Способ профилактики эндометрита после кесарева сечения

 

Использование: в акушерстве. Цель - снижение осложнений. Сущность изобретения зо время кесарева сечения вводят поэтапно разовую дозу антибиотика широкого спектра действия в толщу миометрия зоны разреза нижнего сегмента после наложения первого ряда швов и под мочепузырную складку брюшины по окончании перитонизации, а затем в миометрий области дна и углов матки; затем продолжают внутримышечное или внутривенное введение данного антибиотика в течение последующих 48-72 ч. Положительный эффект: предупреждает развитие эндометрита и несостоятельность шва на матке после кесарева сечения, сокращает сроки лечения. 2 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РеспУБЛик (19) (11) (51)5 А 61 К 31/43, 31/65

ГОСУДАРСТВЕ ННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4778991/14 (22) 09.01.90 (46) 15.10.92. Бюл. N. 38 (71) Рязанский медицинский институт им, акад, И,П.Павлова (72) И,M,ÌèðîB (56) Медведев Б.И, и др. Рациональная антибиотикотерапия в комплексном лечении больных хроническим неспецифическим эндометритом, — Акушерство и гинекология, 1984, N. 5, с.42-44. (54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ЭНДОМЕТРИТА ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ (57) Использование: в акушерстве, Цель— снижение осложнений. Сущность изобретеИзобретение относится к медицине, а именно к акушерству.

Целью изобретения является снижение осложнений, Способ осуществляют следующим образом.

Разовую дозу антибиотика, например 1

r кефзола, цефамезина или клафорана разводят в 20 мл 0,25% раствора новокаина и первые 8 мл полученного раствора AE (40% дозы) используют для введения в 2 этапа;

1) 6 мл для обкалывания и орошения нижнего и верхнего краев разреза нижнего сегмента матки после наложения 1-го ояда швов на рану матки, 2) 2 мл для введения под пузырно-маточную складку брюшины по окончании перитонизации, Остальное количество раствора антибиотика (12 мл — 60% дозы) вводят затем вколом через переднюю стен ку матки (на 7-8 см ниже дна ее) по средней линии в толщу миометрия дна матки, При этом из одного вкония: во время кесарева сечения вводят поэтапно разовую дозу антибиотика широкого спектра действия в толщу миометрия зоны разреза нижнего сегмента после наложения первого ряда швов и под мочепузырную складку брюшины по окончании перитонизации, а затем в миометрий области дна и углов матки; затем продолжают внутримышечное или внутривенное введение данного антибиотика в течение последующих

48 — 72 ч. Положительный эффект: предуг;реждает развитие эндометрита и несостоятельность шва на матке после кесарева сечения, сокращает сроки лечения. 2 табл. ла равные порции раствора АБ (по 4 мл) вводятся в три зоны; к центру дна матки и в направлении углов ее в обе стороны (см. схему).

По окончании инъекции становится заметным дополнительное выраженное по ышение тонуса матки в связи с действием раствора новокаина. Разветвленная венозная сеть послеродовой матки способствует распространению АБ по всей толще органа с достаточно длительным поступлением АБ из зоны введения, При аллергии к новокаину для разведения АБ используют 0.9% раствор хлорида натрия, Через 2 часа в раннем послеоперационном периоде пооводят внутримышечно введение еще одной терапевтической дозы примененного АБ и затем продолж.-ют вводить его в/м через обычные для данного АБ интервалы. Курс лечения длится. как правило, 48 — 72 часа, в зависимости от состояния родильницы.

1768171

Пример 1, Первородящая Щ,Г,А., 30 лет, ранее перенесла эрозию шейки матки, аднексит, в III триместре данной беременности имелись кольпит, анемия степени, Поступила в I периоде родов с преждевременным излитием вод, родостимуляция— без эффекта, выявлен субсерозный миоматозный узел матки. По комплексу показаний проведено кесарево сечение в нижнем сигменте. До ферации — 3 в агалищных иссле1 дования-, лйтельйость.р ов 12 час,35 мин., безводного проммежутка — 13 час.05 мин.

Операция выполнена миомэктомией. (Имеется 7 факторов риска инфекционных осложнений), Кровопотеря 600 мл возмещена, Перед операцией проведена внутрикожная проба с цефамезином — отрицательная, На операции использовали 1 г цефамезина, растворенного в 20 мл 0,5% раствора новокаина. После наложения первого этажа шва на разрез нижнего сегмента

6 мл раствора цефамезина ввели в миометрий обоих краев разреза матки и 2 мл — под пузырно-маточную складку брюшины по окончании перитонизации, Остальное количество раствора антибиотика (12 мл) ввели вколом через переднюю стенку матки (на 7,5 см ниже дна) по средней линии в толщу миометрия дна матки. При этом из данного вкала 3 равные порции раствора (по 4 мл) введены: к центру дна матки и в направлении углов ее в обе стороны. По окончании иньекции отмечено значительное повышение тонуса матки.

Брюшная стенка ушита. Через 2 часа после операции внутримышечно введен еще один грамм цефамезина и затем через

6 часов проводили такие же инъекции данного АБ в течение 2 суток, В конце 1 суток вечерняя температура тела 37 С, на 4 сутки

37,3 С, на 5 сутки 37,1 С, затем температура не повышалась, Послеоперационный период протекал гладко, родильница вставала и ходила со 2 суток после кесарева сечения, Швы сняты на 7 день, заживление полное, Выписана домой на 8 день в удовлетворительном состоянии.

Предлагаемый способ применен у 20 рожениц с высоким риском развития инфек5

45 ционных осложнений после кесарева сечения (I группа). Результаты сравнительной эффективности профилактики гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) по предлагаемому и известному способам (парэнтеральное введение АБ в послеоперационном периоде: 2 — контрольная группа, 30 женщин) представлены в табл.1, Обе группы сопоставимы по исходным клиническим характеристикам, Применение предложенного способа профилактики эндометрита позволило обеспечить у родильниц первой группы благоприятное течение послеоперационного периода. Эндометрит не развился ни у одной из этих женщин, несмотря на то, что у двух из них длительность безводного промежутка превышала максимальные показатели контрольной группы. Легкие формы послеоперационной инфекции (субинволюция матки и небольшое расхождение кожного шва) отмечены лишь у каждой пятой оперированной (у 4 из 20), ни одна не переводилась из родильного дома в гинекологическое отделение. Послеоперационный койко-день у данных 4 родильниц не превышал 13-15 дней.

В целом средняя длительность стационарного лечения после кесарева сечения у родильниц 1-й группы (10,6+0,6 дня) была более чем на 3 дня меньше, чем у женщин контрольной группы (13,7+.1,4 дня; Р< 0,05), Таким образом, предлагаемый способ профилактики эндометрита после кесарева сечения у рожениц группы высокого риска инфекционных осложнений позволяет предупредить развитие воспалительного процесса в матке и его прогрессирование, обеспечить благоприятное течение послеоперационного периода.

Ф ормула йзобретения

Способ профилактики эндометрита после кесарева сечения, включающий введение антибиотиков, отличающийся тем, что, с целью снижения осложнений, вводят во время операции поэтапно разовую дозу антибиотиков в толщу миометрия зоны разреза нижнего сегмента и области углов и дна матки, 1768171