Способ определения пирамидной недостаточности у детей

 

Изобретение относится к области медицины, в частности нейрохирургии и невропатологии, и может быть использовано при определении пирамидной недостаточности у детей в ранней стадии патологического процесса. Для этого производят насильственное сгибание или разгибание нижней конечности в коленном суставе и при выявлении тыльного сгибания 1 пальца или всех пальцев ноги и их разведения, либо только тыльного сгибания стопы со сгибанием и разведением пальцев определяют пирамидную недостаточность.

Настоящее изобретение относится к области медицины, в частности нейрохирургии и невропатологии, и может быть использовано при определении пирамидной недостаточности в нижних конечностях у детей в ранней стадии патологического процесса.

Известны способы определения пирамидной недостаточности у детей путем исследования патологических стопных рефлексов, таких как рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо, Шеффера, Гордона, Жуковского /Сепп Е.К. Цукер М. Б. Шмидт Е.В. Нервные болезни. М. Медгиз, 1950, с.240-241/.

Недостатком этих способов является недостаточная точность, так как: перечисленные рефлексы могут отсутствовать при наличии пирамидной недостаточности в ранней ее стадии; вышеуказанные рефлексы появляются при выраженной патологии со стороны нервной системы.

Прототипом заявляемого способа является способ определения пирамидной недостаточности у детей, который осуществляется путем нанесения штрихового раздражения на подошву, что приводит к разгибанию и разведению пальцев /Сепп Е.К. Цукер М.Б. Шмидт Е.В. Нервные болезни. М. Медгиз, 1950, с.240-241/.

Недостатком его является недостаточная точность, так как: указанный рефлекс может отсутствовать при наличии пирамидной недостаточности в ранней ее стадии; вышеуказанный рефлекс появляется лишь при выраженной патологии со стороны нервной системы.

Задачей настоящего изобретения является определение пирамидной недостаточности у детей в ранней стадии патологического процесса, когда известные патологические стопные рефлексы еще отсутствуют. Возможность определить пирамидную недостаточность в ранней стадии болезни позволит раньше установить правильный диагноз и раньше начать лечение, что даст возможность сократить сроки лечения.

Согласно изобретению поставленная задача достигается тем, что производят насильственное сгибание или разгибание нижней конечности в коленном суставе и при выявлении тыльного сгибания 1 пальца или всех пальцев ноги с их разведением, либо только тыльного сгибания стопы со сгибанием и разведением пальцев определяют пирамидную недостаточность.

Отличительными признаками заявляемого способа является то, что производят насильственное сгибание или разгибание нижней конечности в коленном суставе и при выявлении тыльного сгибания 1 пальца или всех пальцев ноги и их разведения, либо только тыльного сгибания стопы со сгибанием и разведением пальцев определяют пирамидную недостаточность. Совокупность вышеизложенных признаков позволяет решить поставленную задачу. Таким образом, заявляемый способ соответствует критерию изобретения "новизна".

Способ, характеризующийся совокупностью признаков, заявляемого изобретения, в доступной автору литературе не обнаружен. Изобретение, по мнению автора, явным образом не следует из уровня техники. Следовательно, оно соответствует критерию изобретения "изобретательский уровень".

Предложенный способ определения пирамидной недостаточности осуществляется следующим образом.

Больному предлагают в положении лежа согнуть ногу в коленном суставе. Затем берут правой рукой голень в средней ее трети, левой упираются в коленный сустав и производят насильственное разгибание или сгибание нижней конечности в коленном суставе и при выявлении тыльного сгибания 1 пальца или всех пальцев с их разведением, либо только тыльного сгибания стопы со сгибанием и разведением пальцев определяют пирамидную недостаточность.

Предложенный способ разработан и прошел клинические испытания в Ленинградском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. проф. А.Л.Поленова. Исследование производилось на 14 больных.

Для доказательства, соответствующего критерию "промышленная применимость", приводим примеры.

Пример 1. Больная П. 8 лет. Поступила в институт 02.02.90г. с жалобами на снижение зрения на правый глаз.

В мае 1988 г. при профилактическом осмотре у ребенка было обнаружено снижение зрения на правый глаз. Проводили лечение церебролизином. Улучшения не отмечалось и больную госпитализировали в нейрохирургическое отделение в г.Риге. При компьютерной томографии обнаружена опухоль супраселлярной области. Направлена в ЛНХИ им. проф.А.Л.Поленова.

