мозга назначены адренолитики: галоперидол по 0,0003753 раза в сутки, карбонат лития по 0,13 раза в сутки. Для усиления тормозного процесса назначен бензодиазепин-феназепам по 0,00053 раза в сутки. Для воздействия на пароксизмальную активность назначен финлепсин по 0,13 раза в сутки. На второй день приема лекарств приступы исчезли и не возобновлялись. Выписан на 18-й день пребывания в клинике, катамнез 2,5 года, работает, приступов нет.

Случай 3. У больного З. 28 лет, приступы возникли в 27 лет после сильного волнения: внезапно закружилась голова, затошнило, развился страх смерти, возникло чувство, что сердце останавливается. Побледнел, "мерзли кисти рук и стопы ног", вызванная скорая помощь определила брадикардию до 54 ударов в минуту, снижение артериального давления. Приступ закончился урчанием в животе и позывом на стул. Госпитализирован в клинику психиатрии РГМУ, приступ типирован как ваго-инсулярный вегетативно-сосудистый пароксизм. Для снятия стресса и одновременного воздействия на холинергические структуры мозга назначен амитриптилин 0,025 на ночь один раз в сутки. Для предупреждения возбуждения адренергических структур мозга назначен адренолитик галоперидол в дозе 0,0003753 раза в сутки ежедневно. Для усиления тормозного процесса назначен бензодиазепин-феназепам по 0,00053 раза в сутки. Для воздействия на пароксизмальную активность назначен финлепсин в дозе 0,23 раза в сутки. На второй день приема лекарств приступы прошли, но при резком подъеме с постели возникало кратковременное головокружение. Выписан на 20-й день, катамнез 4 месяца, работает, приступы больше не повторялись.

Таким образом, по сравнению с прототипом предлагаемый способ дает следующие преимущества: 1) быстрота купирования пароксизмов; 2) сокращаются сроки пребывания больного в клинике до 20 дней; 3) используются малые дозы препаратов; 4) предупреждаются повторные пароксизмы; 5) предлагаемый способ осуществим в амбулаторных условиях с сохранением работоспособности.

Формула изобретения

Способ лечения вегетативно-сосудистых пароксизмов путем дифференцированного введения с учетом типа пароксизма лекарственных средств, включающих транквилизаторы и антидепрессанты, в принятых терапевтических дозах, отличающийся тем, что всем больным вводят антидепрессанты, адренолитики, финлепсин как противосудорожный препарат, а в качестве транквилизаторов используют препараты бензодиазепинового ряда и при этом больным с симпато-адреналовыми кризами вводят антидепрессанты, не обладающие холинолитическим действием, или адаптогены, а у больных с симпато-адреналовыми и смешанными пароксизмами введение адренолитиков сочетают с введением карбоната лития, лечение продолжают в течение 18 20 дней.