Способ ускоренного выведения больных из диабетической комы

 

(19) (11) (s1)s А 61 К 33/14, А 61 М 21/00

Комитет Российской Федерации по патентам и товарным знакам

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ е,„„ 4у п

К ПАТЕНТУ коме. Сущность изобретения; больному в состоянии диабетической комы внутривенно вводят гипоклорит натрия в количестве до 400 мл, при атом повторные дозы вводят по показателям дефицита буферных оснований из расчета 20-30 мл гипохлорита натрия на показатель дефицита буферных оснований, после чего проводят коррекцию гликемии микродозами инсулина под контролем ге моста за. (21) 5014685/14 (22) 19.11.91 (46) 07;09.93. Бюл. hh 33-36 (75) Федоровский Н.М., Сергиенко В.И., Мартынов А.К., Бицунов Н.С. (73) Федоровский Н.М. (54) СПОСОБ УСКОРЕННОГО ВЫВЕДЕНИЙ

БОЛЬНЫХ ИЗ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ КОМЫ (57) Использование: медицина, реаниматология для лечения больных в диабетической

Изобретение относится к медицине, в частности к интенсивной терапии и реанимации, и касается вопроса лечения диабетической (гипергликемической) комы.

Гипергликемическая кома характеризуется гипергликемией, гиперосмолярностью плазмы, клеточной дегридратацией, сгущением крови. При этом помимо углеводного обмена страдают жировой и белковый обмены, это приводит к накоплению в крови кислых метаболитов (кетоновые тела, молочная кислота и т.д.), что способствует развитию декомпенсированного метаболического ацидоза.

Известен способ лечения гипергликеяической (кетоацидотической) комы с помощью коррекции метаболичес)(ого ацидоза, инфузионной гидратации и инсулинотерапии.

Инфузионная гидратация заключается во внутривенном введении изотонического раствора хлорида натрия в объеме 5-8 л и более в сутки (в зависимости от степени обезвоживания, сгущения крови и интоксикации метаболитами)..

Коррекция декомпенсированного метаболического ацидоза проводится обычно с помощью внутривенного введения 1 или

41) гидрокарбоната натрия при рН крови

6,8-7,2.

Инсулинотерапия проводится препаратами быстродействующего инсулина по уровню гликемии. В среднем суточная по требность в инсулине для выведения из ди. абетической комы варьирует в пределах

80-120 ЕД (А.Г.Мазовецкий, В.К.Великое.

Сахарный диабет. М. Медицина. 1987, с.209-218). А при инсулино-резистентности С дозы инсулина достигают 500 ЕД и более в сутки.

° и

Недостатком известного способа явля- (Я ется инсулинореэистентность и потребность в применении больших доз инсулина, (} повышение гиНеросмолярности плазмы

° крови, что чревато развитием гиперосмолярного синдрома с высоким процентом летальности.

Время, необходимое для выведения из коматозного состояния согласно общепринятой в настоящее время методике "режима малых и частых доэ инсулина". составляет

2000115

6-15 ч и более. Кроме того. коррекция метаболического ацидоза (кето- и лактацидоза) инфузией гидрокарбоната натрия сопряжена с опасностью трансформации с сопутствующими легочными заболеваниями. 5 укаэанный способ принят в качестве прототипа. базового объекта.

Цель изобретения — исключение вероятности развития гиперосмолярного синдрома, респираторного ацидоза, снижение дозы вводимого инсулина в 2,5-3 раза и более эа счет повышения клеточной реэистентности к инсулину, сокращение времени выведения из комы до 2-4 ч. Нами установлено, что внутривенное введение раствора гипохлорита натрия больным вдиабетической (гипергликемической) коме на фоне умеренной гемодилюции позволяет в течение 2-4 ч вывести из этого состояния.

При этом абсолютно исключается вероят- 20 ность развития респираторного ацидоза, гиперосмолярного синдрома. Коррекция же метаболического ацидоза липидного компонента клеточных мембран — позволяет существенно снизить дозировку вводимого 25 инсулина (в 2 — 3,5 раза) по сравнению с прототипом, улучшить обмен на клеточном уровне, усвоение клетками в том числе и нейроцитами, глюкозы, электролитов), Пример 1. Семенова Н.Я., 58 лет 30 (ист.бол, М 33399) поступила в отделение реанимации 67 КГБ 5.06.91 г. в 11.30 с диагнозом сахарный диабет II типа, кетоацидотическая кома I-II ст.. о. пиелонефрит.

Состояние "оглушения", словесный контакт 35 практически невозможен. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе, шумное дыхание типа

" Куссмауля до 28 в/мин, АД 170/90 мм рт.ст. ЧСС вЂ” 104 в/мин, пульс ритмичен.

