Способ изготовления цельнокерамических зубных мостовидных протезов

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической медицине. Сущность изобретения: способ изготовления цельнокерамических мостовидных зубных протезов осуществляется следующем образом. Получают слепки с опорных гипсовых зубов, по ним изготавливают огнеупорные модели, производят термообработку моделей при 500 - 550С в течение 3 - 5 мин, припасовывают керамические колпачки у пациента, снимают слепок вместе с ними, изготавливают разборную модель под мостовидный протез с последующим снятием слепка с сегмента, на котором находится временная конструкция мостовидного протеза, в слепок вставляют опорные керамические колпачки, получают огнеупорную модель, подвергают ее термообработке, наносят базисный слой фарфоровой массы с последующим обжигом, удаляют огнеупорную массу, припасовывают каркас мостовидного протеза на разборную модель с последующим формированием и обжигом фарфоровой массы.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической медицине.

Известен способ изготовления мостовидных протезов, включающий изготовление коронок из фарфора, спекание фарфоровой балки между коронками с последующим формированием на этой балке тела мостовидного протеза (отсутствующего зуба) из фарфоровой массы и ее обжига.

Основными недостатками известного способа является применение драгоценного металла, на котором обжигают фарфор (платина) и применение фарфоровой балки, процесс изготовления которой трудоемок. К этому следует отметить, что формирование отсутствующего зуба на балке из-за плохой удерживаемости фарфора часто приводит к переделке данного этапа.

Наиболее близким техническим решением является способ изготовления мостовидных протезов из фарфора, заключающийся в покрытии опорных зубов фольгой из драгоценного металла (платина), изготовления тела мостовидного протеза из твердого материала и вставлении этого тела между опорными зубами, покрытия этого тела (не более одного зуба) платиновой фольгой, нанесение на платиновые колпачки (опорные зубы, тело) фарфоровой массы, снятия этих колпачков с гипсовой модели и обжига фарфоровой массы. После получения керамических колпачков, их вновь помещают на гипсовую модель, скрепляют воском, затем снимают с модели и подвергают обжигу с целью объединения всей конструкции в одно целое (воск выгорает, а фарфоровая масса спекается в местах соприкосновения керамических колпачков). В последующем из промежуточной части (тело мостовидного протеза) достают платиновую фольгу, заполняют колпачки фарфоровой массой до получения монолитного искусственного зуба и обжигают. Полученный каркас мостовидного протеза устанавливают на гипсовую модель, наносятся последующие слои фарфоровой массы (дентинный, эмалевый) и производится обжиг протеза.

Однако известный способ обладает рядом недостатков. Для изготовления опорных металлических колпачков и тела мостовидного протеза используется драгоценный металл. Когда снимаются с гипсовой модели керамические колпачки, соединенные воском, для объединения их в одно целое путем обжига, происходит смещение их по отношению друг к другу. Это смещение приводит в дальнейшем к дополнительной препаровке опорных зубов во время припасовки протеза у пациента. Точность прилегания фарфоровых опорных коронок нарушается по отношению к уступу, что приводит к поломке протеза, возникновению вторичного кариеса в области уступа.

Кроме того вследствие спекания фарфоровой массы с драгоценным металлом, удаление его из промежуточной части мостовидного протеза (тела) влечет за собой нарушение целостности колпачка. С целью сохранения его (керамического колпачка) специалист вынужден часть платины оставлять в нем, что приводит к повышенному расходу драгоценного металла.

Следует отметить, что трудоемкость процесса и невысокое качество мостовидных протезов, изготовленных известным способом, не позволяет возместить пациенту более одного отсутствующего зуба.

Целью изобретения является замена драгоценного металла и повышение качества протеза.

