Способ определения оптической силы отрицательного искусственного хрусталика глаза

 

Использование: в медицине, а именно в офтальмологии, и может быть использовано для определения оптической силы искусственного хрусталика для каждого конкретного пациента до операции. Цель - повышение точности расчета оптической силы линзы при имплантации отрицательного искуственного хрусталика глаза у больных с частичной катарактой и поражениями центральной области сетчатки при отсутствии предметного зрения. Сущность изобретения: способ определения оптической силы отрицательного искусственного хрусталика глаза, включает кератометрию, определение длины глаза и измерение углового размера элемента патерн-стимулятора, вызывающего максимальную амплитуду вызванных потенциалов головного мозга, а оптическую силу отрицательной интраокулярной линзы хрусталика определяют по формуле D(ИОЛ)=131,7 - 0,9Д(p) - 0,306(L - 3,33) B - 2,5L, где D(ИОЛ) - оптическая сила интраокулярной линзы, дптр, D(p) - преломляющая сила роговицы, дптр, B - угловой размер элемента патерн-стимулятора, град., L - длина глаза, мм. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для определения оптической силы искусственного хрусталика для каждого конкретного пациента до операции с целью повышения точности расчета при имплантации отрицательного искусственного хрусталика глаза у больных с частичной катарактой и поражениями центральной области сетчатки при отсутствии предметного зрения.

Ближайшим прототипом является способ определения оптической силы зрачковой ИОЛ для эмметропического глаза А.И.Колинко.

Д(ИОЛ) = где k - длина оси глаза, м; L - глубина передней камеры, м; Д(р) - преломляющая сила роговицы, дптр; Д(ИОЛ) - оптическая сила ИОЛ; n - показатель преломления переднекамерной влаги и стекловидного тела (1, 336).

По этой формуле на основании длины оптической оси глаза, глубины передней камеры и оптической силы роговицы можно вычислить оптическую силу монофокальной ИОЛ, рассчитанную на эмметропию для каждого конкретного пациента.

Однако указанный способ не пригоден для определения оптической силы отрицательной ИОЛ и не предназначен для больных с частичной катарактой на фоне макулодистрофии с отсутствием предметного зрения, так как у данного контингента больных не удается достоверно определить ни топографию центральной скотомы, ни топографию точки фиксации. В связи с этим неразрешимым становится вопрос о возможности и необходимости смещения ретинального изображения.

Отрицательная линза может изменить масштаб ретинального изображения и тем самым улучшить зрительные функции пациентов, но не существует достоверного способа определения оптимальной преломляющей силы искусственной отрицательной ИОЛ пациентам с отсутствием предметного зрения.

Техническим результатом, полученным при осуществлении предложенного, является точность расчета оптической силы отрицательного искусственного хрусталика глаза больным с катарактой на фоне макулодистрофии с отсутствием предметного зрения.

Сущность способа заключается в том, что в способе определения преломляющей силы искусственного хрусталика глаза пациентам с отсутствием предметного зрения включающем кератометрию, определение длины глаза, согласно изобретению больным с частичной катарактой на фоне макулодистрофии, дополнительно измеряют угловой размер элементов изображения на патер-стимуляторе, при котором будет выявлена максимальная амплитуда вызванных потенциалов головного мозга пациента и расчет параметров отрицательной интраокулярной линзы ведут по формуле: Д(ИОЛ) = 131,7 - 0,9Д(р) - 0,306(L - -3,33)B - 2-5 L, где Д(ИОЛ) - оптическая сила интраокулярной линзы, дптр; Д(р) - преломляющая сила роговицы, в дптр; В - угловой размер элемента патерн-стимулятора, град; L - длина глаза, мм.

Данные пропорции подобраны эмпирическим путем.

Предложенная совокупность отличительных признаков обуславливает появление у решения новых свойств: значительно повышается точность определения оптической силы отрицательного искусственного хрусталика глаза, становится возможной коррекция зрения отрицательными искусственными хрусталиками глаза больных с катарактой на фоне макулодистрофии.

