Способ диагностики плацентарной недостаточности во время беременности

 

Изобретение относится к акушерству. Цель - ранняя диагностика и повышение точности способа. Для этого проводят ультразвуковую биометрию, определяют обьем плаценты и дополнительно измеряют длину, ширину, глубину полости матки и высоту сегмента (степень кривизны), занимаемого плацентой в матке, а объем плаценты определяют с учетом ее расположения и срока беременности и при отклонении от нормы для данного срока беременности диагностируют плацентарную недостаточность. Это позволяет своевременно диагностировать плацентарную недостаточность и провести лечение. 1 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (ч)ю А 61 В 5/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4347022/30-14 (22) 09.11.87 (46) 15.06,92. Бюл. ¹ 22 (71) 2-й Московский государственный медицинский институт им, Н.И,Пирогова (72) Л.Г.Сичинава, Г,Д.Дживелегова, О.Б.Панина и H.Н.Фирсов (53) 618.5 (088.8) (56) L.M,Hellman et, al. ОИгавоп!с studies on

the volumetric gromth of the human placenta.

//Amer. 1. Obstet. GynecoL 1970.— Voh 108, N

5. р. 740-750. (54).СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и перинатологии.

Целью изобретения является ранняя диагностика и повышение точности способа при различном расположении и форме плаценты.

Способ осуществляют следующим образом.

При продольном ультразвуковом сканировании определяют длину матки (2с), глубину матки (2d), наибольшее расстояние между краями плаценты (2а), перпендикуляр от высшей точки материнской поверхности плаценты до воображаемой линии, соединяющей края плаценты (Н), максимальное расстояние от материнской до плодовой поверхности плаценты — толщина плаценты (h). Для выпуклой формы плаценты дополнительно требуется и"-мерение еще одного параметра — максимальное расстояние от плодовой поверхности плаценты до. 5U. 1739965А1 (57) Изобретение относится к акушерству.

Цель — ранняя диагностика и повышение точности способа. Для этого проводят ультразвуковую биометрию, определяют объем плаценты и дополнительно измеряют длину, ширину, глубину полости матки и высоту сегмента (степень кривизны), занимаемого плацентой в матке. а объем плаценты определяют с учетом ее расположения и срока беременности и при отклонении от нормы для данного срока беременности диагностируют плацентарную недостаточность. Это позволяет своевременно диагностировать плацентарную недостаточность и провести лечение. 1 табл. воображаемой линии, соединяющей края плаценты (Н).

При поперечном ультразвуковом сканировании измеряют ширину матки (2о), расстояние между краями плаценты (2f). Для вычисления обьема плаценты, имеющей вогнутую плодовую поверхность, необходим дополнительный .параметр h1, который определяют как разницу между Н и h (Н-h).

Пример 1. Беременная Г-ва. Диагноз:

Беременность 39 недель, резус-сенсибилизация. В анамнезе двое детей родились с гемолитической болезнью новорожденных.

При обследовании титр антирезус-антител составил 1:32, по данным амниоцентеза оптическая плотность билирубина несколько больше нормы (0,130), Произведено эхографическое обследование с помощью приборов ручного сканирования (блока ССД 120Г) и сканирования в реальном масштабе времени (Алока ССД> lBBJ05

202) в положении беременной лежа на спине. При сканировании определили один плод в головном предлежании, бипариетальный размер головки (БПР), диаметры груди и живота плода соответствовали сра- 5 ку доношенной беременности. Плацента располагалась на передней стенке матки, имела вогнутую плодовую поверхность. Отмечалось умеренное многоводие.

Были произведены следующие измере- 10 ния; 2с =30см,2Ь =22 см,2а = 18 см, Н--5 см, h =- 2,5 см, hq - 2,5 см, flo соответствующей формуле вычислили объем плаценты, Нг Нз 15

V =лсг (— ) - Ь, (3 аг + Ь )

ЗЬ

5г 5-3

V = 3 14 15 (— — )11 — — 2,5(З 9, + 2,5 ) = 1364,24 — 344,54 =

314 г г 20

=1019,7 см

V = 1019,7 см .

Полученный объем плаценты на 400 см превышал нормативные показатели для до- 25 ношенной беременности (табл.), что позволило сделать вывод о наличии у беременной с резус-сенсибилизацией отека плаценты и плацентарной недостаточности.

После амниотомии и родовозбуждения 30 родился живой доношенный ребенок массой 3450 r, длиной 52 см с гемолитической болезнью средней степени тяжести. Произведены 2 заменных переливания крови, Масса плаценты, измеренная непосредст- 35 венно после рождения, составила 930 г.

