Способ вагинопластики при аплазии нижней и средней трети влагалища и/или рубцовой его атрезии

 

Использование: в детской гинекологии. Сущность изобретения; производят растяжение тканей преддверия влагалища путем ежедневного введения кольпоэлонгатора на 20 - 60 мин, в течение 10 - 20 дней до операции, перед операцией вводят катетер в мочевой пузырь, тампонируют прямую кишку, производят крестообразный разрез слизистой преддверия влагалища и кожи промежности, формируют треугольные лоскуты из слизистой преддверия влагалища и кожи промежности путем отсепаровывания от подлежащих тканеЯ в ректовезикальной клетчатке формируют тоннель до нижнего полюса гематокольпоса, мобилизуют нижний полюс гематокальпоса из прилегающих тканей, вскрывают гематокольпос крестообразным разрезом со смещением угла на 40 - 50° по отношению к наружнему, формируют влагалище за счет встречных скользящих треугольных лоскутов, после операции на 3 - 4 сут вводят эластичный фантом с дренажной системой, а в последующем обрабатывают швы синтомициновой эмульсией с фолликулином . Предложенный способ позволяет снизить число послеоперационных осложнений на 45%

(19) КЦ (11) (51) 5 Аб1В 17 42

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ПАТЕНТУ

Комитет Российской Федерации по патентам и товарным знакам (21) 4923584/14 (22) 27.03.91

{46) 30.11.93 Бюл. Мя 43-44 (71) Российский научно-исследовательский центр перинатологии, акушерства и гинекологии (72) Богданова ЕА; Алимбаева ГН (73) Российский нарно-исспедоватепьский центр перинатологии, акушерства и гинекологии (54) СПОСОБ ВАГИНОПЛАСТИКИ ПРИ. АПЛА. ЗИИ НижНЯЙ И СРЩНВй ТИТИ ВЛАГАЛИЩА И/ИЛИ РУБЦОВОЙ ЕГО АТРЕЗИИ . (57) Использование: в детской гинекологии. Сущность изобретения; производят растяжение тканей преддверия влагалища путем ежедневного введения кольпоэлонгатора на 20 — 60 миц в течение 10 — 20,дней до операции, перед операцией вводят катетер в мочевой пузырь, тампонируют прямую кишку, производят крестообразный разрез слизистой преддверия влагалища и кожи промежности, формируют треугольные лоскуты из слизистой преддверия влагалища и кожи промежности путем отсепаровывания от подлежащих тканей; в ректовезикальной кпетчатке формируют тоннель до ниж- него полюса гематокольпоса, мобилизуют нижний полюс гематокальпоса из прилегающих тканей, вскрывают гематокольпос крестообразным разрезом со смещением угла на 40 — 50" по отношению к наружнему, формируют влагалище за счет встречных скользящих треугольных лоскутов, после операции на 3 — 4 сут вводят эластичный фантом с дренажной системой, а в последующем обрабатывают швы синтомициновой эмульсией с фолпикулином Предложенный способ позволяет снизить число послеоперационных осложнений на 45%.

2003296

Изобретение относится к области медицины, в частности к гинекологии.

Целью изобретения является снижение частоты послеоперационных осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят растяжение тканей преддверия влагалища введением кольпоэлонгатора на 20-60 мин в течение 10-20 дней до операции с предварительной обработкой вульвы фолликулином, перед опврацией вводят катетер в мочевой пузырь. туго тампонируют прямую кишку, рассекают flpslмым крестообразным разрезом слизистую преддверия влагалища и кожу промежности, отсепаровывают треугольные лоскуты слизистой преддверия влагалища и кожи промежности от подлежащих тканей, фор мируют тоннель в ректо-везикальной клет» чатке тупым путем до нижнего полюса гематокольпоса под контролем катетера и тампона в прямой кишке, мобилизуют нижний полюс гематокольпоса из прилежащих тканей, вскрывают нижний полюс гематокольпоса "косым" крестообразным разрезом с углом 40-50 по отношению к наружному, формируют влагалище из треугольных лоскутов, встречно направленных друг кдругу,,сопоставляя их по принципу ."зубцов и впадин шестеренок", затем на 3-4 суток вводят в созданное влагалище эластичный фантом с дренажной: системой, промывают раствором антисептика с последующей обработкой швов синтомициновой эмульсией с фолликулином.

Пример 1. Больная Р. Диагноз: аплазия нижней и средней трети влагалища. .Гематокольпос верхней трети влагалища.

Гематомотра, Гематосальпинкс слева;

Протяженность аплазированного участка влагалища 6 см. Проведено 20 сеансов кольФэлонгации с применением фолликулина, Сеансы кольпоэлонгации проводились ежедневно, начиная с 20 мин, доведены до 60 мин. Давление копьпоэлонгатора на область преддверия влагалища дозировалось по ощущению девочки (необходимо добиться и поддерживать ощущение .интенсивного давления без чувства боли). Удалось добиться растяжимости тканей преддверия влагалища на 3 см.

