Способ дифференциальной диагностики панических атак и психогенных припадков

 

Изобретение относится к области медицины , а именно к ветегоневрологии. Способ позволяет провести экспресс-диагностику и повысить точность определения. Для этого у больного в развернутом пароксизме определяют наличие типичных и атипичных симптомов для панических атак, рассчитывают разность между суммой типичных и атипичных, находят ее отношение к сумме типичных симптомов и при значениях 1,0-0,41 диагностируют паническую атаку , а при значениях 0,40 и менее - психогенный припадок.

совхоз советских социал истичгских г гспл лик

<я)ю А 61 8 10/ОО гос /дАР ст В е нный комитет по изобретениям и открытиям при гкнт ссср

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

2 (21) 4854985/14 (22) 26.07.90 (46) 30.08,92, Бюл, N 32 (71) Московская медицинская академия им.

И.М. Сеченова (72) Г.M. Дюкова, О.В, Воробьева и И,П. Шепелева (56) Дюкова Г.М, и др. "Пароксизмальные состояния при неврозах". — Журн. Невропатол, и психиатрии, 1989, 11. с, 12 — 18. (54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПАНИЧЕСКИХ АТАК И ПСИХОГЕННЫХ ПРИПАДКОВ

Изобретение относится к области медицины, а именно к вегетоневрологии, Целью изобретения является экспресс диагностика и повышение точности.

Способ осуществляется следующим способом: в момент развернутого пароксизма врач флксирует у больного наличие или отсутствие в пароксизме каждого из 24 нижеперечисленных симптомов, 1 — диспноэ, 2 — тахикардия, 3 - потливость; 4 — изменение окраски кожных покровов, 5- ознобоподобный гиперкинез. 6 — парастезии, 7 — кардиалгии или неприятные ощущения s левой половине грудной клетки, 8 — полиурия, 9— витальный страх, 10 — ощущение внутреннего напряжения, 11 — предобморочное состояние или резкая слабость, 12 головокружение, неустойчивость, 13 — дереализация, 14- страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок, 15 — ком в корле, 16 — предъявление слабости в отдельных конечностях, 17 — нарушение зре.ния, 18 — судороги, 19 — тошнота, рвота, 20 — неприятные ощущения в желудке и кишечнике; 21 — нарушение походки, 22 -наруше„„Я2, „1757644 А1 (57) Изобретение относится к области медицины, а именно к ветегоневрологии. Способ позволяет провести экспресс-диагностику и повысить точность определения, Для этого у больного в развернутом пароксизме определяют наличие типичных и атипичных симптомов для панических атак, рассчитывают разность между суммой типичных и атипичных, находят ее отношение к сумме типичных симптомов и при значениях 1,0-0,41 диагностируют паническую атаку, а при значениях 0,40 и менее— психогенный припадок. ние голо-а или речи ; 23 — потеря сознания;

24 — элементы истерической дуги. Первые 14 симптомов в основной своей массе соответствуют симпотомокомйлексу, характерному для панических атак по критериям панических расстройств Д M — 111 и названы,типичными, последующие 10 симптомов, составляющие основу психогенного припадка, считают атипичными для панических атак. Затем вычислялся индекс типичности (Ит) — отношение разности суммы типичных и суммы атипичных симптомов к сумметипичных симптомов, зафиксировайных у данного больного. Ит = Т вЂ” А/ Т и при значениях от 1,0 — 0,41 диагностируют паническую атаку, а при значениях 0,4 и ме зе— психогенный припадок.

Пример 1. Больная П., 16 лет поступила с жалобами на приступы. В отделении лечащий врач наблюдал развернутый пароксизм, в котором отмечались. ощущение нехватки воздуха (частота дыхания до 60 в минуту). тахлкардия (ЧСС 100 — 110 уд/мин), генерализованная потливость, выраженная гиперемия лица, ознобоподобный гиперки3 нез. Больная предъявляла жалобы на ощущение "кома" в горле. онемение и чувство ползания "мурашек" в конечностя:, дискомфорт и жгучие были в левой полоьине грудной клетки, головокружение

"затуманивание" зрения, тошноту, неприятные ощущения в желудке и кишечнике, чувство внутреннего напряжения. В момент приступа больная также предъявляла снижение силы в правых конечностях до 3-х баллов, у нее наблюдались элементы "истерической дуги" мутизм и "утрата сознания".

По завершению приступа отмечались полиурия и функциональная а-,аксия при ходьбе.