Пример 2. Беременная М-ва. Диагноз:

Беременность 40 нед. Гипотрофия плода, По описанной методике произведено 40

У3-исследование, Измерение биометрических параметров плода (БПР головки, диаметров груди и живота плода} выявили значительное отставание роста плода от срока гестации (на 6 нед.), Плацента распо- 45 лагалась на задней стенке матке, имела прямую плодовую поверхность. Отмечалось многоводие. Наличие симметричного типа гипотрофии плода в сочетании с многоводи.ем давали основание заподозрить у плода 50 аномалии развития, Дополнительно измерялись параметры;

2с-248см;2Ь=18см, h= Н =2,8см;

По соответствующей формуле вычисля- 55 ли объем плаценты.

2 Нг Нз

V-лс(— — — )

Ь 3bг

V= 3,14 12,4()= г 2У 28

3 9

=365 66 3

V = 365,66 смз

Таким образом, объем плаценты был значительно меньше (на 405 смз) нормативного объема для доношенной беременности, что свидетельствовало о выраженной плацентарной недостаточности.

Родился ребенок массой 1800 r, длиной

42 см с явлениями гипотрофии 01 степени и множественными стигами дисзмбриогенезэ. Масса плаценты, измеренная непосредственно после родов, была равна 250 r.

ПримерЗ. Беременная С-да. Диагноз:

Беременность 38 нед., гипотрофия плода. В процессе обследования по описанной методике произведено УЗ-обследование беременной, UIII головки соответствовал

38 неделям беременности. размеры туловища 36-недельному сроку беременности, т.е. выявлена асимметричная гипотрофия плода (отставания на 2 недели). Плацента располагалась на передней стенке матки, имея выпуклую форму плодовой поверхности, Дополнительно измерены параметры;

2с = 28 см, 2Ь = 21 4 см; 2а = 17 см; Н =

=-2,8 см; Н1=- 3,0 см.

По соответствующей формуле вычислен объем плаценты.

Ч =кс (— — — )+ — Н1(За +Н ) г Н Н 7f

3 b г э

Ч = 3,14 13г(8 2 8 ) +

10,7 3 . 10-P

+ — - 3(3 6,5 + 3 ) = 328.89 + 183,69 =

3.14, 2 2

=512,58 см; V = 512,58 см

Незначительное снижение (на 100 смз) обьемэ плаценты указывало на умеренно выраженную плацентарную недостаточность, Родился живой доношенный ребенок массой 2700 r, длиной 48 см с признаками внутриутробной гипотрофии 1-2 степени в удовлетворительном состоянии. Плацента непосредственно после рождения имела массу 380 г, П р и ме р 4. Беременная Ш-вэ. Диагноз1 беременность 41 нед. Первобеременная.

При У3-исследовании по описанной методике установлено, что размеры плода соответствуют сроку доношенной беременности. Плацента располагается в дне матки, имеет. вогнутую плодовую поверхность, II I степени зрелости. В ыявлено умеренное маловодие.

1739965

Дополнительно измерены параметры;

2с-24 см, 2В =-18см,2а = 10 2 см; Н =-44.

h = 3,1 см, h> = 1,3 см.

Объем плаценты вычисляли по соответствующей для атой локализации формуле 5

V = л b (— ) — )ц (3 а + Ь1)

2 Н Н" Л с Зс

V - 3,14 9 (— - - — ) — — — "

2 4.4 4,43 3,14

3 12 6 10

x(3 5,1 + 1,3 ) = 358.8 — 54;13 =- 304,59 см

Ч -. 304,59 см

Объем плаценты меньший, чем при физиологической доношенной беременности, на 360 смз, свидетельствовал о "старении" плаценты, т,е. о плацентарной недостаточности.

Родился ребенок массой 3200 г, длиной

51 см с признаками перенашивания в удовлетворительном состоянии. Масса пла- 20 центы, измеренная после родов, составила 280 г.

Пример 5. Беременная П-н. Диагноз: перенашивание беременности (40-41 нед).

Первоберемен ная. 25

Произведено УЗ-исследование по описанной методике. БПР головки, размеры туловища соответствовали доношенной беременности. Плацента располагалась на левой боковой стенке матки, имела вогну- 30 тую плодовую поверхность, ill степени зре-. лости, Дополнительно измерены параметры;

2с = 25,8 см; 2Ь = 16,2 см, 2d = 14 см: 2а =

=16.6 см; 2f - 12,8 см; Н = 4.8 см; h = 2,8 см; 35

h1=2 с .