Способ определения преломляющей силы искусственного хрусталика глаза пациентам с отсутствием предметного зрения осуществляется следующим образом: в период предоперационного обследования у больных с частичной катарактой на основании клинических и функциональных исследований определяют наличие изменений центральной сетчатки. Больные проходят обычные предоперационные исследования: подсчет плотности клеток заднего эпителия, кератометрию, ультразвуковую биометрию по а-методу (определение ПЗО передне-задней оси глаза), исследование поля зрения, статическую периметрию через 1 град в пределах 30 град с целью достоверного определения топографии точки фиксации пациента (по расположению слепого пятна), и если отсутствие предметного зрения не позволяет достоверно определить ни размеров центральной скотомы, ни места точки фиксации, то дополнительно измеряют угловой размер элементов изображения на патер-стимуляторе при котором будет выявлена максимальная амплитуда вызванных потенциалов головного мозга пациента и расчет параметров отрицательной интраокулярной линзы ведут по формуле; Д(ИОЛ) = 131,7 - 0,9Д(р) - 0,306(L - -3,33) B - 2,5 L, где Д(ИОЛ) - оптическая сила интраокулярной линзы, дптр;
Д(р) - преломляющая сила роговицы, дптр;
В - угловой размер элемента патерн-стимулятора, град;
L - длина глаза, мм.

Для изменения углового размера элементов изображения используется прибор "Патер-стимулятор" или такие тесты пространственно-контрастной чувствительности как дисплей компьютера.

Использовался прибор "Патер-стимулятор", патерный цвет которого меняется во всем диапазоне. Угловой размер элементов изображения от 1 мин до 7 град. Контраст от величины стремящейся к 0% до 100%. Яркость свечения 115 кд/м².

Во время операции выполняют типичную экстракцию катаракты с имплантацией ИОЛ.

Таким образом, применение данного способа позволяет повысить точность при имплантации отрицательного искусственного хрусталика глаза больным с отсутствием предметного зрения.

Способ определения показаний к имплантации отрицательной ИОЛ апробирован на 22 глазах 11 пациентов с катарактой на фоне макулодистрофии.

П р и м е р 1. Больная Н., 76 лет, диагноз почти зрелая катаракта правого глаза, незрелая катаракта левого глаза, возрастная макулодистрофия обоих глаз. До операции острота зрения правого глаза = правильная светопроекция, левого глаза = 0,01. Оба глаза не корр.

29.03.91. Произведены исследования на правом глазу: кератометрия и определение длины глаза.

Достоверное определение размеров центральной скотомы и топографии точки фиксации невозможно из-за отсутствия предметного зрения.

Дополнительно измерен угловой размер элементов изображения, при котором были выявлены максимальные данные вызванных потенциалов головного мозга пациентки (2 град). Далее проведен расчет параметров отрицательной интраокулярной линзы по предлагаемой формуле
Д(ИОЛ) = 131,7 - 0,9 Д(p) - 0-306 (L - -3,33) B - 2,5 L где Д(ИОЛ) - оптическая сила интраокулярной линзы, дптр;
Д(p) - преломляющая сила роговицы 44,0 дптр;
В - угловой размер элемента патерн-стимулятора 2 град;
L - длина глаза 22,0 мм.

Д (ИОЛ) = 131,7 - 0,944,0 - 0,306(22,0 - -3,33) 2 - 2,5 22,0.

Д(ИОЛ) = 131,7 - 39,6 - 11,42604 - 55.

Д(ИОЛ) = 25,67395.

Таким образом, абсолютная величина преломляющей силы отрицательного искусственного хрусталика глаза равна 25,67395.

01.04.91. Пациентке произведена экстракция катаракты с имплантацией отрицательной ИОЛ оптической силой - 25,5 диоптр.

Операция и послеоперационный период без осложнений.

08.04.91. Острота зрения правого глаза=0,8 без коррекции. Передняя камера средней глубины. Швы состоятельны.

П р и м е р 2. Больная У., 68 лет, диагноз почти зрелая катаракта обоих глаз, сенильная дегенерация макулы обоих глаз. До операции острота зрения правого глаза= правильная светопроекция, левого глаза,= 0,04. Оба глаза не корр.

15.02.91. Произведены исследования на правом глазу: кератометрия и определение длины глаза.

Достоверное определение размеров центральной скотомы и топографии точки фиксации невозможно из-за отсутствия предметного зрения.

