Способ шинирования зубов при пародонтите
Использование: в медицине, а именно в стоматологии. Цель изобретения - повышение прочности фиксации. Сущность предложения состоит в том, что предварительно резецируют корневую часть пораженного зуба, далее фиксирующие элементы укрепляют на опорных зубах и в коронковой части резецированного зуба, при этом заполняют пространство в местах введения фиксирующих элементов и между опорными зубами композитом. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов.
СО1ОЗ СОВЕ- ГгкИХ
С011ИАЛИСтИ РЕСГ1УБЛИК (я)5 А 61 С 13/00! ГС1СУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ ВЕДОМСТВО СССР (Г(>СПАТЕНТ СССР) ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ " Б: -,.:,„"„",,„„..л1 «« К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4889807/14 (22) 13.12.90 (46) 07.02.93. Бюл. ¹ 5 (71) Всесоюзное научно-производственное объединение "Стоматология" (72) Т.М.Рогожина. B.B.Ñâèðèí и T.Н.Модин а (56) Учебное пособие для врачей-курсантов, Ленинград, 1984 г. (Б41 СПОСОБ ШИРВ4РОВАНИЯ ЗУБОВ ПРИ ПАРОДОНТИТЕ Изобретение относится к области тераевтической стоматологии, в частности к омплексному лечению заболеваний пародонта, и может быть использовано для шиНирования с замещением зубов, подлежащих удалению при пародонтите тяжелой степени. Известен способ шинирования подвиж ных зубов с восстановлением дефекта зубного ряда с помощью композитов, 1 Шинирование проводят после терапевтического и хирургического лечения. Соот|ветствующим образом протравливают поверхность эмали, с оральной поверхности наносят композит и одновременно вводят его в межзубные пространства, межзубные сосочки охраняют от попадания композита с помощью деревянных клиньев. После полимеризации массы излишки сошлифовывают, шину полируруют. С помощью композита одновременно заполняют дефекты зубного ряда, „„БЦ „„1792676 А1 (57) Использование: в медицине, а именно в стоматологии. Цель изобретения — повышение прочности фиксации, Сущность предложения состоит в том, что предварительно резецируют корневую часть пораженного зуба, далее фиксирующие элементы укрепляют на опорных зубах и в коронковой части резецированного зуба, при этом заполняют пространство в местах введения фиксирующих элементов и между опорными зубами композитом. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов, Указанный способ шинирования имеет ряд положительных качеств: не требует препарирования зубов, обладает достаточной стабилизацией, эстетичен и прост в изготовлении. Однако при использовании данного способа отмечалось ухудшение гигиены полости рта, заметно увеличивались зубные отложения с язычной поверхности зубов. Такое явление возникает вследствие затрудненного очищения межзубных пространств, Предложенный способ нельзя использовать в области жевательных зубов, т.к. он не обладает достаточной прочностью фиксации. Известен способ шинирования подвижных зубов с помощью балочной шины. Суть способа состоит в применении балки из кламмерной проволоки диаметром 0,5 — 1,2 мм и пластмассы при непрерывном зубном ряде. В жевательной группе зубов создают полости, соответствующие глубине средне1792676 50 3 го кариеса. Далее накладывается пластмасса+ балка пластмасса. Во фронтальном участке сошлифовывают оральную стенку на протяжении не более 1/3 от режущего края, Используют бор — усеченный конус, образуют паз на сошлифованном режущем крае достаточной глубины, чтобы уместить проволоку:диаметром 0,6 мм и пластмассу. Положительными качествами шины являются сравнительная прочность, простота изготовления и возможность коррекции шины в полости рта. К недостаткам данного способа относится невозможность. использования шины .при пародонтите тяжелой степени, сопровождающемся удалением одного зуба III степени подви>кности и потерей жеватЕльной эффективности, затрудненная гигиена полости рта, аллергические реакции на пласгМассу, токсичность для пульпы, т.к, не используется прокладка из фосфат-цемента. Обязательным условием для применения балочйой шины является препарирование твердых тканей. Целью заявляемого изобретения является повышение прочности фиксации. Поставленная цель достигается тем, что в способе шинирования с замещением дефекта зубйого ряда при пародонтите тяжелой степени путем формирования полостей у опорных зубов и фиксации в них балки пломбировочным материалом отличительной особенностью является то, что удаляют. зуб с интактной коронковой частью, сепарируют от корня. На коронковой части отмеча ют глубину полостей опорных зубов и прасверливают сквозное отверстие в меди.