Индекс типичности пароксизма данной больной равен 0,18, Был поставлен диагноз: психогенный Г1рипадок.

При обследовании больной: были выявлены сочетание детских и актуальных психогений, Неврологический статус; признаки гипоталамической недостаточности (ожирение, стрии, нарушения менструального цикла). Диссоциация сухожильных рефлексов по оси тела с преобладанием их на ногах.

Коленные ахилловы рефлексь1 поликинетичны. Нагрубый правосторонний гемипарез по функциональному типу. При выполнении координаторных проб имеется выраженное мимопопадание с 2-х сторон, но больше справа, функциональная атаксия при ходьбе. Симптом Хвостека 11 степени С 2-х сторон, Психометрия; по тесту МИЛ вЂ” по шкалам невротической триады профиль на сигму превышал границы психической нормы, образуя ггубокую "конверсионную пятерку", по правым шкалам имелся пик по 8 шкале, т.е, имело место устранение тревоги за счет соматизации и вытеснение ее с формированием демонстративного поведения.

По шкалам реактивной и личностной «ревоги (Спилбергер) имелись относительно невысокие уровни оценок (соответственно—

37 и 51), В отделении у больной приступы, подобные описанному выше наблюдались с частотой 2-3 раза в неделю. Больная эгоцентричная личность, сумела создать в палате обстановку повышенного внимания к себе со стороны больных. Отмечались феномен "прекрасного равнодушия" и "героичес ка я поза соп ротивления болезни", Таким образом, диагноз, поставленный на основании величины Ит,был подтвержден клиническими, анамнестическими, психометрическими данными и наблюдением за больной, Пример 2, Больная К.„37 лет поступила с жалобами на приступы. В отделении лечащим врачом был зафиксирован следующий приступ; выраженное сердцебиение (ЧСС вЂ” 116 уд/мин) "сосудистое"ожерелье, l5

55 гиперемия лица, частое мочеиспускание.

Больная также предъявляла жалобы на онемение конечностей, неприятные ощущения и боли за грудиной, головокружение, ощущение неустойчивости, общей слабости, предобморочного состояния, ощущение внутреннего напряжения, страх повышения артериального давления, страх сосудистой катастрофы. Индекс типичности данного пароксизма составил 1,0, Был поставлен диагноз: паническая атака (вегетативный криз).

При обследовании; анамнез — имело место сочетание детских и актуальных психогений. Непосредственно перед дел ютом тяжелый стресс (смерть матери).

Неврологический статус: сухожильные рефлексы оживлены, равномерны, мышечная гипотония. Вегетативные сг стигмы, Психометрия; по тесту МИЛ отмечался тревожнофобический профиль (пики по 2 и 7 шкалам пои низкой 9 шкале), У боль.: ой отмечались высокие оценки по ш",àëå реактивной и личностной тревоги (соответственно 57 и 73).

Больная тревожно-мнительная личность, сосредоточенная на своих соматических ощущениях. В отделении у больной отмечались частые приступы (практически ежедневные). Вне приступов наблюдались тревоги ожидания, Таким образом, диагноз, поставленный на основании рассчитанного индекса типичности, был подтвержден комплексом клинических и психометрических исследований.

Формула изобретения

1. Способ дифференциальной диагностики панических атак и психогенных припадков путем оценки клинической симптоматики, отличающийся тем, что. с целью экспресс-диагностики и повышения ее точности, выявляют наличие симптомов из выборки, состоящей из 14 типичных и 10 адаптичных для панических атак признаков, рассчитывают разность между суммой типичных и суммой атипичных, определяют ее отношение к сумме типичных и при значениях 1,0 — 0,41 диагностируют паническую атаку, а при значениях 0,40 и менее — пси..огенный припадок.

2. Способ по и. 1, отличающийся тем, что в качестве типичных симптомов определяют наличие диспноэ, тахикардии, потливости, изменений окраски кожных покровов, ознобоподобного гиперкинеза, парастезий, кардиолгий, внутреннего напряжения, предобморочных состояний, головокружений, дереализации и страха сойти с ума, а в качестве атипичных — наличие кома в горле, слабости в конечностях, нарушений зрения, судорог, тошноты и рво1757644 ты, неприятных ощущений в желудочно-кишечном тракте, нарушений походки, наруСоставитель М,Скловская

Техред М.Моргентал Корректор А.Мотыль

Заказ 2951 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 т

Редактор 3.Ходакова шений голоса или речи, потери сознания, элементов истерической дуги.