Способ лечения острого сепсиса

 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам неспецифической иммунотерапии заболеваний, протекающих со снижением противовирусной клеточной резистентности. Целью изобретения является снижение летальности за счет усиления эффекта терапии. Цель достигается за счет определения процента включений в лейкоцитах крови. При содержании их в моноцитах более 10% , а в лимфоцитах более 3% вводят интерлок ингаляционно в дозе 420 - 900 тыс. МЕ. Способ позволяет снизить летальность с 89 до 11% .

Изобретение относится к медицине, а именно к способам неспецифической иммунотерапии заболеваний, протекающих со снижением противовирусной клеточной резистентности.

Известны способы комплексного лечения острого сепсиса, включающие санацию септических очагов (антибактериальную, дезинтоксикационную, иммуностимулирующую, гемокомпонентную, кардиотонизирующую), коррекцию водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния, антигистоминовые, противосвертывающие, гемореологически активные препараты, стимуляторы регенерации, парентеральное питание, гипербарическую оксигенацию и т. д.

Прототипом изобретения является способ лечения гнойно-септических заболеваний путем дополнительного внутривенного введения 300-500 мл свежезаготовленной донорской лейковзвеси. Недостатками прототипа являются нецелесообразность применения иммунной лейковзвеси при нестафилококковом сепсисе, высокая летательность, большая продолжительность лечения из-за отсутствия высоко эффективного противовирусного компонента, невозможность длительного (более 2 сут) хранения лейкоцитов, опасность заражения СПИДом и вирусным гепатитом, возможность неблагоприятных гемотрансфузиологических реакций, большая трудоемкость для заготовки лейкоцитов, невозможность реализации при отсутствии подходящих доноров, высокая дороговизна.

Цель изобретения является снижение летательности.

Способ осуществляется следующим образом. В комплексе лечебных мероприятий (антибактериальные, дезинтоксикационные, иммуннокоррегирующие, гемокомпонентные и другие методы лечения) применяют 420-900 тыс. МЕ препарата альфа-интерферона (Интерлока).

Непосредственно перед ингаляцией препарата для улучшения его всасываемости проводили сеанс дренажной гимнастики или ингаляцию трипсина и эуфиллина в обычных терапевтических дозах, или назотрахеальное промывание, или лечебную бронхоскопию, или стимуляцию кашлевой деятельности. Интерлок применяли в виде ингаляций по 30000 МЕ 2-3 раза в сутки. Ингаляции проводили с использованием ультразвукового ингалятора (TNR-ИЗi ГДР). В качестве растворителя "Интерлока" использовали 0,9% -ный раствор натрия хлорида. Количество ингалята на одну процедуру составляло 20-30 мл, ее продолжительность 15-20 мин. Продолжительность курса лечения составляла 7-10 сут. Отмечены хорошая переносимость препарата и отсутствие связанных с его приемом осложнений. Интерлок использован в процессе лечения 36 больных тяжелыми формами острого хирургического сепсиса. Среди них было 27 мужчин и 9 женщин. Возраст пациентов составлял от 18 до 52 лет. У всех больных сепсис возник в результате нагноительных заболеваний или осложнений после плановых хирургических операций. У 7 пациентов диагностирована начальная фаза сепсиса, у 18 септицемия, у 11 септикопиемия. У 19 больных имелись различные легочно-плевральные осложнения сепсиса. У 24 пациентов сепсис был вызван патологическими штаммами стафилококка, у 4 - стрептококка, у 4 - кишечной палочкой и у 2 - энтеробактериями. В качестве сопутствующей патологии у 7 больных основной группы имелись атеросклероз и гипертоническая болезнь, у 4 - хронический алкоголизм, у 3 - сахарный диабет. Все больные получали комплексное лечение.

Группу прототипа составили 24 других больных тяжелыми формами острого хирургического сепсиса.

Содержание лечебных мероприятий в этой группе было абсолютно аналогичным таковым в предыдущей группе за исключением того, что больным в группе прототипа в течение 7-17 сут дополнительно вводили 300-500 мл лейковзвеси доноров, предварительно иммунизированных антистафилококковым анатоксином. Однако этим больным интерлок не назначали. По полу, возрасту, характеру основной и сопутствующей патологии, ее тяжести, содержанию базисного лечения больные обеих групп практически не различались и были вполне сопоставимыми.

До и после завершения курса лечения у больных обеих групп по методике Л. В. Филева с соавт. исследовали количество моноцитов и лимфоцитов крови, содержащих вирусные включения. В норме вирусные включения содержат 10% и менее моноцитов и 3% и менее лимфоцитов периферической крови.

В результате проведенного исследования установлено, что в начале курса лечения количество пораженных вирусами моноцитов и лимфоцитов крови у больных сепсисом существенно (p < 0,01) выше нормы (см. табл. 1). После курса лечения интерлоком процент пораженных клеток статистически достоверно (p < 0,01) снижался, значительно превосходя по своему темпу таковой в прототипе.