Поставленная цель достигается тем, что керамические колпачки на опорные зубы изготавливают на огнеупорных моделях, по- лученных по слепкам с гипсовых опорных зубов, заполненных огнеупорной формовочной массой, коэффициент термического расширения (КТР) которой при температуре обжига до 1200^оС, равен коэффициенту термического расширения фарфоровой массы ("Сикор", "Гамма"). Толщина этих колпачков находится в пределах 0,5-0,6 мм. После изготовления они освобождается от огнеупорной массы, проверяются на гипсовой модели (опорных зубах), а затем припасовываются на опорные зубы у пациента. Достаточная механическая прочность керамических колпачков позволяет проверить точность прилегания их по отношению к уступу в области десневого края опорных зубов. Это является одним из важнейших условий повышения качества. После припасовки керамических колпачков на опорные зубы вместе с ними у пациента снимается слепок. В слепок вставляются керамические колпачки соответственно их отпечаткам и изготавливают разборную гипсовую модель под мостовидный протез. На модели промежуток между керамическими колпачками (отсутствующие зубы) заполняют пластинкой твердого воска, из которого моделируют отсутствующие зубы. Размеры отмоделированных зубов меньше на толщину в дальнейшем наносимой фарфоровой массы. В результате этой операции на разборной гипсовой модели имеется мостовидный протез, состоящий из керамических колпачков, расположенных на опорных гипсовых зубах и тела протеза (искусственные зубы из воска), прочно соединенные с колпачками.

После этого вся временная конструкция мостовидного протеза вместе с гипсом выталкивается из гипсовой модели. При этом исключается возможность возникновения какой-либо деформации составных частей конструкции, так как керамические колпачки и восковое тело протеза не испытывают нагрузок по отношению друг к другу. Это обеспечивает в дальнейшем качество протеза (не требуется дополнительное препарирование опорных зубов, не нарушается точность прилегания опорных фарфоровых коронок к уступу).

С полученного сегмента, на котором находятся керамические колпачки и восковое тело, получают слепок. С опорных зубов гипсового сегмента снимают керамические колпачки и вставляют их в слепок на месте их отпечатков. Слепок заполняют огнеупорной формовочной массой, КТР которой при обжиге до 1200^оС равен КТР при обжиге фарфоровой массы "Сикор". Получают огнеупорную модель, на которой имеются керамические колпачки и тело протеза, состоящие уже не из воска, а из огнеупорной массы. Эту модель подвергают обжигу при температуре 500-550^оС в течении 3-5 мин. Затем тело мостовидного протеза покрывают базисным слоем фарфоровой массы "Сикор", соединяя его с керамическими колпачками. Покрытие производят 3-4 раза, после каждого покрытия модель подвергают обжигу при температуре 920^оС в течение 5 мин. В результате многослойного нанесения покрытия и последующего обжига керамические колпачки и тело протеза объединяют в одну конструкцию. Удаляют механическим путем огнеупорную формовочную массу из опорных керамических колпачков и керамических колпачков, полученных на месте отсутствующих зубов (тело протеза, состоящее из огнеупорной формовочной массы). Толщина опорных керамических колпачков, образующихся на месте тела, равна 0,8-1,2 мм.

После этого, заполняют керамические колпачки, расположенные на месте тела протеза, базисным слоем фарфоровой массы. Заполнение их проводится послойно 4-5 раз с последующим обжигом при температуре 920^оС в течении 5 мин. Если эти колпачки заполнить фарфоровой массой однократно, то в результате усадки фарфоровой массы при обжиге между колпачками и этой массой образуется щель, которая в дальнейшем приводит к возникновению трещин в теле протеза во время его использования пациентом. Одноразовое заполнение этих колпачков фарфоровой массой приводит также и к тому, что тело протеза отрывается от опорных фарфоровых коронок (поломка протеза) в результате ненадежного их соединения.

Получив каркас мостовидного протеза, состоящего из опорных керамических колпачков и монолитных искусственных зубов, выполненных только из базисной фарфоровой массы, его припасовывают на гипсовый сегмент, вставленный в разборную гипсовую модель. После припасовки на модели на протез наносят последующие слои фарфоровой массы (дентинный, эмалевый) с последующим обжигом после нанесения каждого слоя.