При объективном исследовании определяется снижение зрения на правый глаз до 0,08, снижение прямой реакции правого зрачка на свет и незначительное отклонение языка влево. Движения в конечностях в полном объеме. При исследовании силы установлено снижение ее в левой руке на 1 балл, в левой ноге на 1 балл. Глубокие рефлексы на руках живые, с сухожилия двуглавой мышцы несколько выше слева. Коленные рефлексы при отвлечении внимания слева выше. Ахилловы и подошвенные рефлексы живые, равномерные, брюшные живые, слева ниже, чем справа. Чувствительность не нарушена, оболочечных симптомов нет. Выявляется адиадохокинез и симптом Стюарта-Холмса справа. Плохо стоит на одной ноге, особенно на левой.

Согласно предлагаемому способу при насильственном сгибании и разгибании голени в коленном суставе происходило тыльное сгибание стопы с одновременным сгибанием пальцев и их разведением.

Выявленный нами новый патологический стопный рефлекс указал на пирамидную недостаточность в левых конечностях. Это дало основание считать, что патологический процесс /опухоль/ воздействует на образования правого полушария головного мозга. Операция подтвердила распространение опухоли на основание правой лобной доли.

Таким образом, выявленный нами новый патологический стопный рефлекс при отсутствии других патологических стопных рефлексов позволил говорить о пирамидной недостаточности, что дало основание правильно локализовать патологический процесс.

Пример 2. Больная С.4 лет. Поступила в институт 23.11.89г. с жалобами на выбухание височной части справа.

С полутора лет родители заметили, что правая скуловая дуга несколько выбухает. Постепенно стала выбухать чешуя височной кости. Произведена компьютерная томография, которая обнаружила кисту правой височной области.

При объективном исследовании отчетливо выбухает чешуя височной кости справа. Кожа над ней не изменена. Пальпация этой области безболезнена. Правое глазное яблоко несколько выступает, легкий птоз верхнего века справа. Справа незначительно сглажена носогубная складка. Движения в конечностях в полном объеме. Сила снижена в правой ноге на 1,5 балла. Глубокие рефлексы на руках средней живости, с сухожилия двуглавой мышцы справа выше. Коленные рефлексы живые,справа незначительно выше, Ахилловы живые,равномерные. Патологических рефлексов нет. Оболочные симптомы не выявляются. Колено-пяточную пробу плохо выполняет справа. На одной ноге стоять не может, хуже стоит на правой.

Согласно предлагаемому способу при насильственном разгибании голени правой ноги в коленном суставе появляется тыльное сгибание большого пальца.

Следовательно, при насильственном разгибании голени в коленном суставе выявилось тыльное сгибание большого пальца этой ноги. Никаких других патологических стопных рефлексов обнаружено не было. Таким образом, возникающее тыльное сгибание большого пальца может быть расценено как патологический стопный рефлекс, который выявляется при отсутствии других патологических рефлексов. Известные патологические рефлексы с нижних конечностей появляются, как правило, при выраженном парезе ноги. Отсюда вытекает, что выявленный впервые нами патологический стопный рефлекс возникает в раннем периоде пирамидной недостаточности.

Заявляемый способ имеет следующие преимущества по сравнению с прототипом: повышение точности способа в определении патологического процесса в раннем периоде, когда другие патологические стопные рефлексы отсутствуют; достигается это тем, что во время исследования силы в мышцах, сгибающих коленный сустав, выявляется новый, впервые установленный нами, патологический стопный рефлекс тыльное сгибание 1 пальца или всех пальцев ноги с их разведением, либо только тыльное сгибание стопы со сгибанием и разведением пальцев, в то время как для обнаружения рефлекса Бабинского требуется целенаправленное исследование штриховое раздражение подошвы.

Формула изобретения

Способ определения пирамидной недостаточности у детей путем выявления патологического стопного рефлекса, отличающийся тем, что производят насильственное сгибание или разгибание нижней конечности в коленном суставе и при появлении тыльного сгибания 1-го пальца или всех пальцев ноги с их разведением, либо только тыльного сгибания стопы со сгибанием и разведением пальцев, определяют пирамидную симптоматику.