одистальном направлении, затем фиксируют балку в коронковой части зуба и на опорных зубах. Способ осуществляют следующим образом. . На контактных поверхностях зубов, ограничивающих будущий дефект, формируют полости на глубину, соответствующую среднему кариесу и шириной в 1/3 жева-. тельной поверхности. Если есть кариозные полости, то можно использовать их, На дно полости накладывают прокладку из фосфатцемента. Удаляют зуб в полости рта, отмечают границу сепарации на удаленном зубе, соответственно длине коронок зубов и проводят сепарацию коронковой части от корневой. Отдаленную коронковую часть примеряют в полости рта, отмечают на ее контактных поверхностях точки, соответствующие глубине сформированных полостей у соседних зубов, Фиссурным бором ¹ 1 и ¹ 2 проходят через эти точки насквозь коронковую часть зуба в медиа-дистальном направлении. Культю канала пломбируют композитом. Изготавливают балку из кламмерной проволоки диаметром 0,6-1,2 мм в зависимости QT фронтального или жеватель5 ного сегмента длиной соответственно сформированным полостям и дефекту. Балка проходит через отверстие в зубе и заканчивается в сформированных полостях опорных зубов. Конструкция примеряется в "0 полости рта и фиксируется с помощью композита. Сначала соединяют балку и коронковую часть, затем укладывают конструкцию в сформированные полости и фиксирую эвикролом. После затвердения ".5 материала проводят окклюзионную пришлифовку. Пример 1. Больной Г., 1971 r, рождения, обратился с жалобой на кровоточивость десен, подвижность зубов, боли при 20 жевании, запах изо рта, Анамнез заболевания: кровоточивость появилась впервые 6 лет назад, нигде не лечйлся, За последние два года состояние резко ухудшилось, что выражалось в про грессирующей подвижности зубов, кровоточивости и отечности десневого края., глубокие пародонтальные карманы с выделением экссудата. На рентгенограмме отмечается неравномерная резорбция костной 30 ткани в абла-ти всех зубов, костные карманьг в области фронтальных зубов и первых маляров по всей длине корней. Был поставлен диагноз: генерализованный ювенильный пародонтит, развившийся в результате 35 локализованного ювенильного пародонтита в области. 616: и 21112 и 2 Ц12, План лечения включал следующие мероприятия: 1, Начальный терапевтический этап. 40 2. Антибиотикотерапия. 3, Хирургия пародонта с удалением 616. 4, Шиниравание с замещением дефекта зубного ряда коронковой частью зуба, подлежащего удалению. После проведения хирургического лечения было осуществлено шинирование с замещением дефекта в области 616 с помощью KopoHKQBOA части зуба. Для этого был сформированы полости на глубину среднего кариеса на контактных поверхностях. зубов, ограничивающих будущий дефект, На дно наложена прокладка йз фосфат-цемента. Далее под мандибулярной анестезией удален f6, Проведена граница сепарации на удаленном зубе соответственно длине коронок опорных зубов и осуществлена сепарация коронковой части от корневой. Короновая часть примерена в поласти рта, на ее контактных поверхностях отмечены точки, соответствующие глубине 1792676 20 35 40 ниях стенки сосудов 55 сф рмированных полостей опорных зубов. Фиссурным бором ¹ 1 и ¹ 2 сделано сквозно отверстие через коронковую часть зуба в медиодистальном направлении. Культю каНала запломбировали композитом, Была изготовлена балка из кламмерной проволоки диаметром 1,2 мм,.длиной соответственно сформированным полостям и дефекту. Балку пропустили через паз в подготовленном зубе и всю конструкцию примерили в полости рта. Затем соединили балку и коронковую часть с помощью эвикрола, уложили в сформированные полости и окончательно зафиксировали тем же матери лом. После твердения проведено окклю. зионное пришлифовывание. Таким образом, жевательная функция была восстановлена в одно посещение. При 1 коНтрольном осмотре через 6 месяцев функция жевания сохранена, подвижности зубо в зоне замещенного дефекта не наблюдалось. Индекс гигиенического состояния изменился с 1,83 до 1,8 через 6 месяцев после замещения дефекта, а в зоне запрещенного дефекта с 1,3 до 1,5. Гингивальный индекс уменьшился с 1.9 до 1,1 за это г промежуток времени. Костный показател1ь остался неизменным — 0,5, На основании данных реопэродонтографии можно сказать следующее; произошло увеличение рес графического индекса, который свидетел ствует об усилении кровотока в тканях, По азатель тонуса сосудов до лечения саста йл 12%, через 6 месяцев он увеличился до 19%, что говорит о повышении тонуса сосудов. Индекс эластичности составил 807ь. Индекс периферического сопротивле. ний увеличился с 78% до 114%, что говорит об увеличении числа функционирующих сослдЬв в исследуемых тканях; Пример 2. Больная С., 1970 г. рождения, обратилась с жалобами на подвижность 2J, кровоточивость, боль при нак сы вании, Объективно: 2 имеет подвижность ill, степЕни, гиперемию, отечность десневого . края, из пародонтального кармана выделяется гнойной экссудат. На рентгеновском снимке резорбция костной ткани доходит до верхушки корня, коронковая часть интактна. 