По соответствующей формуле определяли объем плаценты, Н2 Н З тс (Ь 2) бh>(3af+h3) 40

Ь 3Ь2

V = 3,14 12.9 7(-9- -- — j3 81

3,14 2 б

2(3 8.4 6,4 + 2 ) = 646,81 — 173,54 =

=473,3 см 45

V = 473,3 см

Данный объем оказался на 200 см меньше нормативного показателя для доношенной беременности, что свидетельствовало о перенашивании беременности, Родился ребенок массой 3250 r, длиной

50 см в удовлетворительном состоянии с признаками переношенности, Плацента после рождения имела массу 470,0 г.

Пример б, Беременная О-ас, Диагноз:

Беременность 38 нед., резус-сенсибилизация. В анамнезе одни нормальные роды.

При обследовании в отделении титр антирезус-антител составил 1:16, По описанной методике произведено

УЗ-исследование. Размеры плода соответствовали 39-недельному сроку беременности. Плацента располагалась в дне и за задней стенке матки, имела вогнутую плодовую поверхность.

Дополнительно определены следующие параметры: 2с = 29,2; 2Ь = 21 см; 2а =

=12,4 см; h -3,0 см; Н = 4,2 см; h> = 1,2 см.

При расположении плаценты в дне и на задней (или-на передней) стенке матки обьем плаценты вычисляется как среднее арифметическое.объемов, определенных по 2-м различным формулам, Определяли объем плаценты по формуле, относящейся к расположению плаценты на задней стенке матки с вогнутой плодовой поверхностью.

V> — — лс (— — — ) — — h (Зa +hf)

Ь 3Ь2 6

42 42

Ч1= 3.14 14,6(}—

10.5 — — 1,2(3 6,2 + 1,2 ) = 904,11 см

314 . 2 2 3

Определяли объем плаценты по формуле, относящейся к расположению ее в дне матки:

Н2 Нз

Ч2 =2т Ь (— — — ) — — Л1 (3 а + h1)

Зс

2 з

Ч2 = 3 14 10,52(4,2 4,2 ) — 3,14 „

14.6 3 ° 14 62 б х 1,2(З .6,2 + 1,2 ) =- 303.94 см

Искомый объем плаценты вычисляли как среднее арифметическое двух вычисленных объемов;

V> 4- Чт 904 11 4- 303 94

2 2

-604,03 см

Полученный объем плаценты незначительно (на 25 смз) больше нормативного объема для срока беременности 38 недель, что позволяет сделать вывод лишь о нерезко выраженной плацентарной недостаточности, После дородовой плановой амниотомии родился живой доношенный ребенок массой 3250 r, длиной 50 см. Неонэтальный период протекал с гемолитической болезнью в легкой форме, не потребовавшей заменного переливания крови. Плацента после рождения имела массу 560 r.

1739965

V =- л с (— — — ) - -",, Ь1 (3 а2 + Ь )

2 Н 1Ф Л:

ЗЬ при расположении плаценты в дне матки и вогнутой форме плодовой поверхности расчет объема плаценты производят по формуле

Нормативные показатели объема плаценты при физиологически протекающей беременности

Формула изобретения

Способ диагностики плацентарной недостаточности во время беременности путем ультразвуковой биометрии и расчета объема V плаценты по диаметру плэценты при продольном сканировании а, диаметру плаценты при поперечном сканировании f u толщине Ь плаценты, отличающийся тем, что, с целью ранней диагностики и повышения точности способа при различном расположении и форме плаценты, дополнительно измеряют длину с, ширину b, глубину полости матки 4 и высоту сегмента Н, занимаемого плацентой в матке, и рассчитывают объем плаценты по формуле с учетом места расположения плаценты и ее формы, так при расположении плаценты на передней стенке матки она имеет вогнутую форму плодовой поверхности по формуле

V = л с (— — — ) — — he (3 а + Ь%)

2 Н H Л 2

Ь 3Ь2 6 на передней стенке матки и имеет выпуклую форму плодовой поверхности по формуле

2 Н2 НЗ д

V = л b (— — - — } — — hi (3 а + h3) с Зс

10 в дне и выпуклой форме плодовой поверхно-. сти плаценты по формуле

Ч = гЬ (— — ) — — Ь1(3 а +hf) Зс

15 и при расположении плаценты на боковой стенке по формуле

Н2 Н3

V = ж с 4 (— — — ) - о М (3 а f + h3) 3b2 о, и при отклонении величины расчетного объема плаценты от установленной нормы для данного срока беременности диагностируют плацентарную недостаточность.