1) Глюкоза в крови — 25.9 ммол/л 40

2) Ацетон мочи ++++

3) Мочевина крови — 14,0 ммоль/л

4) Креатинин — 0,53 ммоль/л

5) Рн капиллярной крови — 6,87

РСОА — 11,8 мм.рт.ст. 45

РОр — 48,2 мм рт.ст.

BE = -31

6Ht — 58.

7) Осмолярность плазмы крови — 341 мосмоль/л. 50

В целях продолЖительной и массивной инфуэионной терапии произведена пункционная катетериэация правой подключичной вены, начата инфузионная терапия в объеме

800 мл физ,раствора. В 13.20 на фоне гемодилюции (Ht — 47 (,) — инфузия гипохлорита натрия с темпом 60-80 капл/мин. 8 14.20 болbíàя пришла 0 сознание, словесно контактна, ориентирована, хотя оставалась вялой. несколько заторможенной К этому времени инфузировано 300 мл гипохлорита натрия. При этом отмечены следующие изменения в лабораторных тестах;

1) Ph = 7.08

РСΠ— 13,1 мм рт.ст.

РΠ— 64,0 мм рт.ст.

BE =- -24,4

2) Глюкоза в крови — 20 г/л

3) Креатинин — 0,49 ммоль/h

4) Мочевина крови — 11,4 ммоль/л

5) НТ вЂ” 50 ед.

По окончании инфузии NaCIO больной внутривенно введено 400 мл физ.раствора и

6 ЕД. инсулина. В 16.00 выделено мочи 600 мл. Лабораторные данные на 16.00:

1) Ph крови = 13.3

РСΠ— 13,4 мм. рт.ст.

РОг — 64,0 мм. рт.ст.

BE = — 14,4

2) Глюкоза в крови — 13.3 ммоль/л

3) Креатинин — 0,40 ммоль/л

4) Мочевина крови — 10,0 ммоль/л

5) Осмолярность плазмы — 310 ммоль/л

06.06.91 r, в 10.00 больная в сознании, контактна, адекватна, ориентирована, 3а время пребывания в отделении внутривенно введено: NaCIO 1200,0, NUNCIO 400 мл, инсулина — 12 ЕД. (со слов больной — суточная доза инсулина у нее составляла 120 ед,), выпито 2.200 воды, выделено мочи — 2.800 мл. Больная переведена в урологическое отделение. Лабораторные тесты:

1) Ph=739

РСΠ— 16 мм рт.ст.

POz — 65,7 мм рт.ст.

BE = — 116

2) Глюкоза в крови — 7,4 ммоль/л

3) Креатинин — 0,28 ммоль/л

4) Мочевина крови — 3.8 ммоль/л

5) НТ вЂ” 44 ед.

6) Осмолярность плазмы — 289 ммоль/л

Ацетон мочи +

Пример 2. Старшинов А.Д., 43 лет (ист.бол. N.. 32007) поступил в отделение реанимации 67 ГКБ 15.05,91 г. в 21.00 с диагнозом: сахарный диабет II типа, кетоацидотическая кома II-III ст.

Исходные лабораторные данные: АД

120/60 мм рт.ст., ЧСС вЂ” 108 в/мин, 1) Ph = 7,39

РСОА — 17 мм рт ст.

POz — 64,2 мм рт.ст.

BE = — 30,9

2) Глюкоза в крови — 36,9 ммоль/л

3) Креати н ин — 0,49 м мол ь/л

4) Мочевина крови — 19,1 ммоль/л

5) НТ вЂ” 52 ед.

6) Осмолярность плазмы - 381 ммоль/л

Ацетон мочи + «+

2000115

Катетериэирована подключичная вена, инфузия фиэ.раствора. затем 400,0 — гипохлорита натрия со скоростью 60-70 капель/мин. В 24.00, т.е., спустя 3 ч с момента поступления и через 30 мин после инфузии гипохлорита, больной пришел в сознание.

При этом глюкоза в крови составила 15 ммоль/л (беэ введения инсулина).

1) Ph = 7.15

РСО2 — 18,1 мм рт.ст.

POz — 48,7 мм рт.ст.

BE = — 18,5

2) Глюкоза в крови — 7,4 MMQ/lb/ë ,3) Креатинин — 0,32 ммоль/л

4) Мочевина — 10,6 ммоль/л

5) НТ вЂ” 44 ед.

6) Осмоля рность плазмы — 326 ммол ь/л

Ацетон мочи ++

06.05.91 г с 7,00 до 9.30 — повторная инфузия — 400.0 гипохлорита натрия на фоне фракционно введенных 12 ед, инсулина.

В 10.20 больной контактен, адекватен, гемодинамика стабильная.

1) Ph =7.35

РСОА — 28 мм рт.ст.

