Способ дифференциональной диагностики врожденных ангиодисплазий конечностей

 

Изобретение относится к медицине, кардиологии. Сущность: наряду с общеклиническими приемами обследования используют дистанционную инфракрасную термографию. Способ позволяет обнаружить кровоток по артериовенозным свищам по повышению температуры кожи дисплазированной зоны и верифицировать врожденную дисплазию поверхности вен по понижению температуры кожи дисплазированной области, определяемой с помощью дистанционной инфракрасной термографии. Способ способствует раннему выявлению врожденной сосудистой патологии до появления клинических признаков заболевания.

Изобретение относится к медицине и касается приемов обследования больных, применяемых в ангиологии.

Врожденные ангиодисплазии конечностей представляют собой тяжелое заболевание, характеризующееся наличием патологических соустий между артериями и венами, возникшее в процессе эмбриогенеза сосудов. Артериовенозные сообщения всегда множественны, разнообразного калибра и вида. Общим их гемодинамическим признаком является массивный сброс артериальной крови, минуя капиллярную сеть, сразу в отводящие вены. Извращенная артериовенозная циркуляция крови приводит к распространенному поражению мягких тканей, диффузному варикозу подкожных вен и многообразным изменением костного скелета пораженных конечностей удлинение и увеличение объема конечности. Считается, что врожденные артериовенозные свищи в клинике встречаются чаще, чем об этом думают, так как обнаружить их бывает очень трудно, даже с помощью артеpиографии.

Поиск новых методических возможностей верификации врожденных артериовенозных свищей особенно актуален в период роста больного ребенка, когда клиническая оценка трудна в связи с малозаметными проявлениями ангиодисплазии.

В качестве прототипа взят известный способ диагностики функциональных и органических поражений периферического кровообращения дистанционная инфракрасная термография. Метод нашел применение при исследовании врожденных ангиодисплазий. Указанный способ по данным И.А.Закалинского, Д.Д.Купатадзе определяет возможность дооперационного выявления оптимальных для хирургической коррекции дисплазированных участков конечностей по тепловизионным признакам, характерных для каждой формы рассматриваемых ангиодисплазий (дисплазия поверхностных и глубоких вен, варикозная болезнь, артериовенозная дисплазия).

Задачей изобретения является повышение точности способа диагностики врожденных ангиодисплазий конечностей путем оценки кровотока по дисплазированным участкам конечности.

Поставленная задача достигается тем, что проводят термографическое исследование конечностей и при повышении температуры кожи дисплазированной зоны на 1^oС и более пораженной конечности устанавливают врожденные артериовенозные свищи, а при снижении температуры кожи диагностируют венозную форму ангиодисплазии.

Клиническая картина врожденных ангиодисплазий конечностей складывается из гипергидроза, гипертрихоза, гиперпигментации, которые соответствуют пораженному участку тела. Чаще всего встречаются на пораженной конечности "винные пятна", плоские образования капилляров. Увеличение вен наиболее частый симптом болезни, преобладающий в дисплазированной зоне. Пульсирующий шум в венах и дрожание конечности проявляются только при широких артериовенозных сообщениях. Если у больного развиваются симптомы венозного стаза, то появляются отеки, дерматиты со склеродермией и обычной венозной язвой. Увеличение в объеме и в длину пораженной конечности и особенно ее дистальных отделов. Однако встречаются врожденные заболевания с наличием артериовенозных фистул и без симптомов увеличения органа. И вся эта симптоматика проявляется или с первых дней жизни ребенка (мало заметные проявления), или впервые привлекают внимание больных с 7 до 20 лет.

Инфракрасная неконтактная термография позволила выявить у 19 больных следующие признаки сосудистых нарушений врожденной ангиодисплазии конечностей: повышение температуры кожи на 1^oС и более дисплазированной зоны по сравнению с неизменными окружающими тканями пораженной конечности и симметричными участками здоровой конечности характеризует врожденные артериовенозные свищи; cнижение температуры кожи дисплазированной зоны по сравнению с неизменными окружающими тканями пораженной конечности и симметричными участками здоровой конечности определяет венозную форму врожденной ангиодисплазии.

Большой сброс крови через артериовенозные свищи в дисплазированных зонах пораженной конечности соответственно усиливает калоригенные процессы над этой областью, которые регистрируются дистанционным инфракрасным датчиком. Усиленное потоотделение над дисплазированными участками при венозной форме врожденной ангиодисплазии обусловливает подавление калоригенных процессов, улавливаемых неконтактными инфракрасными приборами.

Способ осуществляют следующим образом. Обследование проводят после предварительного установления врожденных артериовенозных свищей на основании анамнеза и общеклинического обследования. Затем проводят термографическое исследование конечностей в затемненном помещении при температуре 20-22^o С с предварительной адаптацией исследуемого человека в течение 15-20 мин. При наличии гипертермических участков над дисплазированной зоной пораженной конечности позволяет диагностировать врожденные артериовенозные свищи, а при снижении температуры кожи над дисплазированной зоной позволяет устанавливать венозную форму врожденной ангиодисплазии.

