Способ лечения асцита при портальной гипертензии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии лечения печеночной недостаточности при циррозе печени. Целью изобретения является сохранение белкового баланса в организме за счет возврата асцитической жидкости в кровеносное русло, стабилизация иммунологического статуса и улучшение реологических свойств крови. Способ осуществляется следующим образом: аутоасцитическую жидкость непосредственно перед реинфузией подвергают через горлышко облучению непрерывным гелий-неоновым лазером мощностью светового пучка 15 мВт и длиной волны 0,63 мкм. Диаметр светового пучка составлял 0,5 см, диаметр облучаемой поверхности асцитической жидкости - 6 см. С целью равномерного облучения всей поверхности жидкости проводили непрерывное сканирование лазерного пучка со скоростью 0,55 - 0,65 см/с по поверхности. Общее время облучения 15 мин. Время экспозиции подбирали опытным путем. Наибольший эффект достигается при времени экспозиции около 15 мин.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии брюшной полости.

Существующие способы лечения асцита у больных портальной гипертензией можно представить как просто пункцию брюшной полости, которая ввиду своей паллиативности нуждается в частом повторении, сопровождается потерей организмом ценных аутобелков, витаминов, электролитов и гормонов с удаляемым асцитом (Г.Г.Караванов, М.И.Павловский. Циррозы печени и их хирургическое лечение. Киев. Здоровья, 1966, с. 130-133).

Кроме того, известен способ отвода асцитической жидкости непосредственно в сосудистое русло, посредством подшивания к отверстию в брюшной полости дистального отрезка большой подкожной вены (Ruott, 1907).

Недостатком этого метода является частая облитерация вены, отсутствие возможности исследования асцитической жидкости, ограниченные показания. При реинфузии асцитической жидкости у больных циррозом печени не учитываются: изменения качественных характеристик состава крови, т.е. наличие токсинов (М. И. Лыткин, В.П.Еременко, Г.А.Катаева. О возможной реинфузии аутоасцитической жидкости. Вестник хирургии, 1972, N 7, с. 71-74). Существуют также методу реинфузии асцитической жидкости, пропущенной через сорбенты (С.Б.Тупчиев. Метод детоксикации организма реинфузией асцитической жидкости, пропущенной через сорбенты. Рац. предложение N 81218, выданное Дагестанским медицинским институтом 22.06.81 г.).

Наряду с получаемым положительным эффектом каждый из известных способов имеет и отрицательные стороны: снижение характеристик форменных элементов асцитической жидкости, относительная дороговизна используемых сорбентов.

Наиболее близким к заявляемому техническому решению является метод асцитосорбции, взятый в качестве прототипа. Он заключается во фракционном удалении асцитической жидкости в течение 2-3 дней (2-3 л в сутки) через специальный катетер, введенный с помощью троакара в нижележащие отделы брюшной полости. Асцитическую жидкость собирают самотеком по стерильной системе в стерильные флаконы емкостью 450 мл с добавлением гепарина (500 ед.) и пенициллина (50 тыс. ед). Флаконы хранят при Т = +6^оС или сразу подвергают асцитосорбции через одну или две последовательно подключенные (100-300 г) колонки с гемосорбентом ИГИ-ГС-01, СКТ-6А, СКН или УВА. Объем реинфузии очищенной асцитической жидкости составляет 2-2,5 л в день в течение 3-4 дней. При этом отмечается снижение явлений интоксикации, улучшение показателей гемодинамики, в 1,5-2 раза увеличение суточного диуреза, снижение уровня билирубина, щелочной фосфотазы, креатинина, мочевины, остаточного азота в очищенной асцитической жидкости.

К недостаткам прототипа относятся: изменение качественных характеристик форменных элементов асцитической жидкости, громоздкое решение вопроса об эвакуации асцитической жидкости из брюшной полости, ограниченное количество реинфузируемой жидкости, относительная дороговизна способа, неприемлемая в большинстве лечебных учреждений.