Получение огнеупорных моделей опорных зубов и тела протеза из формовочной массы, КТР которой равен КТР фарфоровой массы при ее обжиге до 1200^оС, позволяет исключить применение драгоценного металла (платина), КТР которого также приближается к КТР фарфора.

Температурный и временный интервал обжига огнеупорной модели определены экспериментально и объясняются следующим. Без предварительного обжига огнеупорной модели и при температуре обжига ниже 500^оС (например 450^оС) на огнеупорную модель базисный слой фарфоровой массы не наносится вследствие отсутствия адгезии (прилипаемости). Температура обжига выше 550^оС и время более 5 мин экономически нецелесообразно. При температуре 500^оС и времени менее 3 мин наблюдается неполное явление прилипаемости базисного слоя к модели.

Припасовка (проверка) опорных керамических колпачков сначала на опорных гипсовых зубах, а затем на эти же зубы у пациента необходима с целью проверки точности прилегания их к препарированным зубам, по отношению к стоящим зубам рядом и зубам-анагонистам, к придесневому уступу. Это обеспечивает высокое качество цельнокерамического мостовидного протеза, так как в дальнейшем не требуется дополнительной препаровки опорных зубов у пациента во время фиксации протеза.

Снятие слепка у пациента вместе с опорными керамическими колпачками необходимо с целью повышения качества протеза. При этом сводится к минимуму возможность нарушения параллельности расположения опорных керамических колпачков, приводящее, если оно возникает, к дополнительной препаровке зубов у пациента во время фиксации протеза.

Изготовление разборной гипсовой модели под мостовидный протез необходимо для того, чтобы облегчить процесс получения слепка с гипсового сегмента, на котором находится временная конструкция мостовидного протеза (опорные керамические колпачки, восковое тело протеза), а в дальнейшем проверить качество его изготовления по отношению к слизистой оболочке, уступу, рядом стоящим зубам, зубам-антагонистам.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ отличается тем, что в последнем введены следующие новые существенные признаки: для получения цельнокерамического мостовидного протеза не требуется применения драгоценного материала (платины); опорные керамические колпачки припасовываются сначала на гипсовой модели, а затем во рту у пациента, что обеспечивает высокую точность прилегания их к уступу; получают слепок вместе с опорными керамическими колпачками у пациента; в слепок вставляют керамические колпачки и получают разборную гипсовую модель под мостовидный протез; составные элементы конструкции мостовидного протеза (керамические опорные колпачки, восковая конструкция тела) вынимаются из полученной разборной гипсовой модели как одно целое, что предотвращает смещение этих элементов по отношению друг к другу; с сегмента разборной гипсовой модели, на которой находится временная конструкция мостовидного протеза, снимается слепок; в слепок вставляются опорные керамические колпачки и изготавливают огнеупорную модель; формирование базисного слоя фарфоровой массы производится на огнеупорную модель, изготовленную из огнеупорной массы, коэффициент расширения которой при обжиге до 1200^оС равен коэффициенту расширения фарфоровой массы ("Сикор", "Гамма").