Операцию проводят следующим образом; в мочевой пузырь вводят резиновый катетер (сохраняют в течение суток после операции), прямую кишку туго тампонируют марлевым тампоном, смоченным вазелиновым маслом. На границе с кожей (по линии задней спайки) производят прямой крестообразный разрез. Путем отсепаровывания от подлежащих тканей сформированы треугольные лоскуты слизистой преддверия влагалища и кожи промежности, вершины которых отмечены кетгутовыми лигатурами.

Тупым путем сформирован тоннель в.ректовезикальной клетчатке (под контролем катетера и тампона в прямой кишке) до нижнего полюса гематокольпоса, последний максимально мобилизован иэ прилежащих тканей. Критерием качественного выделения

10 нижнего. полюса гематокольпоса явилось увеличение выбухания нижнего полюса гематокопьпоса в сторону созданного тоннеля. "Косым" крестообразным разрезом со смещением линии разреза на 45 по отно15 шению к наружному вскрывают и опорожняют. гематокольпос обьемом 100,0.

Сформированы треугольные лоскуты. вершины которых так же отмечены кетгутовыми лигатурами. Влагалищная трубка сформиро20 вана за счет скользящих встречных треугольных лоскутов, сопоставленных по принципу "зубцов и впадин шестеренок" от- . дельными кетгутовыми швами. Линия швов имеет зубчатую форму. обработана раствором йодоната, К моменту окончания операции она втянулась в просвет влагалища íà 5 см, В созданное, влагалище введен на 3 дня резиновый эластичный фантом с дренажной системой, обработанный синтомициновой

30 эмульсией с фолликулином. Удален тампон из прямой кишки.

B. послеоперационном периоде вставать разрешено с первых суток. В течение" первой недели диета и прием вазелинового

35 масла обеспечивает полужидкий стул. Проводят промывание влагалища раствором антисептика (1 / р-р хлоргексидина) в течение

3 суток через дренажную систему фантома, в последующем с помощью детских влага.-

40 лищных зеркал, Швы обрабатывают раствором перманганата калия и смазывают влагалище синтомициновой эмульсией с фолликулином. На 12-е сутки после операции при вагиноскопии отмечено завершение эпителизации. При колькоскопии— линия швов на 5 см от входа во влагалище, заживление первичным натяжением.

По результатам проведенного ретроспективного исследования и по данным осмотров пациенток в отдаленные сроки после операции; проведенной известным способом, отмечено, что из 26 оперированных по поводу аплазии нижней и средней трети влагалища и/или его рубцовой arpe55 эии осложнения в виде резко выраженной структуры созданного влагалища отмечены у 14 (53,8 g ), причем у 6 девочек безуспешные попытки бужирования, а так же присоединение инфекции привели к необходимости экстирпации матки.

И03296

Предложенным способом произведено Таким образом, предлагаемый способ

11 операций, осложнения в виде распрост- вагинопластики позволяет снизить число ранения восходящей инфекции отмечено у. послеоперационных осложнений на 45ф, 1 с развитием пельвиоперитонита (зкстирпация матки). (56) Кулаков В;И., Селезнева Н.Д. и Краснопольский В.И. Оперативная гинекология.

М;, 1990, с.3..Составитель Л.Пурышева

Техред M,Ìoðråíòàë . Коррек1ор М;Керецман

Редактор ТЯилипенко

Заказ 3289

Тираж ГЬдписное .

НПО "Поиск" Роспатента

113035, Москва. Ж-35, Раушская наб;,4/5Ф

Производственно-издательский юмйеат:"Патент.", г; Ужгород, ул.Гагарина, 101

Формула изобретения треугольные лоскуты слизистой преддвеСПОСОБ ВАГИНОПЛАСТИКИ ПРИ АП- рия-.влагалища и кожи промежности от

ЛА3ИИ НИЖНЕЙ И СРЕДНЕЙ ТРЕТИ подлежащих тканей, формируют тоннель в

ВЛАГАЛИЩА И/ИЛИ РУБЦОВОЙ ЕГО AT- ректовезикальной клетчатке тупым путем

РЕЗИИ, включающий введение катетера в 1g до нижнего полюса гематокольпоса под мочевой пузырь. рассечение вульвы, созда- контролем катетера и тампона в прямой ние тоннеля между уретрой и прямой киш- кишке, мобилизуют нижний полюс гематокой до гематокольпоса, вскрытие кольпоса от прилежащих тканей, вскрывагематокольпоса и формирование влагали- ют нижний полюс гематокольпоса ща, отличающийся тем, что, с целью сни- 20 крестообразным. разрезом с углом 40 - Sp жения числа осложнений, производят к наружному. а влагалище формируют из растяжение тканей преддверия влагалища треугольных лоскутов, обращенных друг к введением кольпоэлонгатора на 20 - 60 другуи соединенных междусобой боковымин в течение 10 - 20 дней с предваритель- ми поверхностями. затем на 3 - 4 сут ввоной.обработкой вульвы фолликулином, пе- 26 дят в сформированное влагалище фантом с ред операцией туго тампонируют прямую дренажной .системой, промывают раствокишку, paccexaer прямым крестообразным ром айтисептика с последующей обработ. разрезом слизистую преддверия влагали- КоА .швов синтомициновой эмульсией с ща и кожу. промежности, отсен фолликулином, . 30