В табл. 1 отражено изменение процента (Мм) клеток крови, содержащих вирусные включения, в процессе лечения "Интерлоком".

Из 36 пациентов, получавших интерлок, несмотря на проводимое комплексное лечение, умерло только 4 (11,1% ). Из 24 больных сепсисом стафилококковой этиологии умер лишь 1 (4,2% ), тогда как из 24 пациентов стафилококковым сепсисом группы прототипа умерло 5 (20,8% ).

Из данных табл. 2 видно, что предлагаемый способ превосходит прототип и при использовании для лечения сепсиса другой этиологии, позволяет заметно уменьшить общую продолжительность лечения.

В табл. 2 дана сравнительная оценка результатов лечения сепсиса с использованием предлагаемого способа и прототипа.

П р и м е р 1. Больной П. , 21 год, история болезни N 53238, 15.2.89 г переведен в клинику госпитальной хирургии ВМедА им. С. М. Кирова по поводу острого стафилококкового сепсиса, септической абсцедирующей пневмонии верхней доли левого и правого легких, кахексии, септикопиемии. При поступлении в клинику общее состояние крайне тяжелое, обусловленное явлениями выраженной легочно-сердечной недостаточности и гнойной интоксикации. Температура тела вечером 39,5^оС. Частота пульса 124 уд. /мин, дыхание 33 в мин. АД 105/70 мм рт. ст. При рентгенографии в верхней доле правого легкого определяется полость деструкции диаметром 6 см, в верхней доле левого легкого множество мелких полостей деструкции. При фибробронхоскопии выявлен выраженный гнойный эндобронхит. На ЭКГ имелись явления гипоксии миокарда в области передней стенки. В этот период в периферической крови выявлены значительные изменения: количество эритроцитов 3,6 х 10¹²/л; гемоглобина 102 г/л; лейкоцитов 15 х 10⁹/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; ЛИИ 9,62 ед. ; моноцитов 20% ; лимфоцитов 13% ; гипоглобулинемия 27,3 г/л. Из венозной крови и мокроты высеян золотистый стафилококк, чувствительный к метицилину и олеандомицину. Вирусосодержащих моноцитов 69,9% , лимфоцитов 7,1% . Больному назначено комплексное противосептическое лечение с санацией трахеобронхиального дерева, массивной инфузионной терапией: 1,5 л 20% -ного полиионного раствора с инсулином, 400 мл гемодеза, 400 мл гепастерила; эритроцитарной массы по 250 мл N 5, нативной донорской плазмы по 300 мл N 7, метициллин 12 г/сут, кефзол 7 г/сут, метрогил 200 мл/сут, гепарин 10000 ед. 3 раза в сутки, витаминотерапия, проведение общей гипербарической оксигенации, лечебной физкультуры. Непосредственно перед ингаляцией интерлока проводились санация трахеобронхиального дерева посредством постурального дренажа, назотрахеальных промываний и дважды санационной бронхоскопии, а также ингаляции трипсина и эуфиллина в общепринятых дозах. Интерлок применяли в дозе 30000 МЕ три раза в сутки в течение 10 дн после его разведения в 20 мл физиологического раствора. Ингаляции осуществляли при помощи ультразвукового ингалятора ТИР-ИЗi (ГДР) в течение 20 мин. Курсовая доза составила 900000 МЕ. По завершению курса комплексного лечения в сочетании с интерлоком самочувствие и общее состояние больного значительно улучшились. Температура тела снизилась до 37,1^оС, исчезла мокрота, появился аппетит. Пульс 80 уд. /мин, частота дыхания 21 в мин. При рентгенографии в левом легком исчезли полости деструкции и инфильтрации, в правом - полость деструкции уменьшилась до 3,5 см в диаметре. На ЭКГ признаки гипоксии миокарда в области передней стенки нивелировались. Количество эритроцитов периферической крови увеличилось до 4,0 х 10¹²/л, гемоглобина до 128 г/л, уменьшилось количество лейкоцитов до 7,4 х 10⁹/л, ЛИИ 1,24 ед. , возросло количество моноцитов до 6% и лимфоцитов до 28% . Отмечено существенное снижение процента вирусосодержащих моноцитов крови до 17,8% и лимфоцитов до 3,9% . Исчезла бактериемия. Через две недели больной в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение. При осмотре через 3 мес жалоб нет. Рентгенологически - в правом легком "сухая" полость диаметром 3 см, в левом незначительный пневмофиброз. (56) Б. М. Костюченок и др. Хирургический сепсис. В кн. : Раны и раневая инфекция. М. Медицина. 1981, с. 535-627.

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО СЕПСИСА, включающий традиционную терапию, отличающийся тем, что, с целью снижения летальности за счет усиления эффекта терапии, определяют процент вирусных включений в лейкоцитах крови и при содержании их в моноцитах более 10% , а в лимфоцитах более 3% дополнительно вводят интерлок ингаляционно в дозе 420 - 900 тыс. МЕ на курс.

РИСУНКИ

Рисунок 1