3 1 имеют пломбы нэ контактных поверхностях, ограничивающих будущий дефект. Был поставлен диагноз: пародонтит тяжелой степени в области 2). План лечения. 1. Экстракция 2(2. Шинирование с замещением дефекта зубного ряда коронковой частью зуба, под-. лежащего удалению. Лечение было начато с удаления пломб на контактных поверхностях 3 1, Кариозные полости соответствовали среднего кариесу. Под инфильтрационной анестезией произведено удаление 21, Отмечена граница сепарации на удаленном зубе соответственно длине коронок опорных зубов и осуществлена сепарация коронковой части от корневой. Коронковую часть примерили в полости рта, на контактных поверхностях отметили точки, соответствующие глубине сформированных полостей опорных зубов, Фиссур.ным буром ¹ 1 и ¹ 2 в медио-дистальном направлении через эти точки сделали сквозное отверстие. Культю канала запломбировали композитом. Изготовили балку из кламерной проволоки диаметром 0,6 мм, длиной соответственно сфорированным полостям и дефекту. Балку пропустили через паз в подготовленном зубе и всю конструкцию примерили в полости рта. Затем соединили балку и коронковую часть с помощью эвикрола, уложили в сформированные полости и окончательно зафиксировали тем же материалом. После затвердевания провели окклюзионное пришлифовывание. При контрольном осмотре через 4 месяца подвижность рядом стоящих зубов не наблюдалось, функция откусывания сохранена, индекс гигиенического состояния с 2,1 до лечения изменился до 1,0, а в зоне замещенного дефекта с 1,8 до 0,5. Костный показатель остался йеизменньгм, кровоточивости нет. По данным реографического исследования можно сказать, что интенсивность кровотока в исследуемых тканях усилилась, т.к. реографический индекс увеличился с 0,03 до 0,06, Показатель тонуса сосудов говорит о пониженном тонусе (был. 17%, снизился до 8%). При пониженном тонусе сосудов индекс периферического сопротивления понижается (со 100% до 20%). Индекс эластичности повысился с 67% до 110%, что говорит об органических изменеДанный способ был применен в 21 человека, Преимуществом предложенного спосс5а шинирования с замещением дефекта зубного ряда является то, что его можно использовать в любом участке зубного ряда при пародонтите тяжелой степени, сопровождающемся удалением зуба ill степени подвижности и дальнейшим использованием интактной коронковой части удаленного зуба для шинирования оставшихся зубов и замещения дефекта, в результате чего происходит восстановление жевательной эф- . фективности. Способ оказывает благоприятное психологическое воздействие на пациента, т.к. не нарушает естествен1792676 Составитель Т. Рогижина Редактор Т.Никольская Техред M,Moðãåíòàï Корректор Н.Бучок Заказ 467 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101 ное состояние зубного ряда. При этом способ позволяет значительно улучшить гигиену полости рта по сравнению с прототипами (на основании клинических примеров видно снижение значений индексов гигиенического состояния). Естественная коронка является более физиологичной при окклюзионном контакте, т.к. используются Формула изобретения Способ шинирования зубов при пародонтите путем наложения фиксирующих элементов, отл и ч а ющийся тем,что,с целью повышения прочности фиксации предварительно резецируют корневую естественные бугры и фиксуры, что исключает явление травматической окклюзии, которая часто сопутствует известным способам замещения дефектов зубных ря5 дов. Способ прост в изготовлении и может применяться в условиях пародонтологического кабинета, что сопровождается его экономической эффективностью. часть пораженного зуба, далее фиксирующие элементы укрепляют на опорных зубах и в коронковой части резецированного зуба, при этом заполняют пространство в местах введения фиксирующих элементов и между опорными зубами композитом.