Дополнительно измерен угловой размер элементов изображения, при котором были выявлены максимальные данные вызванных потенциалов головного мозга пациентки (4 град). Далее проведен расчет параметров отрицательной интраокулярной линзы по предлагаемой формуле
Д(ИОЛ) = 131,7 - 0,9Д(p) - 0,306(L - -3,33) В - 2,5 L где Д(ИОЛ) - оптическая сила интраокулярной линзы, дптр;
Д(p) - преломляющая сила роговицы, 43,5 дптр;
В - угловой размер элемента изображения патерн-стимулятора, 4 град;
L - длина глаза 22,5 мм.

Д(ИОЛ) = 131,7 - 0,943,5 - 0,306(22,5 - -3,33) 4 - 2,5 22,5
Д(ИОЛ) = 131,7 - 39,15 - 23,46408 - 56,25
Д(ИОЛ) = 12,8352.

Таким образом, абсолютная величина преломляющей силы отрицательного искусственного хрусталика глаза равна 12,8352.

01.04.91. Пациентке произведена экстракция катаракты с имплантацией отрицательной ИОЛ оптической силой - 13,0 д.

Операция и послеоперационный период без осложнений.

08.04.91. Острота зрения правого глаза=0,1 без коррекции. Передняя камера средней глубины. Швы состоятельны.

П р и м е р 3. Больной Д., 65 лет, диагноз: почти зрелая катаракта обоих глаз, сенильная дегенерация макулы обоих глаз. До операции острота зрения правого глаза = 0,02, левого глаза=правильная светопроекция. Оба глаза не корр.

15.02.91. Произведены исследования на правом глазу: кератометрия и определение длины глаза.

Достоверное определение размеров центральной скотомы и топографии точки фиксации невозможно из-за отсутствия предметного зрения.

Дополнительно измерен угловой размер элементов изображения, при котором были выявлены максимальные данные вызванных потенциалов головного мозга пациента (8 град). Далее проведен расчет параметров отрицательной интраокулярной линзы по предлагаемой формуле
Д(ИОЛ) = 131,7 - 0,9Д(p) - 0,306(L - -3,33) B - 2,25 L, где Д(ИОЛ) - оптическая сила интраокулярной линзы, дптр;
Д(p) - преломляющая сила роговицы 42,5 дптр;
В - угловой размер элемента изображения патерн-стимулятора 8 град,
L - длина глаза 23,0 мм.

Д(ИОЛ) = 131,7 - 0,942,5 - 0,306(23,0 - -3,33) 8 - 2,5 23,0
Д(ИОЛ) = 131,7 - 38,25 - 48,15216 - 57,5
Д(ИОЛ) = - 12.20206.

Таким образом абсолютная величина преломляющей силы отрицательного искусственного хрусталика глаза равна 12,20206.

01.04.91. Пациентке произведена экстракция катаракты с имплантацией отрицательной ИОЛ оптической силой - 12,0 Д.

Операция и послеоперационный период без осложнений.

08.04.91. Острота зрения правого глаза = 0,08 без коррекции. Передняя камера средней глубины. Швы состоятельны.

Таким образом, благодаря предлагаемому способу определения преломляющей силы искусственного хрусталика глаза пациентам с отсутствием предметного зрения становится возможным решение вопроса о целесообразности и степени увеличения масштаба ретинального изображения и повышается достоверность прогноза эффекта операций имплантации отрицательной ИОЛ больным с катарактой и макулодистрофией.

Формула изобретения

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОПТИЧЕСКОЙ СИЛЫ ОТРИЦАТЕЛЬНОГО ИСКУССТВЕННОГО ХРУСТАЛИКА ГЛАЗА, включающий кератометрию и определение длины глаза, отличающийся тем, что дополнительно определяют угловой размер элемента патерн-стимулятора, вызывающего максимальную амплитуду вызванных потенциалов головного мозга, а оптическую силу отрицательной интраокулярной линзы хрусталика определяют по формуле
D(ИОЛ)=131,7 - 0,9D(р) - 0,306(L - 3,33)B - 2,5L,
где D(ИОЛ) - оптическая сила интраокулярной линзы, диоптрий;
D(р) - преломляющая сила роговицы, диоптрий;
B - угловой размер элемента патерн-стимулятора, град.;
L - длина глаза, мм.