Примеры выполнения способа. Больная Ш. 15 лет, И.б. 3186, поступила в хирургическую клинику 16.09.87 с жалобами на постоянные боли, отеки в правой голени и стопы, усиливающиеся при ходьбе и охлаждении. С раннего детства родители заметили увеличение правых конечностей, грудной клетки, а также увеличение вены на латеральной поверхности правого бедра и голени. По мере роста девочки правая половина тела все заметнее увеличивается по сравнению с левой. Правая верхняя и нижняя конечности увеличены в размерах: на уровне стопы, голени и бедра на 3 см, предплечий, плеч на 3 см, а длина рук и ног на 2 см по сравнению со здоровыми. Поверхностные вены нерезко расширены, образуют варикозные узлы в области задне-латеральной поверхности правого бедра и голени (латеральная вена). После установления предварительного диагноза (болезнь Вебера-Рубашова) провели инфракрасную термографию нижних конечностей с помощью тепловизора "Бофорс". При термографическом исследовании ног обнаружено повышение кожной температуры над нерезко расширенной веной латеральной поверхности правого бедра, правой подколенной ямки и правой голени, сканирование на симметричные зоны здоровой ноги T 1,5^oC. Поставлен клинический диагноз: врожденные артериовенозные свищи в области правой подколенной ямки, правой голени, болезнь Вебера-Рубашова с увеличением всей правой половины тела, сосудистоуравновешенная форма. Данной больной после однократной термографии, наряду с общеклиническими исследованиями в отделении проводилась флебография, артериография, реовазография, контактная термометрия конечностей.

Результаты флебографии и артериографии: поверхностные вены расширены, образуют варикозные узлы, особенно в области колена и по наружной поверхности голени. На артериограммах изменений нет. Контактная кожная температура нижних конечностей одинакова. Реовазография ног: нарушение венозного оттока правой нижней конечности.

Ультразвуковое допплеровское исследование бедренной и подколенной артерий не выявляет зон ускорения кровотока, которые характерны для артериовенозного сброса.

Oксигенация венозной крови обычная. 29/IX-1987 г. операционная биопсия варикозного узла правой голени. Патологическое исследование операционного материала N 4962-4965: гистологический рисунок кожи сохранен, придатки кожи прослеживаются. В толще дермы встречаются единичные сосудистые гломусы сложного строения. Подкожные вены расширены, стенки их утолщены за счет гипертрофии мышечной ткани, также отмечается начинающийся склероз. Эластические мембраны сохранены.

При уравновешенной форме болезни Вебера-Рубашова, чтобы затормозить опережающий рост пораженной конечности, выполнили 12 октября 1987 года правостороннюю поясничную внебрюшинную симпатэктомию (L_2-3). Патогистологическое исследование N 5298-5300: в материале ткань нервного ганглия, отмечается очаговое, причем выраженное преобладание стромы с уменьшением количества нейронов, в других участках это соотношение не нарушено. Количество сосудов и их строение обычное. Нервные клетки, в основном, мономорфные, хотя и встречаются в небольшом количестве, клетки плохо прокрашивающейся цитоплазмой. Послеоперационное течение гладкое. Через пять лет после операции на повторном осмотре отмечено, что окружность правой ноги на уровне голени и бедра увеличена на 2 см, длина конечности на 2 см. Подкожный варикоз не увеличивается, венозные узлы заднелатеральной поверхности правой голени не выбухают над кожей. Пациентка не хромает, жалоб не предъявляет, занимается плаванием работает по специальности. При термоскопии: под варикозными узлами задней латеральной поверхности правой голени гипертермия, сканирование на окружающие ткани Т 1^oС, на симметричные участки левой ноги T 1,5C. Диспансерное наблюдение по поводу врожденных артериовенозных свищей правой нижней конечности.

Предлагаемый способ диагностики был опробован у 19 больных в возрасте от 6 до 49 лет (15 женщин и 4 мужчин). Ангиодисплазии располагались слева у 7, справа у 12 больных.

Предлагаемый способ является высокоэффективным, обладает специфическим эффектом обнаружения усиленного кровотока по артериовенозным свищам. Включение инфракрасной термографии в неинвазивный диагностический комплекс наряду с ультразвуковым исследованием и др. будет способствовать раннему выявлению малозаметных проявлений ангиодисплазий с первых дней жизни ребенка, что позволяет очень рано и с лучшими результатами проводить рациональное лечение этой патологии. Метод может приобретать самостоятельное значение в сочетании с общеклиническими приемами обследования больных с врожденными артериовенозными свищами.

Формула изобретения

1 Способ дифференциальной диагностики врожденных ангиодисплазий конечностей путем оценки периферического кровообращения методом инфракрасной термографии, отличающийся тем, что при повышении температуры кожи дисплазированной зоны на 1С и более пораженной конечности устанавливают артериовенозные свищи, а при снижении температуры кожи диагностируют венозную форму ангиодисплазии.