Способ хирургического лечения глаукомы

 

Использование: в офтальмологии, при хирургическом лечении глаукомы. Сущность изобретения: производят глубокую склерэктомию и удаление передней стенки шлеммова канала, которое осуществляют с помощью ультрафиолетового лазера с длиной волны 222-308 нм, длительностью импульса 5-100 нс, частотой 1-20 Гц, плотностью энергии 200-1000 мДж/см², диаметром фокального пятна 0,5-2 мм или прямоугольным профилем 1-3 мм.

Изобретение относится к офтальмологии, а именно к лечению глаукомы.

Среди хирургических способов лечения глаукомы существует способ-методика трабекулэктомии с помощью ультрафиолетового эксимерного лазера на 193 нм (Aron-Rosa D еt al. Prelininary study of argon fluoride (193)eximer laser traeclectomy. Scanning electron microscopy et five months. //J.Cataract Refract. surg 1990, vol,16, N 5, р. 617-620), к недостаткам которого следует отнести вскрытие глаза, что увеличивает риск интраоперационных и послеоперационных осложнений. Используется излучение длиной 193 нм, плотностью энергии 600 мДж/см², частотой 20 Гц, длительностью импульсов 400-600 нс.

Известен способ хирургического лечения глаукомы, состоящий в удалении с помощью алмазного ножа наружной стенки шлеммова канала на протяжении ширины поверхностного лоскута склеры и удаления глубоких слоев склеры позади дренажной зоны глаза (а. с. N 1286196, кл. A 61 F 9/007, 1987), недостатком которого является травматичность удаления глубоких слоев склеры, что вызывает последующее рубцевание в зоне вмешательства, заращение зоны эктомии тканей и снижение гипотензивного эффекта операции.

Предлагаемый способ лечения глаукомы состоит в формировании конъюнктивального и поверхностного склерального лоскутов, удаления участка глубоких слоев склеры с последующим дозированным удалением передней стенки шлеммова канала воздействием излучения ультрафиолетового лазера.

Способ осуществляют следующим образом: производят эпибульбарную анестезию 0,5% -ным раствором дикаина, ретробульбарную анестезию 2%-ным раствором новокаина и акинезию. Выполняют разрез конъюнктивы 6-8 мм и в 6 мм от Лимба, намечают и отсепаровывают поверхностный склеральный лоскут 55 мм основанием к лимбу. Затем удаляют глубокие слои склеры и роговицы до кольца Швальбе в виде треугольного лоскута основанием к лимбу. Далее воздействием излучения импульсного ультрафиолетового лазера с длиной волны 222-308 нм, длительностью импульса 5-100 нс, частотой 1-20 Гц, плотностью энергии 200-1000 мДж/см², диаметром фокального пятна 0,5-2 мм или прямоугольным профилем размерами 13 мм дозировано удаляют переднюю стенку шлеммова канала. Накладывают 2 узловых шва на поверхностный лоскут склеры и непрерывный шов на конюънктиву.

Предлагаемый способ позволил добиться стойкой нормализации внутриглазного давления в сроки до 6 месяцев после операции.

Пример 1.

Больной поступил в клинику с диагнозом: открытоугольная глаукома III с правого глаза. Па глаукома левого глаза.

Визус правого глаза 0,1 с корр. sph (-) 2,5 Д 0,4.

Визус левого глаза 1,0. Поле зрения правого глаза суммарно по 8 меридианам 149 градусов, левого глаза 490 градусов. Р тонометрическое на правом глазу 38 мм рт.ст. на левом глазу 24 мм рт.ст. Р на правом глазу составляло 11,8 мм рт.ст. С 0,03 мм мин/мм рт.ст. КБ-393. На левом глазу Р было 17,3 мм рт.ст. С 0,23 мм мин/мм рт.ст. КБ 75.

Офтальмоскопически: справа диск зрительного нерва сероватого цвета, краевая глаукоматозная экскавация, сдвиг сосудов на диске зрительного нерва. Слева побледнение диска зрительного расширение физиологической экскавации, Э/Д 0-5.

Биомикрогониоскопия: угол передней камеры с обеих сторон открыт на всем протяжении, широкий, пигментация II ст.

Выполнена лазерная непроникающая глубокая склерэктомия на правом глазу. Использовались следующие параметры лазерного излучения: длина волны 308 нм, длительность импульсов 100 нс, частота 20 Гц, плотность энергии до 1000 мДж/см, прямоугольный профиль излучения размерами 1 3 мм. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не было.