Цель изобретения - повышение эффективности лечения больных с портальной гипертензией, сохранение белкового баланса, улучшение иммунных и реологических характеристик крови.

Сущность изобретения: предлагаемый способ лечения асцита при портальной гипертензии заключается в следующем: у больных после местной анестезии 0,5-20,0 раствора новокаина через лапароцентез с помощью троакара в точке Монро производят забор асцитической жидкости непосредственно в стерильные флаконы емкостью 450-500 мл до 8 л одномоментно. Содержимое каждого флакона через горлышко подвергается облучению непрерывным гелий-неоновым лазером, мощностью светового пучка 15 мВт и длиной волны 0,63 мкм. Диаметр светового пучка составлял 0,5 см, диаметр облучаемой поверхности жидкости - 6 см. С целью равномерного облучения всей поверхности жидкости проводили непрерывное сканирование лазерного пучка со скоростью 0,55-0,65 см/с. Общее время облучения каждого флакона 15 мин. Время экспозиции подбирали опытным путем. Наибольший эффект достигается при времени экспозиции около 15 мин. Облученную асцитическую жидкость через стерильную пластиковую систему вливали внутривенно- капельно до 3 л за одно вливание. Хранение асцитической жидкости, предварительно облученной гелий-неоновым лазером, возможно при Т = от -4 до 6^оС.

Пример конкретного выполнения.

1. Больная К., N И.Б. 885, 62 года, переведена из отделения гастроэнтерологии в хирургическое отделение 03.03.89 г. с жалобами на боли в правом подреберье, тупого ноющего характера, тяжесть в животе, слабость. Больная 32 года назад перенесла инфекционный гепатит. До 1984 г. ничего не беспокоило, затем появились боли в правом подреберье, отеки на нижних конечностях. За последние 2 года похудела на 15 кг, живот стал увеличиваться в объеме, количество суточной мочи до 600 мл в сутки. Объективно в момент поступления: живот увеличен в объеме за счет асцита (окружность - 108 см), на коже живота выраженный венозный рисунок. Нижние конечности пастозны. При эхотомоскопии - крупноузловой цирроз печени. В анализах крови: Нв - 110 г/л, СОЭ - 36 мм/ч, ЛИИ - 1,8; общий белок - 58; тимол - 2 ед., альбумины - 47, -глобулины - 29; в моче: Z - 20-30 в п/зр. Выставлен клинический диагноз: цирроз печени, дистрофическая стадия, портальная гипертензия, стабильный большой асцит. 14.03.89 г. произведена пластика устья грудного лимфатического прокола. 16.03.89 г. произведен лапароцентез с забором 2.000 мл асцитической жидкости, светло-желтой, без примеси крови, в стерильные флаконы емкостью 450-500 мл. Перед вливанием асцитическую жидкость подвергали облучению через горлышко гелий-неоновым лазером мощностью светового пучка 15 мВт, сканирующим методом со скоростью 0,55-0,65 см/с в течение 15 мин и через стерильную пластиковую систему вливали тут же внутривенно-капельно. В анализах крови после облучения: Нв - 110 г/л, СОЭ - 28 мм/ч, лимфоциты - 23, ЛИИ - 1,5, общий белок - 68, тимол - 15 ед., альбумины - 58, -глобулины - 20; в моче: Z - 5-10-12 в п/зр. Подобные сеансы облучения асцитической жидкости гелий-неоновым лазером проведены трижды. В результате состояние больной улучшилось, окружность живота уменьшилась до 96 см, гемодинамические показатели и картина крови нормализовавались. В удовлетворительном состоянии выписана. Отдаленный результат через 2 года: состояние больной удовлетворительное, на фоне периодического приема диуретиков и печеночной терапии, соблюдения диеты.