П р и м е р 1. По клиническим показаниям пациенту необходимо изготовить мостовидный протез с опорой на зубы (дефект на верхней челюсти справа), отсутствует зуб. Планируется получить цельнокерамический протез, состоящий из двух фарфоровых коронок (опорных) на зубы и тела (искусственный зуб). Проводят препаровку опорных зубов , в области десневого края, на его уровне делается уступ шириной 0,5-0,8 м, а с зубов со всех сторон удаляется слой эмали и дентина на толщину будущей фарфоровой коронки, Снимается слепок со всего зубного ряда силиконовой массой "Сиеласт-05". По слепку изготавливают разборную гипсовую модель под опорные зубы, из которой выталкивают гипсовые зубы. Коронковую часть этих зубов до уступа покрывают лаком слоем толщиной 25 мкм для получения ровной гладкой поверхности. С каждого гипсового зуба, т. е. с и получают слепок силиконовым материалом "Сиеласт-69". Эти слепки заполняют огнеупорной массой, коэффициент термического расширения которой равен коэффициенту термического расширения фарфоровой массы при обжиге до 1200^оС. Получив огнеупорные модели опорных зубов , их подвергают термообработке при температуре 500^оС в течение 5 мин. После этого их послойно покрывают базисным слоем фарфоровой массы "Сикор" с последующим обжигом после каждого слоя. Получают керамические колпачки толщиной 0,5 мм. Затем огнеупорную массу удаляют из колпачков, а колпачки припасовывают на гипсовые зубы , которые вставляют в разборную гипсовую модель. Затем их снимают и припасовывают на эти же зубы во рту пациента. Вместе с колпачками снимают оттиск со всего зубного ряда силиконовым материалом. В этот слепок помещают керамические колпачки на места их отпечатков и изготавливают разборную гипсовую модель под будущий мостовидный протез.

Получив гипсовую разборную модель, между зубами , покрытыми керамическими колпачками, вставляют полоску воска и из него моделируют отсутствующий зуб , величиной, меньшей на толщину фарфоровой массы. Восковое тело (отмоделированный зуб) прочно приливают воском к керамическим колпачкам. Затем блок зубов выталкивают из разборной гипсовой модели и снимают с него слепок "Сиеластом-69". В него помещают керамические колпачки соответственно их отпечаткам и слепок заполняют огнеупорной массой, КТР которой равен КТР фарфоровой массы при обжиге. Получив огнеупорную модель, ее подвергают термообработке при температуре 500^оС в течение 5 мин.

Огнеупорную модель из блока зубов (керамические колпачки находятся на ), а между ними искусственный зуб из огнеупорной массы покрывают базисным слоем фарфоровой массы "Сикор". Нанесение базисного слоя проводят 4 раза, подвергая модель обжигу после каждого нанесения при температуре 920^оС в течение 5 мин. После этого удаляют из керамического каркаса мостовидного протеза огнеупорную массу механическим путем. Толщина керамического колпачка, образующегося на месте равна 550 мкм. Он достаточно прочно соединен с керамическими колпачками, выполняющими опорную функцию. С целью получения монолитного искусственного зуба и надежного его соединения с опорными керамическими колпачками на зубах колпачок зуба заполняют фарфоровой массой (базисный слой). Заполняют колпачок массой 4 раза. После каждого заполнения каркас мостовидного протеза подвергают обжигу при температуре 920^оС в течение 5 мин. Образуется монолитный зуб избазисного слоя, прочно соединенный с опорными керамическими колпачками на зубах.

Полученный каркас мостовидного протеза припасовывают на разборную гипсовую модель и производят нанесение последующего слоя фарфоровой массы - дентинного. Окончательно смоделировав протез, его снимают с модели и подвергают обжигу при температуре 820^оС в течение 3 мин.

Затем его вновь припасовывают на модели, приглашают пациента, у него также припасовывают протез. После чего протез окончательно обжигают при температуре 870^оС в течение 3 мин и фиксируют во рту у пациента.

П р и м е р 2. У пациента отсутствуют резцы справа на верхней челюсти . По клиническим показаниям необходимо изготовить цельнокерамический протез с опорой на зубы. Последовательность операций такая же, как и в примере 1. По- лучив огнеупорную модель, на которой имеются керамические колпачки (на зубы и тело мостовидного протеза) вместо отсутствующих зубов) модель подвергают термообработке при температуре 550^оС в течение 3 мин. После этого модель покрывают базисным слоем фарфоровой массы, которая хорошо прилипает к огнеупорной модели. Нанесение базисного слоя проводят 5 раз, обжигая модель после нанесения каждого слоя при температуре 920^оС в течение 5 мин. Затем огнеупорную массу удаляют из каркаса мостовидного протеза. Толщина керамических колпачков, образующихся на месте отсутствующих зубов, равна 610 мкм. Тщательно очистив керамические колпачки (тело мостовидного протеза) из остатков огнеупорной массы, их заполняют послойно базисным материалом фарфоровой массы. После каждого нанесения базисной массы модель обжигают при температуре 920^оС в течение 5 мин. Заполнение керамических колпачков производят многократно, а именно 5 раз. Образуются монолитные искусственные зубы, прочно соединенные с керамическими колпачками на зубах.

