Способ прогнозирования результатов аортокоронарного шунтирования

 

Изобретение относится к области медицины , в частности к способам прогнозирования осложнений у больных ишемической болезнью сердца во время операции аортокоронарного шунтирования. Цель изобретения - повышение точности прогноза. Измеряют центральное венозное давление и объемный кровоток по аортокоронарному шунту одновременно и непрерывно в течение всего периода перехода от искусственного кровообращения к самостоятельному до и после гемодинамической нагрузки на сердце и при повышении обоих показателей после нагрузки прогнозируют благоприятный исход. Способ рекомендован к применению . 2 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„5U„„1745210 А1 (51)5 А 61 В 10/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (57) Изобретение относится к области медицины, в частности к способам прогнозирования осложнений у больных ишемической болезнью сердца во время операции аортокоронарного шунтирования. Цель изобретения — повышение точности прогноза.

Измеряют центральное венозное давление и объемный кроваток по аортокоронарному шунту одновременно и непрерывно в течение всего периода перехода от искусственного кровообращения к самостоятельному до и после гемодинамической нагрузки на сердце и при повышении обоих показателей после нагрузки прогнозируют благоприятный исход, Способ рекомендован к применению. 2 ил. (21) 4850232/14 (22) 12.07.90 (46) 07.07.92. Бюл; ¹ 25 (71) Всесоюзный научный центр хирургии (72) В.А.Сандриков, В,Ф.Яковлев, С.Е,Ломоносова, Б.В.Шабалкин. И.В.Жбанов и

Г.B.Áàáaëÿí (53) 616.12-089(088.8) (56) Oanielson G,Ê, et al. Early Results of череп

Bypass for Coronary Artery Disease, Mayo, cliri. Prac. — 1973. v. 48, р. 487-491, (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ АОРТОКОРОНАРНОГО LUYHТИРОВАНИЯ

Изобретение относится к медицине, в так как они зависят от многих факторов, частности к способам прогнозирования ре- отличаются от данных разных авторов. Кроэультатов аоротокоронарного шунтирова- ме того, кровоток оценивают сам по себе, а ния у больных ишемической болезнью не по отношению к каким-либо физиологисердца. ческим параметрам. Все это приводит к

Наиболее близким является способ про- большому проценту диагностических ошигнозирования результатов аортокоронарно- бок и невозможности достоверно предполого шунтирования у больных ишемической жить развитие острой ишемии или острого болезнью вердца (ИБС) во время операции инфаркта миокарда у данной группы больаортокоронарного шунтирования (АКШ). Со- ных. гласно способу измеряют объемный крова- Целью изобретения является более точток по шунту в нормальных условиях работы ное определение степени восстановления сердца после отключения аппарата искусст- кровоснабжения миокарда и ранняя диагновенного кровообращения и при снижении стика послеоперационныхосложнений, обьемного кровотока прогнозируют небла- Цель достигается тем, что создают гемогоприятный исход, что позволяет опреде- динамическую нагрузку на сердце на весь лить степень восстановления . период параллельного искусственного крокровоснабжения миокарда. вообращения с измерением объемного кроОднако известный способ имеет следу- вотока по шунту и величины центрального ющие недостатки. Одноразовое кратковре- веноэного давления, и при росте величин менное измерение объемного кровотока не центрального венозного давления и объемотвечает на вопрос о достаточности объем- ного кровотока прогнозируют благоприятного кровотока для шунтируемого региона ный исход операции, а при росте миокарда, Цифры нормальных значений; центрального венозного давления на фоне

1745210 снижения величины обьемного кровотока прогнозируют неблагоприятный исход.

Одновременно с измерением объемного кровотока по шунту производят измерение величины центрального венозного давления, что позволяет осуществить раннюю диагностику послеоперационных осложнений по изменению исследуемых показателей. Измерение объемного кровотока по шунту и величины центрального веноэного давления производят во время гемодинамической нагрузки на сердце, в период параллельного искусственного кровообращения, что позволяет более точно определить степень восстановления кровоснабжения миокарда, На фиг,1 и 2 представлены графики заисимости объемного кровотока по аортокоронарному шунту от изменения центрального венозного давления, где Q— расход крови по шунту. млн/мин; ЦВД— давление в верхней полой вене, мм рт.ст.