2. Больной М., И.Б. N 4565, поступил в клинику общей хирургии 12.12.90 г. с жалобами на ноющие постоянные боли в правом подреберье, усиливающиеся после нарушения диеты, увеличение живота. Считает себя больным около 2 лет, когда появились боли в области печени, желтуха, увеличение живота в объеме. В анамнезе кровотечение из вен пищевода было полгода тому назад, ранее отмечает чрезмерное употребление алкоголя. Объективно: живот увеличен в объеме за счет асцита, на коже - выраженный сосудистый рисунок, имеется пупочная грыжа, печень значительно уменьшена в размерах, болезненна, окружность живота 99 см. В анализах крови при поступлении, Нв - 100 г/л, СОЭ - 48 мм/ч, лимфоциты - 13, ЛИИ - 1,7, общий белок - 58, альбумины - 45, -глолубин - 27, тимол - 4 ед.; в моче: Z - 2-5 в п/зр. Выставлен клинический диагноз: церроз печени, дистрофическая стадия, портальная гипертензия, осложненная кровотечением, прогрессирующий асцит. 25.12.90 г. произведена операция, пластика грудного лимфатического прототка. 02.01.91 г. произведен лапароцентез с забором 6.000 мл асцитической жидкости в стерильные флаконы емкостью 450-500 мл. Перед вливанием асцитическую жидкость подвергали облучению через горлышко гелий-неоновым лазером, мощностью светового пучка 15 мВт сканирующим методом со скоростью 0,55-0,65 см/с в течение 15 мин и через стерильную пластиковую систему вливали в количестве до 2.000 мл тут же. Оставшуюся асцитическую жидкость хранили при Т = от -4 до 4^оС. В последующем была перелита в 2 этапа. После облучения: окружность живота 92 см, ЛИИ - 1,4; общий белок - 6,6; альбумины - 56; -глобулины - 18; отмечается стабилизация гемодинамических и реологических свойств.

Признаки, отличительные от прототипа: 1. Удаление асцитической жидкости проводят одномоментно (по способу-прототипу удаление проводят многоэтапно); 2. Забор асцитической жидкости производится через обычный троакар (по способу-прототипу через специальную пластиковую систему, что усложняет процедуру, удлиняет ее, а жидкости получают не более 2.00 мл); 3. Асцитическая жидкость собирается в стерильный флакон, не содержащий каких-либо препаратов (по способу-прототипу каждый флакон содержит 500 ед. гепарина и 50 тыс. ед. пенициллина); 3. Асцитическая жидкость подвергается облучению гелий-неоновым лазером с мощностью светового пучка 15 мВт сканирующим методом со скоростью 0,55-0,65 см/с в течение 15 мин (по способу-прототипу асцитическая жидкость подвергается асцитосорбции через гемосорбент ИГИ-ГС-01, СКТ-6А, СКН или УВА).

Положительный эффект.

В отличие от известных способов лечения асцита при портальной гипертензии, предлагаемый способ является наиболее простым. Аутоасцитическая жидкость, как важный компонент, обладающий высоким содержанием белка, аминокислот, гормонов, витаминов и электролитов, подвергается реинфузии с минимальными потерями качественных характеристик благодаря облучению гелий-неоновым лазером. Способ позволяет стабилизировать иммунный статус и реологию крови. Имеет относительно дешевое материально-техническое оснащение.

Было пролечено пятеро больных. Материалы исследования обсуждали на клинической конференции кафедры общей хирургии, базирующейся в хирургическом отделении отделенческой больницы ст. Махачкала СКЖД. Отдаленные результаты подтверждают положительный эффект от реализации поставленной изобретением цели. Было рекомендовано внедрение в клинику разработанного способа.

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АСЦИТА ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ путем реинфузии облученной гелий-неоновым лазером аутоасцитической жидкости, отличающийся тем, что, с целью сохранения белкового баланса, улучшения иммунологических и реологических характеристик крови, одномоментно осуществляют забор аутоасцитической жидкости из брюшной полости, подвергают облучению гелий-неоновым лазером сканирующим методом в течение 15 мин и производят ее реинфузию.