РО2 — 62 мм рт.ст.

BE - — 8,2

2) Гл ю коза в крови — 14,6 м мол ь/л

3) Креатинин — 0,26 ммоль/л

4) Мочевина крови — 11,5 ммоль/л

Ацетон мочи +

12.00 — больной в удовлетворительном состоянии переводится в зндокринологическое отделение с показателями:

1) Ph - 7.36

PCOz — 30 мм рт.ст, РОр — 64 мм рт,ст, BE = — 4,2

2) Глюкоза в крови — 14,6 ммоль/л

3) Креатинин — 0,20 ммоль/л

4) Мочевина крови — 11,5 ммоль/л

5) Осмолярность плазмы — 306 ммоль/л

6) НТ вЂ” 44

Ацетон мочи +

Пример 3. Данилкин 1О.Н., 42 лет (ист.бол М 31794) поступил в отделение реанимации 67 ГКБ с диагнозом: сахарный диабет II типа. гипергликемическая кома II ст. 15.05.91 г, в 9.10.

При осмотре — кожные покровы бледные, румянец, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. По органам без особенностей. АД

100/50 мм рт.ст., ЧСС 100 в 1 мин. Со слов сопровождающей жены диабет выявлен 13 лет назад. 12.05 — 13.05.91 r. пил с друзьями, а утром жена обнаружила его в коматозном состоянии, Вызвана скорая, доставивша; его в больницу с указанным диагнозом. Суточная доза инсулина составляла 40 ед. лабораторные данные при поступлении:

1) Ph = 6,82

РСОА — 12.8 мм рт,ст.

РО2 — 102,8 мм рт.ст.

BE = — 29,8

5 2) Глюкоза в крови — 20,6 ммоль/л

3) Креатинин — 0,66 ммоль/л

4) Мочевина крови — 28,0 ммоль/л

5) НТ вЂ” 56 ед, 9.30 катетеризация подключичной ве10 ны, инфуэия физ.раствора, 12,00-13.30 — инфузия гипохлорита натрия в объеме 400,0, 14.00

1) Ph = 7.3

РСОА — 16,2 мм рт.ст.

15 Рбр — 93 мм рт.ст.

BE = -15

2) Глюкоза в крови — 12,5 ммоль/л

3) Креатинин — 0,53 ммоль/л

4) Мочевина крови — 16,6 ммоль/л

20 Клинически — улучшение состояния, больной реагирует на голос, выполняет команды, хотя остается вялым. дезориентированным.

18,30 — состояние больного средней тя25 жести. Контактен, самостоятельно пьет, просит есть, 1) Ph = 7,33

PCOz — 22 мм рт,ст.

РО2 — 88 мм рт.ст, 30 BE = -10

2) ГлlGкоза в крови — 10,5 ммоль/л

3) Мочевина крови — 12,0 ммоль/л

Ацетон крови ++

15.05.91 г. 20.30 — больной вновь "эагру35 жается "+, сонлив, заторможен, усилился запах ацетона. Всего введено инсулина 10 ед.

1) Ph=729

РСОА — 16,2 мм рт.ст.

РОг — 94 мм рт,ст.

40 BE = -16

2) Глюкоза в крови — 20,2 ммоль/л

20.30,— 22.00 — повторная инфузия гипохлорита натрия — 300.0, инсулин 4 ед, п/к.

22.30

45 1) Ph = 7,42

PCOz — 18,8 мм рт.ст.

РОг — 75,1 мм рт.ст.

BE - -8,8

2) Глюкоза в крови — 12.4 ммоль/л

50 3) Креатинин — 0,30 ммоль/л

4) Мочевина крови — 12,6 ммоль/л

Больной в сознании, контактен, АД

130/60 мм рт.ст., ЧСС 800 в мин. Запах ацетона+-, ацетон мочи+. Больной переве55 ден в отделение эндокринологии.

Формула изобретения

Способ ускоренного выведения больных из диабетической комы, включающий проведение инфузионной терапии и введение инсулина о микродоэах под контролем

2000115

Составитель H. Федоровский

Редактор М. Букреева Техред М.Моргентал Корректор О. Кравцова

Тираж Подписное

НПО "Поиск" Роспатента

113036. Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

3акаэ 3055

Производственно-издательский комбинат Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 уровня глюкозы в крови и кисолотно-щелочного состояния. отл ича ю щийс я тем. что внутривенно вводят гипохлорит натрия в количестве 400 мл, при этом повторные доэы вводят по поквэателям дефицита буферных основаниЯ иэ расчета 20-30 мл гипохлорита натрия на показатель дефицита буферных основаниЯ, после чего проводят коррекцию гликемии микродоэами инсули5 на. под контролем гемостаэа.