Полученный каркас мостовидного протеза припасовывают на разборную гипсовую модель и наносят последующие слои фарфоровой массы. В последующем все операции проводятся по схеме, описанной в примере 1.

П р и м е р 3. У пациента отсутствуют все резцы на верхней челюсти. По клиническим показаниям необходимо изготовить цельнокерамический мостовидный протез с опорой на зубы. Последовательность операций такая же, как и в примере 1. С опорных гипсовых зубов получают слепки "Сиеластом-69", их заполняют огнеупорной массой, КТР которой равен КТР фарфоровой массы при температуре обжига до 1200^оС. При термообработке этих моделей температура была 450^оС, а выдержка 5 мин. После охлаждения моделей на них наносят базисный слой. Базисная масса не задерживается на модели. В результате этого невозможно получить керамические колпачки.

П р и м е р 4. Пациенту необходимо изготовить цельнокерамический мостовидный протез с опорой на . Последовательность операций такая же как в примере 1. С опорных гипсовых зубов получают слепки "Сиеластом-69", их заполняют огнеупорной массой. Огнеупорные модели зубов обжигают при температуре 600^оС в течение 3 мин. Базисная масса хорошо прилипает к моделям. Получают керамические колпачки, которые припасовывают на модели, а затем во рту у больного. В дальнейшем последовательность операций такая же как и в примере 1.

Преимущество предлагаемого способа по сравнению с прототипом является следующее: данный способ позволяет повысить качество изготовленных керамических колпачков, благодаря возможности проведения контроля за точностью прилегания их к поверхности препарированных зубов на разборной гипсовой модели и во рту у пациента;
в процессе изготовления цельнокерамических мостовидных протезов не требуется применения драгоценных металлов (платины);
данным способом можно возместить до четырех отсутствующих зубов с высоким качеством и эстетичностью;
простота реализации данного способа позволяет широко применить его в практическом здравоохранении.

Формула изобретения

СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЦЕЛЬНОКЕРАМИЧЕСКИХ ЗУБНЫХ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ, включающий препарирование зубов у пациента, получение рабочего слепка с препарированных зубов, изготовление по слепку разборной гипсовой модели с извлекающимися из нее опорными зубами, получение керамических колпачков отдельно на каждый опорный зуб, припасовку керамических колпачков на опорные зубы гипсовой модели и на опорные зубы в полости рта пациента, изготовление каркаса протеза с последующей припасовкой каркаса на разборной модели, отличающийся тем, что, с целью удешевления изготовления и повышения качества протеза, с каждого извлекающегося из модели гипсового зуба получают слепок и по этим слепкам изготавливают огнеупорные модели с последующим их обжигом, а керамические колпачки получают путем нанесения на огнеупорные модели базисного слоя с последующим обжигом, после припасовки керамических колпачков на опорные зубы пациента получают слепок у пациента с опорных зубов вместе с колпачками, устанавливают колпачки в соответствующие им отпечатки в слепке, по слепку изготавливают дополнительную разборную гипсовую модель, из которой удаляют сегмент с опорными зубами и колпачками и беззубый альвеолярный отросток, после чего между опорными зубами моделируют из воска тело протеза, приливая его к керамическим колпачкам, с сегмента снимают слепок, в который устанавливают керамические колпачки, и по слепку получают огнеупорную модель, а каркас протеза изготавливают путем нанесения базисного слоя на огнеупорную модель с последующим удалением огнеупорной модели и нанесением слоев фарфоровой массы и их обжигом.