На фиг,1 представлен пример благоприятного исхода (ист, болезни N 34606); на фиг,2 — пример неблагоприятного исхода (ист. болезни N 37729), Способ осуществляется следующим образом.

На весь период параллельного искусственного кровообращения создают гемодинамическую нагрузку на сердце и измеряют величины объемного кровотока по шунту и величины центрального венозного давления. Так как в течение всего времени перехода с искусственного кровообращения на самостоятельное происходит отдача оставшегося объема крови в аппарате искусственного кровообращения в больного, то динамику этих величин расценивают как ответ на нагрузку объемом, т,е. создают гемодинамическую нагрузку. Затем сравнивают величины центрального венозного давления и обьемного кровотока. При росте величин центрального венозного давления и обьемного кровотока по аортокоронарному шунту прогнозируют благоприятный исход операции, а при росте центрального венозного давления на фоне снижения величины объемного кровотока по аортокоронарному шунту прогнозируют неблагоприятный исход.

Пример 1. Больной Б., 51 г, ист. болезни N 34606,,Диагноз: :.ИБС, постинфарктный кардиосклероз, стенокардия напряжения и покоя, IV функциональный класс. Операция 4 — АКШ. Во время параллельного искусственного кровообращения создают гемодинамическую нагрузку и постоянно измеряют 0 и ЦВД с помощью РК33, полиграфа "Мингограф-82"..При увеличении ЦВД в ответ на нагрузку объе10

20

25 анализа (фиг.2) послеоперационных осложнений, 40 Проведение данного способа не требует специального времени и не вызывает до30

M0M GT 0 до 7 мм рт.ст. наблюдали увеличение объемного кровотока по шунту к передней межжелудочковой артерии от 20 до

60 мл/мин. Результаты исследования расценены как свидетельство благоприятного (без ишемии и острого инфаркта миокарда) течения раннего послеоперационного периода. В течение суток после операции диагностических признаков острого инфаркта миокарда, острой ишемии миокарда не отмечено (фиг,1).

Пример. 2. Больной Д., 51 г, ист. болезни Мг 37729. Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения и покоя, IV функциональный класс. Операция 3-АКШ. Во время параллельного искусственного кровообращения создавали гемодинамическую нагрузку и постоянно измеряли Q и ЦВД. При увеличении ЦВД от 5 до 10,5 мм рт.ст. наблюдали уменьшение кровотока по шунту от

80 до 35 мл/мин в ответ на нагрузку. Результаты расценены как свидетельство неблагоприятного течения раннего послеоперационного периода, Через 3 ч в палате реанимации отмечено появление

ЭКà — признаков острого инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка, подтвержденные данными биохимического

Использование предлагаемого способа интраоперацион ного определения эффективности аортокоронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца обеспечивают по сравнению с существующими способами следующие преимущества.

Значительно повышается точность определения степени восстановления кровоснабжения миокарда и ранняя диагностика полнительных нагрузок на миокард, Способ прошел испытания в отделе хирургии сердца ВНЦХ AMH СССР на 36 больных. Дал положительные результаты, Способ найдет применение в клинической практикев отделениях коронарной хирургии, Формула изобретения

Способ прогнозирования результатов аорто-коронарного шунтирования, включающий интраоперационное определение объема кровотока по шунту, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью повышения точности прогноза, в период искусственного кровообращения измеряют центральное венозное давление и объемный кроваток до и после гемодинамической нагрузки íà сердце и при увеличении после нагрузки обоих показателей прогнозируют благоприятный исход. 1745210

70

>0

Зо

I0

ЦВД мм рт ст

2 5 4 5 6 .7 8 9 I0

70

50

30 со

Фиг. 2

Редактор О. Хрипта

Заказ 2337 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина. 101

Q0

Составитель С; Заринская

Техред М.Моргентал Корректор О, Кундрик