Способ диагностики интерстициального отека у детей раннего возраста

 

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано в интенсивной терапии. Сущность изобретения: с помощью эхоскопии определяют объемы почек и при их увеличении относительно нормы и исключении воспалительного процесса в них устанавливают интерстициальный отек. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано в интенсивной терапии.

Известен способ определения интерстициального отека, основанный на определении проницаемости капилляров по Казначееву и включающий биохимические исследования артериальной и венозной крови.

Известен также способ, включающий эхоскопию области желчного пузыря. При визуализации его стенки, окруженной эхонегативной зоной, диагностируют интерстициальный отек.

Однако данный способ недостаточно точен, что связано с погрешностью при измерении столь малых величин ультразвуковым методом и визуализацией стенки желчного пузыpя в норме.

Целью изобретения является повышение точности.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу определения интерстициального отека у детей раннего возраста путем эхоскопии внутренних органов определяют объемы почек и при их увеличении диагностируют интерстициальный отек.

Способ осуществляют следующим образом. Проводят ультразвуковое сканирование в положении лежа на животе, устанавливая датчик в поясничной области параллельно позвоночнику, находят максимальный продольный "срез" почки и измеряют ее длину, ширину (см). Затем, поместив датчик перпендикулярно продольной оси, находят максимальный поперечный "срез" почки и измеряют толщину почки (см) (вертикальный размер).

Объем почки рассчитывается по формуле: длина х ширина х толщина х 0,5233V (см³). Увеличение объема почки V (% ) отражает степень интерстициального отека и вычисляется по формуле 100 где V₁ объем почки при токсикозе, V₂ объем почки в норме. Объем почки в норме рассчитывается по формуле, исходя из данных табл. 1 и 2. V₂ может быть объемом почки, измеренным в динамике наблюдения за больным, позволяющим определить степень нарастания или уменьшения интерстициального отека.

Увеличение размеров паренхиматозных органов может быть связано с наличием воспалительного процесса в них. В частности, увеличение размеров почек отмечается при нефрите (пиело-, гломеруло-, интерстициальном). Исключить эту патологию при инфекционном токсикозе можно на основании результатов анализа мочи (протенурия, лейкоцитурия, эритроцитурия и др.).

Определение размеров обеих почек необходимо для исключения аномалии развития мочевой системы: гипопластическая дисплазия, агенезия одной почки, которые сопровождаются викарной гипертрофией другой.

П р и м е р 1. Больная (2 г.) поступила с диагнозом: ОРВИ. Правосторонняя сегментарная пневмония, острое течение. Деструкция легочной ткани справа. Экссудативный плеврит. Дыхательная недостаточность 2-й степени. Угроза сердечной недостаточности. Афтовый стоматит. Левосторонний средний острый отит. Анемия 2-й степени. Токсикоз 3-й степени.

Ультразвуковое исследование проведено на 5 сут. лечения в стационаре. Температура тела до 39^оС. Состояние девочки тяжелое. Вялая, адинамичная, в сознании. Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, периоральный цианоз, пастозность кожных покровов. Одышка смешанного характера, дыхание стонущее, 62 дыхательных движения в минуту. Справа перкуторно, над легкими укорочение перкуторного звука на всем протяжении, в верхнем отделе выслушивается бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, ниже угла лопатки дыхание резко ослаблено, слева дыхание жесткое. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 152 ударов в минуту, систолический шум функционального характера, центральное венозное давление 9 см вод. ст. Живот умеренно вздут, печень +8 см, селезенка +6 см ниже края реберной дуги. Стул нормальный.

Диурез 300 мл за сутки (22,5 мл ч) (снижен). В течение 4 сут получала инфузионную терапию. Прибавка в весе за предшествующие сутки 430 г.

ЭКГ-исследования: синусовая тахикардия, нормальное положение электрической оси сердца. Изменения в миокарде предсердий.

Рентгенография органов грудной клетки: по сравнению с рентгенологическими данными при поступлении отмечается выраженная отрицательная динамика за счет появления плевральных изменений справа неоднородное затемнение всего правого легкого со смещением средостения влево. Показана плевральная пункция. После пункции: справа определяется интенсивная неоднородная тень в верхнем легочном поле с множеством воздушных полостей на фоне затемнения. Сохраняется инфильтрация правого корня. Паракостально определяется четкая тень уплотненной плевры.