Через 1,5 месяца после операции Р тонометрическое справа 18 мм рт.ст. слева 23 мм рт.ст. Гидродинамические показатели: на правом глазу Р 9,6 мм рт.ст. С 0,36 мм мин/мм рт.ст. КБ 65. На левом глазу Р 16,2 мм рт.ст. С 0,22 мм мин/мм рт.ст. КБ 71. Изменения зрительных функций после операции не отмечалось. Гониоскопически: депигментация, истончение трабекулы в области вмешательства.

Пример 2.

Больной поступил в клинику с диагнозом: открытоугольная глаукома Iа обоих глаз. Отмечались периоды декомпенсации ВГД, больной использует миотики 1% раствор пилокарпина 2 раза в день в оба глаза.

Визус правого глаза 10, визус левого глаза 0,3 нк. Поле зрения правого глаза суммарно по 8 меридианам 460 градусов, левого глаза 440 градусов, Р тонометрическое на правом глазу 26 мм рт.ст. на левом глазу 26 мм рт.ст. Р на правом глазу составляло 11,8 мм рт.ст. С 0,11 мм мин/мм рт.ст. КБ - 107. На левом глазу Р было 11,8 мм рт.ст. С 0,07 мм мин/мм рт.ст. КБ - 169.

Офтальмоскопически: справа побледнение диска зрительного нерва расширение физиологической экскавации, Э/Д 0,6. Слева диск зрительного нерва сероватого цвета, Э/Д 0,8.

Биомикрогониоскопия: угол передней камеры с обеих сторон открыт на всем протяжении, широкий, пигментация I-II ст.

Выполнена операция по предложенному способу на левом глазу. Использовали следующие параметры лазерного излучения: длина волны 222 нм, длительность импульсов 5 нс, частота 1-5 Гц, плотность энергии до 200 мДж/см, диаметр фокального пятна 0,5 мм. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не было.

Через 6 месяцев после операции Р тонометрическое справа 21 мм рт.ст. слева 19 мм рт.ст. Гидродинамические показатели: на правом глазу Р 9,6 мм рт.ст. С 0,36 мм мин/мм рт.ст. КБ 65. На левом глазу Р 16,2 мм рт.ст. С 0,22 мм мин/мин рт. ст. КБ 71. Зрительные функции после операции не изменились. Гониоскопически: зона эктомии выглядит как более светлый, депигментированный участок рыхлых тканей.

Пример 3.

Больной поступил в клинику с диагнозом: открытоугольная III с глаукома правого глаза, IIa глаукома левого глаза.

Визус правого глаза 0,3 с корр. sph (+) 1,5 Д 0,5, визус левого глаза 0,6 нк. Поле зрения правого глаза суммарно по 8 меридианам 232 градусов, левого глаза 378 градусов, Р тонометрическое на правом глазу 35 мм рт.ст. на левом глазу 27 мм рт.ст. Р на правом глазу составляло 32,7 мм рт.ст. С 0,15 мм мин/мм рт. ст. КБ 218. На левом глазу Р было 19,5 мм рт.ст. С - 0,35 мм мин/мм рт. ст. КБ 56. Офтальмоскопически: справа диск зрительного нерва сероватого цвета, Э/Д 0,8. Слева побледнение диска зрительного нерва, расширение экскавации, Э/д 0,6. Биомикрогониоскопия: угол передней камеры с обеих сторон открыт на всем протяжении, широкий, пигментация I-II ст.

Выполнена лазерная непроникающая глубокая склерэктомия на правом глазу. Использовали следующие параметры лазерного излучения: длина волны 248 нм, длительность импульсов 40 нс, частота 10-15 Гц, плотность энергии 600 мДж/см, диаметр фокального пятна 2 мм. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не было.

Через 6 месяцев после операции Р тонометрическое справа 20 мм рт.ст. слева 26 мм рт.ст. Гидродинамические показатели: на правом глазу Р 22,3 мм рт.ст. С 0,31 мм мин/мм рт.ст. КБ 72. На левом глазу Р 19,5 мм рт.ст. С 0,23 мм мин/мм рт. ст. КБ 85. Зрительные функции после операции не изменились. Гониоскопически: зона эктомии выглядит как более светлый, депигметированный участок рыхлых тканей.

Предлагаемое изобретение позволяет снизить травматичность и усилить гипотензивный эффект антиглаукоматозной операции.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения глаукомы путем глубокой склерэктомии и удаления передней стенки шлеммова канала, отличающийся тем, что удаление производят с помощью ультрафиолетового лазера с длиной волны 222-308 нм, длительностью импульса 5-100 нс, частотой 1-20 Гц, плотностью энергии 200-1000 мДж/см², диаметром фокального пятна 0,5-2 мм или прямоугольным профилем 1-3 мм.