Изменения клинического и биохимического анализов крови соответствуют тяжести воспалительного процесса. В анализе мочи: белок 0,099 г/л, удельная масса 1034, микроскопия осадка без патологии.

Проведена оценка состояния интерстициального пространства предложенным способом. Определены размеры почек (длина х ширина х толщина): правая 8,2 х 3,2 х x3,2, левая 9,0 х 3,2 х 3,1. Объем правой почки 43,9, левой 46,7 см³. Объем почек по таблице: правой 23,04, левой 24,26 см³. Увеличение объемов для обеих почек составило 91% Контрольное эхоскопическое исследование проведено при выписке больной, через 25 дней. Состояние ребенка удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовой окраски. Температура нормальная. Число дыхательных движений 24 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, справа в нижних отделах сохраняется слегка ослабленное дыхание. Тоны сердца ритмичные, звучные, частота сердечных сокращений 100 в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень +3 см, селезенка +2 см ниже края реберной дуги. Диурез нормальный (27 мл в час). Анализы крови, мочи без патологии. Размеры почек: правая 6,6 х 2,8 х 2,5, левая 6,7 х 2,7 х 2,6 см, объем правой почки 21,17, левой 24,6 см³.

П р и м е р 2. Больной (3 мес.) поступил с диагнозом: муковисцидоз, смешанная форма, тяжелое течение. ОРВИ. Двусторонняя очаговая пневмония, острое течение. Дыхательная недостаточность 2-й степени. Миокардиодистрофия. Сердечная недостаточность, отек легких. Токсикоз 3-й степени тяжести, токсическая почка. Гипотрофия 2-й степени. Дисбактериоз. Энтероколит неуточненной этиологии.

Ребенок болен с рождения. Состояние крайне тяжелое. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, тургор снижен. Симптом "белого пятна" положительный. Одышка смешанного характера, до 80 дыхательных движений в минуту с участием вспомогательной мускулатуры. В легких перкуторно коробочный оттенок легочного звука, притупление справа в нижних отделах сзади, выслушивается множество влажных мелкопузырчатых хрипов с обеих сторон, в нижних отделах дыхание ослаблено. Тоны сердца глухие, ритмичные, тахикардия до 180 в минуту. Живот мягкий, умеренно вздут, печень +6 см, селезенка +2 см ниже края реберной дуги. Стул 4-5 раз в сутки жидкий со слизью.

Диурез 9 мл в час (снижен).

ЭКГ-исследование: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси сердца вправо, перегрузка правого предсердия, снижение вольтажа, изменения в миокарде желудочков.

Рентгенография органов грудной клетки: усиление сосудистого рисунка в прикорневой зоне, справа в нижней доле интенсивное затемнение неоднородной структуры с нечеткими контурами.

В анализах крови изменения соответствуют тяжести воспалительного процесса, мочевина 7,7 ммоль/л. В анализе мочи: белок 0,099 г/л, лейкоциты 2-4 в поле зрения.

Ультразвуковое исследование почек: размеры правой почки 7,0 х 2,2 х 2,2, левой 7,0 х 2,5 х 2,2 см. Объем правой почки 17,73, левой 20,15 см³. Объем, рассчитанный по табл. 1 и 2, для правой почки 12,58, для левой 10,17 см³. Увеличение объема правой почки составило 68% левой 69% На 8 сут лечения ребенок умер. При морфологическом исследовании почек их размеры совпали с размерами, измеренными ультразвуковым методом. Морфологических данных в пользу гломеруло-, пиело-, интерстициального нефрита не выявлено.

Заявляемый способ в сравнении с прототипом обладает следующими преимуществами: объект исследования почка паренхиматозный орган, который реагирует на увеличение интерстициального пространства увеличением объема, что позволяет объективно диагностировать интерстициальный отек на основании данных ультразвуковой морфометрии; возможностью определения степени интерстициального отека и контроля за его динамикой; объективностью оценки эффективности инфузионной терапии; объективностью критерия оценки тяжести состояния.

Формула изобретения

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ОТЕКА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, включающий эхоскопию внутреннего органа, отличающийся тем, что, с целью повышения точности за счет исключения погрешностей, связанных с измерением малых величин, определяют объемы почек и при их увеличении относительно нормы и исключении воспалительного процесса в них устанавливают интерстициальный отек.

РИСУНКИ

Рисунок 1